Симптомы гайморита у взрослых: признаки болезни, как лечить

Из этой статьи Вы узнаете:

• как понять, что у тебя гайморит (признаки),
• в каких случаях он протекает без температуры,
• как лечить гайморит у взрослых,
• какие лекарства пить при гайморите, капли и т.д.

Гайморит – это воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух, которое может возникать как осложнение при развитии острых инфекционных заболеваний (ОРВИ, грипп), при хронических воспалительных заболеваниях носа, а также при наличии воспалительных очагов у верхушек корней боковых зубов верхней челюсти. Наличие у пациента аллергического ринита – также может являться предрасполагающим фактором для развития этого заболевания.

Гайморовые пазухи представляют из себя заполненные воздухом полости, которые выстланы изнутри слизистой оболочкой (рис.1-3). Они относятся к придаточным пазухам носа, и их также называют верхнечелюстными синусами. Соответственно, гайморит может также обозначаться и термином «верхнечелюстной синусит». Т.к. у каждого человека в толще верхней челюсти расположены 2 гайморовы пазухи (по одной с каждой стороны) – гайморит может быть односторонним или двухсторонним.

Гайморовые пазухи на схеме и снимках КТ –

Если вы предполагаете, что у вас развился гайморит – симптомы и лечение у взрослых могут быть очень вариабельными, и зависеть от формы воспалительного процесса и характера его течения. Большую влияние на первые признаки гайморита у взрослых будет оказывать и источник инфицирования пазухи. Инфицирование может быть риногенного характера (со стороны полости носа), одонтогенного характера (со стороны верхушек корней 5-6-7 верхних зубов).

Однако самые тяжелые формы гайморита имеют место, когда у пациента инфекция проникает в пазуху одновременно и со стороны носа, и со стороны зубов, т.к. в этом случае в пазухе присутствует смешанная микрофлора, устойчивая к большинству антибиотиков. Также тяжелое течение наблюдается у пациентов с длительным опытом самолечения (регулярным приемом антибиотиков), и у таких пациентов снять гнойное воспаление – бывает ну очень сложно, плюс у них еще возможна масса осложнений.

Признаки гайморита у взрослых –

Признаки гайморита зависят от формы заболевания – он может острым или хроническим, а также от характера воспалительного процесса. Острый гайморит по форме воспаления делят на серозный и гнойный, а хронический гайморит – на катаральный, гнойный, полипозный и гнойно-полипозный. Кроме того, первые симптомы гайморита будут отличаться в зависимости от того, что послужило источником инфекции – носовые ходы, либо это «стоматологическая инфекция», связанная с воспалением у корней верхних боковых зубов.

Осложнения

Иногда при острых, но чаще при хрон. Г. как у взрослых, так и у детей встречаются внутричерепные осложнения в виде отека мозговых оболочек, серозного или гнойного менингита (см.), менингоэнцефалита, флебита синусов твердой мозговой оболочки с развитием риногенного сепсиса (см.), пахименингита (см.), риногенного абсцесса мозга (см. Головной мозг, абсцесс), риногенного арахноидита (см.). Наиболее часты они в период эпидемии гриппа. Могут быть орбитальные осложнения: реактивный отек клетчатки глазницы и век, ретробульбарный абсцесс, ос те опери ости ты глазницы, флегмона, тромбоз вен глазницы и др. Встречается также периостит верхней челюсти.

Симптомы острого гайморита –

Гайморит риногенного происхождения (его еще иногда называют термином «риносинусит») – обычно возникает либо на фоне острого насморка при инфекционных заболеваниях типа ОРВИ и грипп, на фоне аллергического ринита, либо на фоне хронических воспалительных заболеваний носа. Последние обычно сопровождаются постоянной заложенностью носа и не ярко выраженным насморком. Развитие гайморита в данном случае связано с развитием отека слизистой оболочки носовых ходов и увеличением продукции слизи.

Дело в том, что каждая гайморова пазуха сообщается с носовыми ходами при помощи небольшого соустья (отверстия). Эти отверстия предназначены для вентиляции и физиологического очищения пазух от слизи, слущенных эпителиальных клеток, попадающих в пазуху патогенных бактерий. Возникающий отек слизистой оболочки носовых ходов приводит к увеличению ее объема, что приводит к частичному или полному перекрытию этих соустий и нарушению оттока слизи. Что создает хорошие условия для размножения бактерий и развития воспаления.

При остром риногенном синусите больного (помимо насморка и заложенности носа) – сначала обычно беспокоит только недомогание. В начальный период воспаление имеет серозный характер и образование гноя в пазухе еще не происходит. Слизистые выделения из носа в этот период еще имеют прозрачный цвет, без неприятного запаха. Температура обычно в норме, либо температура может быть повышенной, но это связано не с развитием серозного гайморита, а с основным заболеванием (например, ОРВИ и грипп). При отсутствии своевременных мер на этом этапе – серозный гайморит превращается в гнойный.

