Пикфлоуметрия. Алгоритм проведения, норма у взрослых, детей, таблица при астме, ХОБЛ, бронхите, пневмонии

Бронхиальная астма — коварная патология органов системы дыхания, которая требует регулярного контроля. Пикфлоуметрия при бронхиальной астме позволяет отслеживать динамику, предупреждать осложнения и своевременно получать помощь.

С бронхиальной астмой сталкивается множество людей. Данное заболевание имеет хроническую форму. Эти моменты обусловливают актуальность данного метода диагностики. К нему может прибегнуть каждый астматик. Текущее самочувствие и возраст не имеют значения.

Что такое пикфлоуметрия?

Пиковая флоуметрия проводится для корректировки лечения и предотвращения обострения бронхиальной астмы. Эта стандартизированная диаграмма пиковых потоков помогает врачу и человеку, страдающему астмой, распознать характер заболевания и выявлять вспышки на ранней стадии.

Пикфлоуметрия (алгоритм проведения исследований необходимо изучить до начала процедуры) – это диагностический метод, с помощью которого измеряется максимальная скорость выдыхаемого воздуха.

Мониторинг пикового потока помогает определить степень обструкции (сужения) дыхательных путей.

Из-за широкого диапазона «нормальных» значений и высокой степени изменчивости, пикфлоуметрия не всегда является рекомендуемым тестом для выявления астмы. Тем не менее, люди, страдающие астмой, могут получить пользу, проводя регулярный мониторинг пикового потока, а врач может оценить эффективность проводимой терапии.

При регулярном мониторинге пикового расхода результаты записываются на диаграмме пикового расхода. Для ежедневного наблюдения за состоянием используется портативный измеритель пикового расхода, пикфлоуметр. Важно каждый раз использовать один и тот же аппарат.

Проведение спирометрии

Максимальная скорость воздушного потока (ПСВ) определяется пикфлоуметром на первых миллисекундах теста. Процедура проходит в условиях амбулатории. Пациент находится в положении стоя (сидя). Он глубоко вдыхает воздух до конца, а затем коротко, но по максимуму полно выдыхает.

Если ПСВ изменяется, то она не всегда коррелируется с иными измененными показателями ФВД. Возможно недооценивание степени обструкции, если у детей с наличием бронхиальной астмы ПСВ показывает норму. Поэтому для сравнения ПСВ берут более ранние показатели больных.

Особенности процедуры

ФВД исследуют по утрам на голодный желудок или спустя 1,5 часа после трапезы. Необходимо успокоиться, чтобы не было нервных, физических перенапряжений. Нельзя курить и проходить физиопроцедуры перед тестом. После нескольких дыхательных проб проводят компьютерную обработку и выдают результаты исследования.

При регулярном использовании приборчика диагностируют развитие недуга и определяют раннюю симптоматику ухудшения болезни в ходе лечения. Измеряют показатели один раз утром на протяжении 1 недели. Бронхолитические лечебные средства применяют уже после проведения теста.

Определяют процент минимального от самого наилучшего показателя больного. При дневном разбросе данных >, 20% диагностируют бронхиальную астму. Величину отклонений соотносят с тяжестью болезни. Противопоказано проводить спирометрию при наличии заболеваний:

• системы бронхов и легких в сопровождении кашля с обильным выделением мокроты,
• обострений болезней бронхов и легких, приступов астмы,
• инфекционной природы, например, туберкулеза.

Нельзя проводить тест:

• детям младшего возраста,
• людям с нарушенным слухом и психикой,
• больным эпилепсией,
• людям после 75 лет.

Для чего проводится?

Пикфлоуметрия (алгоритм проведения одинаков для всех аппаратов) отражает поток воздушных масс, выходящих из лёгких за 1 мин. с максимальной скоростью, который измеряется в мл/мин.

Это называется ПСВ, пиковая скорость выдоха, которая измеряется в двух случаях:

• Краткосрочный мониторинг, в течение 2–8 недель:
• помогает в диагностике, включая случаи профессиональной астмы, или исключении астмы;
• для определения причин возникновения заболевания;
• для мониторинга эффективности лечения или изменения лекарственной дозы.
• Долгосрочный мониторинг:
• для людей с астмой, у которых частые вспышки (обострения);
• умеренные или тяжелые формы астмы;
• для контроля гиперактивности бронхов;
• помогает определить момент для изменения терапевтических действий;
• для выявления прогрессирования болезни или привыкания при длительной терапии однотипными препаратами.