Первые симптомы гайморита одонтогенного происхождения:

По статистике риногенное происхождение гайморита наблюдается примерно у 62% пациентов, а в более чем в 30% всех случаев – гайморит имеет одонтогенную природу (т.е. связан прежде всего с воспалительными очагами у верхушек корней 5-6-7 верхних зубов). Хотя нужно отметить, что у ряда пациентов может наблюдаться и сочетанный тип инфицирования пазухи. При гайморите одонтогенной природы пациенты могут вспомнить, что развитию симптомов у них предшествовала боль или дискомфорт в одном из боковых зубов верхней челюсти (24stoma.ru).

Боль может быть острой, либо возникать только при накусывании на зуб. У ряда пациентов зубная боль может вообще отсутствовать, и в этом случае причинный зуб можно определить только по рентгеновскому снимку. Среди самых первых симптомов (помимо зубной боли) – обычно отмечается только недомогание. Таким образом, насморк и заложенность носа при развитии гайморита одонтогенной природы обычно отсутствуют (выделения из носа появляются только в последствии, и не связаны с насморком).

Воспаление у верхушки корня при гайморите –

Симптомы при переходе серозного гайморита в гнойный –

При серозном гайморите развивается резкий отек слизистой оболочки гайморовой пазухи, что может привести к сужению или полному закрытию соустья между пазухой и полостью носа. Кроме того, происходит резкое увеличение продукции слизи, а образование серозного воспалительного экссудата (гной в пазухе на этом этапе еще отсутствует). Все это приводит к переходу серозного воспаления в гнойное, и резкому усугублению симптомов гайморита.

Острый гнойный гайморит имеет характерную симптоматику, которая уже позволяет без проблем установить правильный диагноз. И кроме того, при остром гнойном гайморите уже есть специфические изменения на рентгенограммах и снимках компьютерной томографии (КТ), которые позволяют подтвердить поставленный диагноз.

Признаки острого гнойного гайморита:

• Общие симптомы: слабость, вялость, ослабление обоняния, озноб, потеря аппетита.
• Температура тела повышается до 37,5 – 39,0 градусов (иногда и выше). Степень подъема температуры зависит от особенностей реакции иммунной системы организма конкретного человека на инфекцию. Т.е. если у вас обычно простудные заболевания протекают без значительного подъема температуры, то и не стоит ожидать сильного подъема температуры и при остром гнойном гайморите.
• При развития воспаления только в одной пазухе – может появиться чувство тяжести в соответствующей половине лица.
• При надавливании на кожные покровы в проекции передней стенки пазухи может ощущаться болезненность. Кроме того боль или дискомфорт могут появляться при постукивании по зубам, расположенным в проекции воспаленной пазухи (обычно это 5-6-7 зубы верхней челюсти).
• Из носового хода со стороны воспаленной гайморовой пазухи, как правило, будет выделяться гнойный экссудат (его отхождение усиливается при наклоне головы вперед). Утром на наволочке пациенты часто замечают следы вытекшего из носа гноя. Но! Если отток гнойного экссудата из пазухи в полость носа – полностью нарушен, то этот симптом может отсутствовать.

  

• При нарушении оттока из пазухи гнойного содержимого – может возникать сначала периодическая, а потом и постоянная нарастающая боль, которая сначала будет локализована в проекции воспаленной пазухи. В последствии боль может начать распространяться на лобную, височную, затылочную области, а также на область зубов верхней челюсти (со стороны пораженной пазухи).
• При тяжелой форме гнойного гайморита со стороны пораженной пазухи может также наблюдаться отек мягких тканей лица, их покраснение, плюс может развиться гнойный периостит челюсти (флюс).

Компьютерная томография (КТ) и рентгенография –

Диагноз «Острый гнойный гайморит» ставится на основе симптомов, а также данных КТ или рентгенографии. Традиционная рентгенография позволит только увидеть «затемнение» пазухи и уровень жидкости в ней (уровень гноя), без каких-либо подробностей. В свою очередь снимок КТ позволит не только получить намного более четкое изображение пазух, но и одновременно оценить качество пломбирования корневых каналов зубов в проекции пазухи, а также увидеть наличие воспалительных очагов у верхушек корней. Это очень важно для установления источника инфекции и выбора правильной стратегии лечения.

Гнойный гайморит на рентгеновском снимке и КТ –

Диагностика

Для грамотного специалиста установление диагноза при гайморите обычно не составляет труда. Прежде всего, врач основывается на описании жалоб пациента и внешнем осмотре. На начальном этапе диагностики, как правило, отмечается отечность щёк и век, затруднения при носовом дыхании, болезненные ощущения при надавливании на лицо.

Обязательной частью диагностики является осмотр полости носа (риноскопия). Она позволяет оценить состояние слизистых, наличие отёка и прочие признаки.

В качестве уточняющих методик могут применяться:

• рентген пазух носа;
• забор пункции;
• МРТ;
• эндоскопия;
• бактериологический анализ выделений из носа;
• исследования крови.

Также зачастую назначается иммунограмма. А при наличии подозрений на аллергическую природу заболевания — кожные аллерготесты. Нелишней будет и консультация стоматолога для подтверждения (исключения) одонтогенного гайморита.

В любом случае, установить правильный диагноз может только специалист, а своевременно подобранное лечение поможет избежать серьезных осложнений.

Как выглядит гайморит на на рентгеновском снимке

Симптомы хронического гайморита –

Если у вас развился хронический гайморит – симптомы у взрослых будут зависеть от формы хронического воспаления, которое может быть катаральным, гнойным, полипозным, либо гнойно-полипозным. Каждая форма имеет характерные признаки, и некоторые из них протекают даже без температуры. Нужно отметить, что хроническая форма гайморита является результатом неправильного лечения острого гнойного гайморита или самолечения, но может быть и самостоятельной формой заболевания.

• Катаральная форма (протекает без температуры) – если вы ищите «симптомы гайморита у взрослых без температуры», то речь скорее всего идет о катаральной форме хронического гайморита. Эта форма характеризуется практически бессимптомным течением, хотя в некоторые периоды эти пациенты могут ощущать на чувство тяжести в определенной половине лица (со стороны пораженной гайморовой пазухи), периодическое нарушение носового дыхания, а также некоторое недомогание к концу дня.
  При осмотре носовых ходов ЛОР-врач может обнаружить синюшность и отечность их слизистой оболочки. Обычная рентгенография не дает никаких результатов, а вот компьютерная томография покажет увеличение толщины слизистой оболочки гайморовой пазухи в тех участках, где она воспалена. Если вы посмотрите на снимок КТ ниже, то в пазухе (на снимке она слева) – как раз наблюдается утолщение слизистой оболочки в области дна и одной из боковых стенок, что, соответственно, и является катаральной формой хронического гайморита (рис.9).

  

  Читайте также:  Что такое тахикардия: симптомы и лечение учащенного сердцебиения
• Гнойная и полипозная формы (рис.9-10) – при гнойной форме пазуха частично заполнена гнойным экссудатом, а полипозная форма предполагает наличие на поверхности слизистой оболочки разрастаний полипов. Кроме того, встречается и сочетанная гнойно-полипозная форма хронического гайморита. Полипы в гайморовой пазухе по сути ничем не отличаются от полипов, которые разрастаются в носовых ходах при хроническом полипозном рините (рис.11).

  

  При этих формах гайморита пациенты жалуются: → на быструю утомляемость, → на гнилостный запах, → периодическое выделение гноя из соответствующей половины носа, → на температуру 37,5 – 37,8.

  Диагноз ставится на основании симптомов, данных компьютерной томографии, а также в ряде случаев может потребоваться эндоскопическая эндоназальная гаймороскопия (при помощи тонкого гибкого эндоскопа с видеокамерой и светом на конце). Кстати, на снимке компьютерной томографии на рис.10 – вы можете увидеть хронический полипозный гайморит. Скопления полипов на снимке показаны стрелочками, причем обратите внимание, что полипы локализуются не только в гайморовой пазухе, но в том числе ими заполнены носовые ходы с этой стороны.

Прогноз

Прогноз при остром Г. обычно благоприятный. Выздоровление в большинстве случаев наступает в сроки от нескольких дней до 2—3 нед. У лиц истощенных, с пониженной реактивностью или у только что перенесших тяжелые инфекционные заболевания острый Г. может затянуться и принять хрон, течение. При хрон. Г., протекающем без осложнений, прогноз обычно благоприятный и зависит от морфол, изменений и длительности течения процесса. При наличии осложнений прогноз острого и хрон. Г. определяется характером осложнения.

Как лечить гайморит у взрослых –

Пациенты активно интересуются – как вылечить гайморит в домашних условиях, но по сути без осложнений и хронизации процесса – вы самостоятельно сможете вылечить только острый серозный гайморит риногенного происхождения (т.е. острый серозный риносинусит). При остром гнойном или любых хронических формах гайморита – капли или антибиотики, которые вы можете применять самостоятельно – уже никак не позволят вам полностью вылечить заболевание, и ниже мы расскажем почему.