Чтобы определить «личные результаты», пациент должен измерять максимальную скорость потока:

• дважды в день в течение 2–3 недель;
• утром, после пробуждения, днем ​​или ранним вечером;
• процедуру проводить через 15-20 мин после применения ингаляционного быстродействующего бета2-агониста.

Распространенным бета2-агонистом является альбутерол. Это лекарство расслабляет мышцы, окружающие дыхательные пути, помогая им расширяться.

Как пользоваться пикфлоуметром самостоятельно?

Данный прибор необходимо использовать следующим образом:

1. Достать пикфлоуметр из упаковки.
2. Убедиться, что стрелка-указатель находится на о.
3. Сделать максимальный вдох полной грудью.
4. Охватить губами мундштук, при этом слегка придерживая его зубами. Язык не должен касаться прибора.
5. Произвести единичный выдох с максимальной силой.
6. Вынуть мундштук изо рта.
7. Отметить показатель ПСВ.

Подобную процедуру следует повторить 3 раза подряд. После этого показатели стоит записать в специальный дневник, который ведут пациенты, страдающие бронхиальной астмой. Отмечается среднее значение пиковой скорости выдоха. При низком значении ПСВ (менее 60 %) следует сделать ингаляцию лекарственным препаратом быстрого действия. Пикфлоуметр электронный отличается тем, что значение пиковой скорости выдоха считается автоматически и отображается на экране. Как и при использовании механического прибора, исследование необходимо повторить 3 раза и отметить среднее значение ПСВ.

Преимущества диагностики методом ПСВ

Измеритель пикового расхода — это диагностический инструмент, который используется для мониторинга работы легких. Он измеряет скорость, с которой воздух выводится из легких. Когда в течение нескольких недель или месяцев проводится несколько измерений, можно определить, являются ли легкие стабильными или их состояние ухудшается.

Использование пикового расходомера при астме средней или тяжёлой степени является важной частью лечения. Следует ежедневно следить за изменениями в органах дыхания и сообщать врачу, когда происходит сужение дыхательных путей.

Регулярное использование пикового расходомера может помочь контролировать астму, выявляя сужение дыхательных путей до появления симптомов, характерных для заболевания. Это даёт время для корректировки лекарств или принятия других терапевтических мер, до того как симптомы ухудшатся.

Пикфлоуметрия (алгоритм проведения для взрослых и детей одинаков) проводится детям с подозрениями на астму, начиная с 5 лет.

Инструментальная диагностика

Для постановки диагноза недостаточно клинических симптомов. Качественное определение обструктивного процесса в бронхах, колебание и обратимость вычисляют с помощью методики пикфлоуметрии.

Еще один аналогичный способ мониторинга заболеваний – это спирометрия. Во время ее проведения определяется жизненная емкость легких, объем выдоха за 1 секунду, тяжесть течения патологии.

Преимуществом пикфлуометра в данном случае является его относительно небольшая стоимость, портативность. Спирометрию же проводят в поликлиниках и отделениях больниц.

Так что это такое – пикфлоуметрия, как к ней подготовиться, и насколько она информативна?

Цель ее проведения не только в мониторинге заболевания, но и в определении факторов-провокаторов его возникновения, оценке подобранной терапии. Методика не применяется у детей младше 5 лет в связи с затруднениями выполнения алгоритма.

Пикфлоуметрия у детей может проводиться примерно с 5-летнего возраста

Показания

Пикфлоуметр может использоваться для оценки других проблем с легкими, таких как:

• Эмфизема. Это хроническое заболевание легких, при котором поражаются маленькие пузырьковидные образования в легких (альвеолы).

  

• Хронический бронхит. Длительное воспаление бронхов, сопровождающееся выделением мокроты и хроническим кашлем.

Конструкция и виды пикфлоуметров

В продаже имеются механические модели, где показания указываются при помощи стрелки. Имеются и электронные модели, на дисплее которых показания отображаются в цифрах. Принцип устройства примерно одинаков. На одной стороне расположен мундштук, на самом приборе указана шкала с чётко выделенными зонами. Внутри прибора находится пластинка, которая продвигает ползунок при выдохе.