В последнее время стало очень много пациентов с очень тяжелыми формами гайморита. Обычно эти пациенты годами используют самые сильные антибиотики (например, цефтриаксон) – в результате чего у них в пазухах формируется патогенная микрофлора, в дальнейшем не чувствительная к любым самым сильным антибиотикам. И таким пациентам уже можно предложить обычно только радикальное хирургическое лечение. Как необходимо провести лечение гайморита – зависит прежде всего от причины его возникновения, и поэтому самой важной частью лечения является установление источника инфицирования пазухи.

По статистике гайморит риногенного происхождения (риносинусит) – по статистике имеет место примерно у 62% пациентов с гайморитом. Гайморит одонтогенного происхождения встречается в не менее 32% случаев. При этом у многих пациентов имеется сочетанное инфицирование пазухи – одновременно и со стороны зубов, и со стороны носа, и в этом случае в пазухе будет смешанная микрофлора, устойчивая ко многим антибиотикам. Какие диагностические процедуры нам нужны для планирования лечения – это КТ и эндоскопическая эндоназальная гаймороскопия, а также в ряде случаев и посев на микрофлору.

Примечания

1. ↑ 12
   база данных Disease ontology (англ.) — 2021.
2. ↑ 12
   Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
3. ↑ 12Slavin RG, Spector SL, Bernstein IL, Kaliner MA, Kennedy DW, Virant FS.
   The diagnosis and management of sinusitis: a practice parameter update. J Allergy Clin Immunol. Dec 2005;116(6 Suppl):S13-47
   (неопр.)
   .
4. Руководство по оториноларингологии, под ред. И. Б. Солдатова
   , М.: Медицина 1997, С.256—272
5. Учебник для медицинских ВУЗов Оториноларингология, под ред. Д. И. Заболотного
   , К.:Здоров’я 1999, С.228
6. Е.Г. Шахова.
   Синуситы: клиника, диагностика, медикаментозное лечение // Вестник ВолГМУ. — С. 78—85.
7. Гайморит // 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая российская энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг (рус.). в Малой медицинской энциклопедии.
8. Вишняков В.В.
   Оториноларингология. — ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 328 с.
9. Синусит: что это (неопр.)
   .
10. Ah-See K.
    Sinusitis (acute) (англ.) // Clin Evid (Online).. — Iss. Mar 10 2008.
11. Zalmanovici A, Yaphe J.
    Intranasal steroids for acute sinusitis (англ.) // Cochrane Database of Systematic Reviews. — Iss. Oct 7 2009;CD005149. — ISSN 1469-493X.
12. Raza T, Elsherif HS, Zulianello L, Plouin-Gaudon I, Landis BN, Lacroix JS.
    Nasal lavage with sodium hypochlorite solution in Staphylococcus aureus persistent rhinosinusitis // Rhinology. — 2008. — Вып. Mar;46(1):15-22. — PMID 18444487.
13. ↑ 12
    Ah-See K. Sinusitis (acute). Clin Evid (Online). Mar 10 2008;2008:
14. Kaper NM, Breukel L, Venekamp RP, et al. Absence of evidence for enhanced benefit of antibiotic therapy on recurrent acute rhinosinusitis episodes: a systematic review of the evidence base. Otolaryngol Head Neck Surg. Nov 2013;149(5):664-7.
15. Falagas ME, Giannopoulou KP, Vardakas KZ, Dimopoulos G, Karageorgopoulos DE. Comparison of antibiotics with placebo for treatment of acute sinusitis: a meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet Infect Dis. Sep 2008;8(9):543-52.
16. National Guidelines Clearinghouse. Clinical practice guideline: adult sinusitis. National Guidelines Clearinghouse.
17. Anon JB, Jacobs MR, Poole MD, Ambrose PG, Benninger MS, Hadley JA, et al. Antimicrobial treatment guidelines for acute bacterial rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. Jan 2004;130(1 Suppl):1-45.

Острый гайморит: лечение у взрослых

Острый гайморит риногенного происхождения можно вылечить даже без применения антибиотиков, но только, если вы обратились к Лор-врачу при первых симптомах заболевания (пока серозное воспаление не перешло в гнойное). Самое важное при лечении гайморита риногенного происхождения – снять отечность слизистой оболочки носа. Ведь отек слизистой приводит к увеличению ее объема, и это приводит к полному или частичному перекрытию соустья между гайморовой пазухой и носовыми ходами. Поэтому снятие отека позволит нам нормализовать отток из пазухи серозного (или уже гнойного) воспалительного экссудата.