Фирмы, занимающиеся изготовлением и поставкой пикфлоуметров:

• Omron. Небольшой размер прибора позволяет брать его с собой на прогулку, в поездку. Имеются сменные загубники, предназначенные для взрослых и детей. На аппарате обозначена европейская шкала для измерения, имеется удобная откидывающаяся ручка. Он прост в использовании и за ним легко ухаживать.

  

• Personal Best Full Range. Аппарат подходит для лечения и профилактики бронхита в хронической форме, астмы. Используется как дома, так и в поликлиниках, лабораториях. Мундштук имеет приспособление, которое предотвращает случайное попадание воздуха, удобен в обращении за счёт эргономичной ручки.
• Vitalograph. Портативный аппарат, определяющий функцию внешнего дыхания. С его помощью можно замерить максимальное значение выхода воздушной струи по трёхзонной системе контроля астмы.
• Philips Respironics Personal Best. Аппарат удобен в использовании. У него имеется складная ручка, с помощью которой удобно наблюдать за показаниями в процессе процедуры. В комплекте входит защитный чехол, необходимый при транспортировке. Легкий, хорошо моющийся, даже в посудомоечной машине. В аппарате предусмотрена возможность калибровки значений под определённого пациента, учитывая его возраст, состояние здоровья.

Многие аппараты снабжены специальными крышками, защищающими их от повреждения

Значение дифференциации

При отсутствии положительной динамики от подобранной схемы лечения необходима дополнительная диагностика. Лечащий врач рассматривает следующие заболевания в качестве альтернативных:

• локальную обструкцию дыхательной системы;
• дисфункцию гортани;
• рефлюкс-гастрит;
• хронический бронхит;
• эмфизему;
• ХОБЛ (хроническую инструктивную болезнь легких);
• муковисцидоз.

Пикфлоуметрия необходима для оценки эффективности проводимого лечения и контроля за состоянием бронхов

Что такое пикфлоуметрия? Это современный метод диагностики заболеваний дыхательной системы. С его помощью больному легче контролировать течение заболевания. В свою очередь, ведение дневника облегчает врачу выбор терапии в каждом конкретном случае.

Прибор можно приобрести в аптечной сети, его стоимость варьирует в пределах 1000-1700 рублей в зависимости от производителя. По отзывам пациентов, пикфлуометрия упрощает контроль за течением заболевания. Однако покупать его необходимо после консультации с врачом, не стоит заниматься самолечением.

Алгоритм и рекомендации по проведению замеров

Пикфлоуметрия проводится 1 или более раз в день в одно и то же время суток, или при появлении ранних признаков астмы.

Алгоритм проведения процедуры:

• Перед каждым использованием следует убедиться, что скользящий указатель на пиковом расходомере воздуха сброшен до отметки 0.
• Держать ПФМ за ручку.
• Встать или сесть прямо.
• Сделать глубокий вдох и поместить мундштук в рот, плотно обхватывая его губами и зубами

  
  Пикфлоуметрия. Алгоритм проведения

• Резко выдохнуть воздух.
• Обратить внимание на цифру шкалы, где остановился указатель.
• Сбросить указатель до 0.
• Повторить процедуры 3 раза, между сеансами сделать паузы в 2–3 мин.
• Если в счетчик попадет слюна или вода, это может повлиять на показания.
• Записать самое высокое из 3 показаний на графике, и записать его в дневнике.
• Не усреднять все числа вместе. Наивысшее число будет лучшим личным показателем максимального потока.
• Измерять пиковые потоки следует в одно и то же время каждый день.
• После сеанса аппарат следует очистить и промыть.
• Если используется новый измеритель, необходимо найти новое личное значение на аппарате.

У взрослых

Для взрослых выпускаются приборы с градуировкой от 60 до 850 л/мин.Во время измерения не рекомендуется трогать руками шкалу.

У детей

Для детей 8–9 лет выпускаются аппараты со шкалой, не превышающей норму в 350 л/мин. Приобретая ребёнку старше 9 лет пикфлоуметр, следует учитывать его рост и вес. Если рост ребёнка выше 1 м 40 см необходимо покупать модели, предназначенные для взрослых.