Капли от гайморита –

Традиционные спреи от насморка имеют большой минус, т.к. при их длительном применении мы получаем обратный эффект – стойкий отек слизистой оболочки. Поэтому обычные спреи от насморка (на основе нафазолина, ксилометазолина, оксиметазолина и др.) – лучше применять не более 2-3 дней. Исключением может быть спрей от насморка «Ринофлуимуцил», который можно использовать до 7 дней. Этот препарат имеет большой плюс, т.к. помимо снятия отечности слизистой оболочки – он содержит компоненты для уменьшения вязкости слизисто-гнойного отделяемого, что позволит улучшить отток из пазухи.

Но после устранения острых симптомов лучше перейти на спреи, содержащие низкие дозировки глюкокортикоидов, например, спрей «Назонекс» (применяется до 3 недель). Он обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим и противоотечным действием, и при этом низкие дозировки глюкокортикоидов не оказывают системного воздействия. Только при условии, что отток из пазухи не затруднен – дополнительно могут быть назначены такие растительные препараты как спрей «Синуфорте», драже «Синупрет» или «ГелоМиртол форте». Эти препараты активно стимулируют вывод слизи и воспалительного экссудата из пазухи.

Капли от гайморита у взрослых –

Если серозное воспаление уже перешло в гнойное, то назначается антибиотикотерапия и процедуры промывания пазухи через нос. Процедуры промывания пазухи лучше проводить с использованием синус-катетер «ЯМИК». И если в какой-то клинике вместо синус-катетера до сих пор используют традиционные проколы, то это вообще несерьезно и стоит поискать другую клинику. Учтите, что серьезные ЛОР-клиники обязательно проводят эндоскопическую эндоназальную гайморотомию с использованием шейвера, а для промывания пазух используют синус-катетер Ямик. По этим критериям можно найти приличную клинику.

Антибиотики при гайморите –

Назначать антибиотики при гайморите должен врач. Подобрать их очень сложно, и если вы планируете заняться самолечением (особенно с самого начала применяя мощные антибиотики типа цефтриаксона) – очень быстро вы получите мультирезистентную флору в пазухах, вообще не чувствительную к большинству антибиотиков. Выбор антибиотиков также будет зависеть от источника инфицирования пазухи (со стороны носа или со стороны зубов, либо одновременно), т.к. состав микрофлоры в пазухе в этом случае будет разным.

Антибиотики выбора для лечения синусита:

• β-лактамные лактамазозащищенные синтетические пенициллины («амоксициллин + клавулановая кислота», или «ампициллин + сульбактам», или «пиперациллин + тазобактам», или «цефоперазон + сульбактам», или «тикарциллин + клавулановая кислота»), либо карбапенемы (имипенем или меропенем).
• Макролиды (азитромицин или кларитромицин).
• Фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин).
• Цефалоспорины III-IV поколения (например, цефтриаксон, цефепим).
• Оксазолидоны (линезолид) – только после посева на микрофлору и выделении мультирезистентной флоры.

При лечении нетяжелых форм гайморита (легкой и средней тяжести) – лечение лучше начинать с β-лактамных лактамазозащищенных синтетических пенициллинов. Оптимальный вариант – комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой (например, это таблетированные препараты Аугументин, Амоксиклав и т.д.). При тяжелом течении выбираем – либо современные фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин), либо из цефалоспоринов III-IV поколения (например, цефтриаксон, цефепим), но при тяжелом течении все эти препараты уже вводятся парентерально.

При непереносимости пенициллинов – при легких и средних формах заболевания могут быть назначены антибиотики группы макролидов (например, азитромицин) в таблетках, а при тяжелых формах – современные фторхинолоны (уже парентерально). Помним, что цефалоспорины при непереносимости пенициллинов назначать нельзя. При длительном хроническом гайморите к бактериальной инфекции часто присоединяется и грибковая флора, поэтому таким пациентам могут дополнительно назначаться и противогрибковые препараты.

Всего длительность приема антибиотиков обычно составляет от 7 до 10 дней, но в ряде случаев до 14 дней. Искренне советуем никогда и ни при каких условиях не использовать российские антибиотики (высокий риск узнать, что такое псевдомембранозный колит). Также стоит учесть, что эффективность антибактериальной терапии значительно увеличивается, когда параллельно пациенту проводятся и процедуры промывания пазух антисептиками (например, при помощи синус-катетера «Ямик»).