Интерпретация результатов

Пикфлоуметрия – что это за метод и в чем его особенность? Измерение помогает объективно и точно оценить отклонения от физиологической нормы, проявляющиеся уменьшением диаметра просвета бронхов.

В утренние часы обычно показатели ПСВ самые низкие, вечером – максимально высокие. Разница между ними выражается в процентном соотношении. При отклонении более, чем на 20% прогнозируют диагноз бронхиальной астмы. Чем больше вариабельность изменений, тем выше и тяжелее степень патологии.

Формула суточного разброса: (ПСВ в вечернее время – ПСВ в утренние часы) / 0,5(ПСВ вечером + ПСВ утром)* 100.

График пикфлоуметрии строится по записям, сделанным в дневнике. По горизонтали отмечается день измерения, вертикальная прямая отражает скорость потока воздуха в л/мин.

Пример построения кривой

Как читать результаты графика

Во время анализа кривых обращают внимание на колебание скорости в течение суток, величину максимального значения, визуальные параметры. Интерпретация результатов построенного графика отлична для каждого пациента.

Нормы пикфлоуметрии у взрослых, детей (таблица)

Измеритель пикового расхода отображает результат в виде единицы объема за единицу времени. В частности, единица измерения пикового расходомера составляет литры в минуту. Нормальные показания пиковых расходомеров зависят от параметров: роста, возраста, и пола человека. Для измерения у детей силы выдоха принимается во внимание только возраст.

Нормальный пиковый расход воздуха у мужчин:

Не следует считать цифры, показанные в таблице, неукоснительными. Имеется такое понятие, как индивидуальная норма, которая определяется на протяжении нескольких дней при хорошем самочувствии.

Нормальный пиковый расход воздуха у женщин:

Измеряя пиковый выход, лучше отмечать показания в виде графика. Это даст более наглядную картину развития заболевания. Не стоит забывать и про сопутствующие факторы, которые повлияли на силу выдоха.

Показатели ПСВ у детей до 15-летнего возраста:

Нормальные показания пиковых расходомеров находятся в пределах 80-100% от базовых показаний, что указывает на стабильную функцию легких. Когда показания составляют от 50 до 80% от базового значения, это означает ухудшение функции легких. Указания ниже 50% от базовых цифр, говорят о том, что необходима неотложная медицинская помощь.

Как проходит процедура спирометрии?

Пациент садится перед спирометром. К аппарату прикрепляют одноразовый мундштук. Обследуемый плотно обхватывает губами и слегка прижимает зубами мундштук. Для полной фиксации объема и скорости вдыхаемого и выдыхаемого воздуха медицинский сотрудник накладывает пациенту носовой зажим через индивидуальную салфетку.

Пациенту объясняют, какой дыхательный маневр необходимо сделать: максимальные спокойные вдох и выдох; спокойный вдох и максимально сильный выдох и т.д. Каждая проба выполняется трижды. Отдых между дыхательными маневрами составляет 1 – 2 минуты.

Не стоит переживать, если у вас закружилась голова – это нормальная реакция, которая проходит через несколько минут.

Зоны пикфлоуметрии

Пиковый поток интерпретируется в цветовых зонах, похожих на светофор.

• Зеленая зона: от 80 до 100 процентов обычного расхода. Это идеальная зона, она означает, что состояние находится под контролем, лекарственный препарат должен приниматься по назначенной схеме.

  

• Желтая зона: от 50 до 80 процентов обычного расхода. Если указатель находится между 2 жёлтыми отметками, это указывает на то, что состояние ухудшается.
• Красная зона: менее 50 процентов от нормального уровня. Это показывает, что дыхательные пути сужены и следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Как подготовиться к спирометрии?

За полчаса до начала начала процедуры необходимо успокоиться, расслабиться и восстановить дыхание.

Для максимальной достоверности результатов врач может отменить прием бронхолитиков за сутки или за несколько часов до диагностики.

Также рекомендуется надеть комфортную, не стесняющую движений одежду.

Медицинский работник уточнит рост, вес и возраст пациента, какие лекарственные препараты и в каких дозировках принимались в последнее время. Все эти сведения могут влиять на результаты, и они будут учтены при расшифровке спирограммы.

Регистрация результатов в дневнике

Ведение дневника самоконтроля важно для успешного лечения астмы. Максимальные значения отмечаются на графике в соответствующей колонке – вечером или утром определённой даты. В комплекте с аппаратом придаются дневники: суточный и недельный. Первый заполняется каждые 2 часа, а второй – 3 раза в день или ежедневно в течение 7 дней.

В дневнике следует отмечать в комментариях обстоятельства, которые повлияли на изменения величины объёма воздуха:

• контакт с аллергеном;
• физические упражнения;
• простуда;
• вновь принимаемые лекарства.

Если при замерах допущено 20% или более изменений в измерениях пикового расхода, выполненных после утреннего пробуждения, по сравнению с дневными показаниями, полученными после использования лекарства от астмы, это может указывать на развивающееся заболевание. Форма графического изображения при этом близка к прямой линии.

Более зигзагообразный график указывает на ухудшающееся состояние.

Постоянно высокие значения пикового расхода говорят о том, что человек может справиться с астмой. Если пиковые значения расхода сильно меняются за день, это признак того, что заболевание плохо контролируется. Самые низкие цифры пикового расхода обычно бывают утром, между 4 и 8 часами утра. Самые высокие показатели появляются в полдень и ближе к вечеру, между 16 и 18 часами.

Показатели нормы пиковой скорости потока

Существуют понятия прогнозируемой пиковой скорости потока (ПСВ) и личного рекорда выдоха. Понятие нормы у всех пациентов различно и относительно. Прогнозируемое значение определяется с помощью среднестатистических данных здоровых людей при условии совпадения физиологических параметров и расы.

Личный рекорд ПСВ является более точным и показательным. Для его вычисления необходимо вести дневник пикфлоуметрии, регистрируя в него несколько раз в день значения выдоха в период ремиссии. Наивысшее значение, которое будет зафиксировано и является рекордом.

Показатели пикфлоуметрии при бронхиальной астме, ХОБЛ, хроническом бронхите, пневмонии

Существует несколько причин неправильных значений пикового расходомера. Любое состояние легких, которое уменьшает поток воздуха, приведет к неправильным показаниям. Астма, хроническое обструктивное заболевание легких и эмфизема являются одними из условий, которые влияют на пиковые показания расходомера. Оно всегда понижается при обструктивных заболеваниях.

Показатели при различных видах заболеваний:

• ПСВ при астме бронхиальной ›8о% от должного, а суточные колебания ‹ 20–30 %.
• ПСВ при тяжёлой бронхиальной астме ‹60% от должного, а суточные колебания ›30%.
• ПСВ при хроническом бронхите около 80%.
• ПСВ при ХОБЛ менее 70–80% от должного.
• Внебольничная пневмония, ПСВ ‹50% от должного.

С какой целью можно использовать прибор?

Область применения прибора достаточно разнообразна:

• определение диагноза при заболеваниях дыхательных путей;
• выявление профессиональной астмы;
• диагностика бронхиальной астмы с точным указанием факторов, повлиявших на ее развитие;
• определение статуса патологии;
• оценка эффективности подобранной терапии, наблюдение в динамике;
• выявление и профилактика фазы обострения.

Приборы могут быть детскими и взрослыми в соответствии с объемом воздуха в легких человека. Имеются также средства, применяющиеся у лиц любого возраста.

Приборы для оценки пиковой скорости выдоха

Чтобы правильно подобрать прибор, учитывают пиковую скорость выдоха. Детский прибор может эксплуатироваться с 4-9 лет, до достижения ребенком роста не более 135 см.

Практически у каждого астматика любого возраста есть в наличии пикфлуометр для ежедневного мониторинга заболевания. Пикфлоуметрия при бронхиальной астме может осуществляться механическим и электронным прибором. Первые отличаются невысокой стоимостью и простотой эксплуатации, вторые возможностью индивидуальной установки показателей, голосовым сопровождением, функцией запоминания и сравнивания информации.

Как правильно расценивать полученные результаты?

Пикфлоуметрия (алгоритм проведения процедуры не зависит от возраста пациента) один из методов самостоятельного контроля, но первые замеры лучше провести под наблюдением врача.