Важно: если источник инфекции у пациента с гайморитом только одонтогенного, либо одновременно одонтогенного и риногенного характера (сочетанная микробная флора) – это существенно повышает устойчивость микробной флоры в пазухе к антибактериальной терапии. В этом случае лечение гайморита легкой и средней тяжести лучше сразу начинать с современных фторхинолонов (таблетированных), а тяжелых форм – с парентерального введения цефалоспоринов III-IV поколения. Но при одонтогенном инфицировании пазухи будет недостаточно ограничиться только лишь назначением сильного антибиотика…

Дело в том, что в этом случае мы будем иметь очаг воспаления у верхушек корней одного из 5-6-7 зубов, что связано с наличием инфекции в корневых каналах причинного зуба. Санировать корневые каналы приемом антибиотиков невозможно. Поэтому при обнаружении воспалительных очагов у верхушек корней и плохо запломбированных корневых каналов – необходима санация корневых каналов. В этом случае причинный зуб вскрывается, проводится дезинфекция корневых каналов, в которых на 1-1,5 месяца оставляется препарат на основе гидроксида кальция. Если этого не сделать – инфицирование пазухи будет продолжаться и мы получим новые случаи гайморита.

Содержание

• 1 Классификация
• 2 Предрасполагающие факторы
• 3 Симптомы
• 4 Виды синуситов 4.1 Гайморит 4.1.1 Виды гайморита

Лечение хронического гайморита –

При развитии хронического гайморита – лечение у взрослых начинают также с определения причины (источника инфекции). Сейчас особенно много пациентов с тяжелыми формами гнойного, полипозного и гнойно-полипозного гайморита, что объясняется самолечением и бесконтрольным приемом антибиотиков. И многих таких пациентов потом приходится отправлять на хирургические методы лечения, включая радикальную гайморотомию в условиях стационара.

Современные методы диагностики хронического гайморита – это КТ или эндоскопическая эндоназальная гаймороскопия (традиционная рентгенография тут совершенно не эффективна). Что касается современных методик лечения, то по-прежнему это – 1) промывание пазух при помощи синус-катетера ЯМИК, 2) антибиотикотерапия, 3) хирургические методики, среди которых эндоскопическая эндоназальная гайморотомия, ну и радикальная гайморотомия.

Компьютерная томография (КТ) – этот метод диагностики особенно незаменим при хронических формах гайморита. Например, при хроническом катаральном гайморите в пазухе может вообще не быть гноя, а воспаление протекает по типу гиперпластического процесса (т.е. с утолщением слизистой оболочки пазухи). И КТ позволяет нам увидеть – на каких участках слизистой оболочки в пазухе происходят изменения, насколько они выражены и достаточно ли будет консервативных методов лечения.

Традиционная рентгенография таких изменений показать не способна. И если мы видим утолщение слизистой оболочки в основном в области дна пазухи (т.е. вблизи верхушек корней зубов) – тут мы сразу предполагаем, что воспаление связано с зубами. Если слизистая утолщена прежде всего в области соустья (сообщения пазухи с носовыми ходами), то вероятнее всего инфицирование пазухи происходит со стороны полости носа. Значительное утолщение слизистой пазухи позволяет заподозрить полипозный процесс, и в этом случае необходимо будет дополнительно провести эндоскопическую эндоназальную гаймороскопию.

Эндоскопическая эндоназальная гаймороскопия – при выраженном катаральном гингивите (подозрении на полипозный гайморит) или при подозрении на наличие инородных тел в пазухе – важно сделать диагностическую эндоскопическую гаймороскопию. Эта процедура делается под местной анестезией; через нос в пазуху вводится тонкий гибкий зонд с видеокамерой. Это позволит увидеть пазуху изнутри (определить наличие полипов и степень поражения пазухи, спланировать операцию удаления полипов), а также решить вопрос о необходимости расширения соустья между пазухой и полостью носа. Эта услуга может также называться «Диагностической эндоскопией гайморовых пазух», а ее стоимость примерно 2000 рублей за 1 пазуху.

Проведение эндоскопической гаймороскопии:

Комментарий к видео – в пазухе хорошо визуализируются верхушки трех корней 7 зуба, которые просвечивают сквозь слизистую оболочку, а также киста размером до 1 см (имеющая округлую форму и желтый цвет), заполненная гноем. Эндоскопическая гаймороскопия проводится под местной анестезией.

Хирургическое лечение гайморита (гайморотомия) –

В отдаленном прошлом в челюстно-лицевой хирургии и ЛОР-практике для лечения хронического полипозного или гнойно-полипозного гайморита – существовал только один вариант хирургического вмешательства, называемый термином «радикальная гайморотомия». Но сейчас большинство хирургических операций на пазухе можно сделать эндоназальным доступом при помощи эндоскопа и такого аппарата как шейвер. Подробнее о методиках…

1) Эндоскопическая эндоназальная гайморотомия – если диагностическая гаймороскопия подтвердила наличие в пазухе полипов, инородного тела или кисты – назначается эндоскопическая гайморотомия с использованием аппарата «шейвер». Операция проводится под наркозом, с эндоскопическим доступом через нос. Шейвер позволяет выскоблить из пазухи все полипозные разрастания. В процессе этой операции также при необходимости может быть проведено и расширение сообщения между пазухой и носовыми ходами (для улучшения физиологического очищения пазухи и снижения риска новых случаев гайморита).

2) Методика радикальной гайморотомии – этот метод показан при тотальном поражении слизистой оболочки гайморовой пазухи и ее необратимых изменениях (например, фиброзных). Радикальная гайморотомия проводится через рот – для чего в преддверии полости рта в проекции верхних 4-5-6-7 зубов делается разрез слизистой оболочки, и в далее обнаженной поверхности челюсти делается «окошко».Через него удаляется необратимо-измененная слизистая оболочка, либо только выскабливаются полипы на поверхности слизистой.

Важно обратить внимание на то, что обратимые отечно-инфильтративные изменения слизистой оболочки пазухи – это не показание для ее радикального удаления. Мы хотим сказать, что при катаральной форме хронического гайморита – обычно нет никакой надобности проводить радикальную гайморотомию. С появлением эндоскопических операций с использованием шейвера – радикальная гайморотомия стала нужна значительно реже. Однако эта методика незаменима в сложных ситуациях, например, когда гайморит развивается на фоне ороантрального сообщения (свища между пазухой и полостью рта).

Кто в группе риска?

Основным фактором, позволяющим инфекции распространиться в область пазух, является снижение иммунитета (как местного, так и общего). Возбудителем патологического процесса чаще всего является золотистый стафилококк, но это может быть любой микроорганизм, который присутствует в составе микрофлоры каждого, даже абсолютно здорового человека.

Естественный защитный барьер подавляет патогенный рост и развитие этих микроорганизмов, поэтому они (а также продукты их жизнедеятельности) не могут навредить человеку. Но в тех случаях, когда организм ослаблен, создаются прекрасные условия для проявления максимальной активности стафилококковых бактерий.

Слизистые оболочки гайморовых пазух наиболее уязвимы, поэтому инфекционные процессы развиваются здесь в первую очередь.

Гайморит часто является осложнением после перенесённого гриппа, ОРВИ или ОРЗ, а также других патологий, вызываемых вирусами и бактериями. Шанс заболеть гайморитом существенно повышается у людей, имеющих следующие предпосылки:

• врождённые дефекты носовой перегородки (кривая форма);
• травмирование носовой кости (переломы и другие механические повреждения);
• работа в условиях пониженной температуры (например, на складах с холодильными и морозильными камерами);
• полипы и аденоиды;
• длительное использование сосудосуживающих препаратов;
• прекращение терапии простудных заболеваний без рекомендации врача;
• нарушенная анатомия полости носа;
• склонность к аллергии;
• иммунодефицит;
• временное снижение иммунитета в результате бактериальных, грибковых или вирусных заболеваний.

Также стоит учесть, что одной из самых распространённых причин воспаления гайморовых пазух является плохая гигиена полости рта и плохой уход за зубами, который включает в себя несвоевременное обращение за стоматологической помощью и отказ от предложенного лечения.

Люди, страдающие кариесом или другими болезнями зубов, имеют повышенный риск развития гайморита и синусита (заболевания, при котором воспаление затрагивает лобные синусы).

Одним из первых признаков, указывающих на начало воспалительного процесса, является зубная боль, отдающая в висок и постепенно распространяющаяся на область лба.

Лечение гайморита (случай из практики) –

Нижеследующий пример наглядно показывает типичную врачебную ошибку, в результате которой пациенты даже при своевременном обращении к врачу – годами страдают от гайморита. Как вы увидите ниже: после устранения ошибок в диагностике – лечение гайморита у данной пациентки проведено в полном объеме (с использованием эндоскопических методов).

Пациентка 28 лет обратилась в медицинский центр с симптомами одностороннего острого гнойного гайморита. Компьютерная томография выявила, что пазуха наполовину была заполнена гноем (рис.15-16). Лечение, которое было назначено – это проколы и промывание пазухи антисептиками и массированная антибиотикотерапия. В результате следующие 3 года пациентка регулярно обращалась в эту клинику с подобными же симптомами, и ей проводилась аналогичная терапия.

Односторонний острый гнойный гайморит на КТ (разные проекции):

Лечащий врач за это время ни разу не направил пациентку к стоматологу, чтобы определить насколько хорошо запломбированы корневые каналы в 5-6-7 зубах с этой стороны. Причем в течение этого времени пациентке делались снимки КТ и вне периода обострения. Когда пациентка попадает ко мне на консультацию, то на сделанном вне периода обострения снимке – в области дна гайморовой пазухи обнаруживается округлое образование размером до 1 см, не характерное для топографии пазухи (рис.17). Мой предварительный диагноз – киста гайморовой пазухи справа (на снимке КТ она слева).