Функции лёгких у человека, занимающегося регулярно спортом, и работоспособность органа у больного отличаются друг от друга, но при этом параметры человека могут быть одинаковы. В таком случае следует ориентироваться на лучшие личные замеры, которые были зафиксированы в процессе лечения астмы, а не на средние цифры в таблице,

Если заболевание находится в стадии ремиссии, лучшими показателями будут цифры ежедневных замеров, установленные в течение 1–3 недель в период ослабления симптомов.

Граница зелёной зоны определяется следующим образом: лучший показатель умножается на 0,8. Если таковой был 500 л/мин, то умножая эту цифру на 0,8, получится 400 л/мин. Другое значение выше этой цифры будет относиться к зелёной зоне, что говорит о нормальной работе бронхов.

Как определить границу жёлтой зоны: следует личный показатель умножать на 0,6. Например, лучший личный показатель составляет 500 л/мин, следовательно, нижняя граница = 600*0,6=300 л/мин. Таким образом, желтая зона находится между 400 л/мин и 300 л/мин.

Красная зона определяется цифрой меньше нижней границы жёлтой зоны, 300 л/мин.

Дневник процедур

Вся информация, получаемая во время ежедневных исследований, должна сохраняться. Это даст возможность оценить динамику заболевания, реакцию организма на те или иные медицинские препараты. Для этого существует дневник пикфлоуметрии.

Его можно сделать самостоятельно. Иногда дневник прилагается к прибору. Хранить дневник лучше у прикроватной тумбочки, не забывая каждый день вносить в него данные. Его нужно обязательно брать с собой на прием к врачу, чтобы наглядно показать реакцию на назначенные препараты.

Когда подобранное лечение позволяет входить в длительную и стойкую ремиссию, можно перестать измерять скорость выдоха каждый день. Но при малейшем ухудшении самочувствия важно мгновенно начать использовать пикфлоуметр, записывая полученные данные в дневник.

Цена пикфлоуметрии

Диагностическую процедуру по определению скорости выдыхаемого воздуха можно провести в лабораторных условиях. Сеансы проводят врачи-пульмонологи, одновременно давая консультации по заболеванию.

Стоимость процедуры:

• Электронная флоуметрия — от 100 до 600 руб.
• Электронная флоуметрия с предварительным приёмом бронхолитика – от 500 до 750 руб.

Пациентам, страдающим астмой, хроническими обструктивными заболеваниями дыхательных путей, следует приобрести аппарат для проведения процедур в домашних условиях. Скорость выдоха в таком случае будет наглядно видна в динамике. Многие фирмы выпускают аппарата в двух вариантах, с полным, 60–180 л/мин, и низким, 30–390 л/мин, диапазоном.

Стоимость аппаратов:

• Omron PFM-20 – 1 тыс. 590 руб.
• RESPIRONICS, фирмы Philips, – 1 тыс. 290 руб.
• VITALOGRAPH, производство Ирландия, – 816 руб.
• Пикфлоуметр для взрослых PERSONAL BEST– 1 тыс. 470 руб.
• Пикфлоуметр Personal Best для взрослых и детей (Philips Respironics) – 1 тыс. 800 руб.
• Пикфлоуметр Personal Best для взрослых и детей (Philips Respironics) – 900 руб.

Отдельно можно приобрести дневник для записи ежедневных показаний. Стоимость – от 30 до 50 руб.

Пикфлоуметрия – дело кропотливое и требующее внимания. Но освоенный алгоритм проведения процедуры поможет контролировать самочувствие, соблюдать определённый режим терапии, вовремя заметить надвигающуюся опасность.

Где взять нормальные значения?

Как правило, врачи-пульмонологи пациентам должны подсказывать, какое значение нормальное в их случае. Но если вам не повезло, то обязательно ознакомьтесь с графиком на фото ниже.

Слева на вертикальной оси расположены значения пикфлоуметрии (л/мин), а на горизонтальной оси – возраст пациента. Справа от графика дан средний рост (внизу – женщины, сверху — мужчины). Давайте приведем пример: мужчине 40 лет, его рост 178 см. Справа выбираем рост мужчины 175 см. Ведем линейкой или пальцем вдоль линии, напротив которой подходящий рост, доходим до отметки (Age 40) и видим, что норма у больного примерно 633 л/мин. Теперь вы понимаете, что такое пикфлоуметр. Это прибор, помогающий частично оценивать здоровье легких.