Собственные кисты слизистой оболочки пазухи бывают крайне редко, и практически единственная причина их образования – воспаление в области верхушек корней одного из 5-6-7 верхних зубов. К тому же на КТ было хорошо видно, что верхушки корней находятся прямо под слизистой оболочкой пазухи (т.е. между верхушками корней и дном пазухи нет слоя кости). В результате пациента направляется мной на «диагностическую эндоназальную гаймороскопию», которая предполагает использование тонкого гибкого зонда с видеокамерой. Как результат – мы видим заполненную гноем кисту, которая находится в проекции 5 или 6 зубов (рис.18). Точно определить причинный зуб ни по КТ, ни по видео – нам не удалось (плюс у каждого из этих зубов имелись проблемы с качеством пломбирования корневых каналов).

В результате сначала пациентка была направлена на эндоскопическую гайморотомию с использованием шейвера (через нос) – эта методика применяется для выскабливания и удаления полипов и кист в пазухе. Также пациентке в процессе операции было расширено соустье между гайморовой пазухой и носовыми ходами. Через 1,5 месяца после операции и проведения повторной диагностической гаймороскопии – пациентка была направлена на перелечивание 5-6-7 зубов (включающее санацию корневых каналов при помощи препаратов на основе гидроксида кальция). В результате пациентка счастлива и довольна.

Важно: как челюстно-лицевой хирург я вам искренне рекомендую (если ЛОР врач сам не считает нужным направить вас на КТ зубов, а также на консультацию к стоматологу) – самостоятельно обратиться к стоматологу-терапевту на консультацию. Чтобы была проведена тщательная экспертиза каждого корневого канала в области 5-6-7-8 зубов. К сожалению, как мы это видим на конкретном примере – лор-врачи очень часто допускают ошибки в диагностике одонтогенной природы происхождения гайморита.

Народные средства

Народная медицина предлагает множество вариантов, как лечить гайморит:

1. Каланхоэ. Необходимо промыть листья каланхоэ и измельчить. Применять можно так же, как и луковую примочку, или закапывать, каланхоэ спровоцирует чихание, в ходе которого нос и пазухи очищаются.
2. Масла шиповника и облепихи закапывают в нос по 6-8 раз в день. Это способствует смягчению слизистой оболочки носа и лучшему отхождению измененных тканей.
3. Свекла. Свекольный сок оказывает антибактериальное действие, достаточно закапывать его в нос несколько раз в сутки.
4. Алоэ. Сок из крупных листьев алоэ закапывать по 2 капли в каждую ноздрю. Алоэ известен своими бактерицидными свойствами.
5. Промывание соленой водой. Возьмите пол литра кипяченой воды и чайную ложку морской соли, тщательно перемешайте, чтобы раствор не повредил слизистую. Возьмите любой удобный сосуд (бутылочку или чайник) и заливайте в одну ноздрю так, чтобы вода свободно выходила из другой. Необходимо наклониться и повернуть голову набок. Промывание нужно проводить до 4 раз в день.
6. Эффективным средством от головных болей, нередко сопровождающих воспаление гайморовых пазух, является сок корня цикламена. В обе ноздри пациенту закапывают по 2 капли сока, при этом больной находится в положении лежа. Спустя пять минут у пациента появляется реакция в виде чихания, кашля и жара. После этой процедуры в течение целых суток из носа у пациента выделяется гной. Происходит ослабление головных болей, нормализуется режим сна. Существует и аптечный препарат на основе сока цикламенового корня – Синуфорте.

Для промывания подходят отвары лекарственных трав: ромашки аптечной, череды, тысячелистника, мать-и-мачехи; а также обычный слабый раствор поваренной соли.

• Перед промыванием полость носа бережно очищают от засохших корочек, смягчив их при помощи облепихового масла.
• Затем втянуть раствор в ноздрю, запрокинуть назад голову, подержать в таком положении некоторое время, высморкать раствор.

Можно переливать раствор, втягивая его через одну ноздрю и высмаркивая через другую.

Причины

Хронический гайморит в подавляющем большинстве случаев является следствием острого воспаления верхнечелюстных пазух или (значительно реже) прочих органов. Патогенные микроорганизмы в этом случае могут проникнуть в полость синуса несколькими путями:

• гематогенным – попадание болезнетворных агентов через системный кровоток из основного очага;
• риногенным – распространение воспалительного процесса из среднего носового хода через сообщающее отверстие в полость пазухи;
• одонтогенным – инфицирование пазухи при воспалительных заболеваниях зубочелюстной системы, стоматологических манипуляциях.

Помимо этого, хронический гайморит может трансформироваться из острого травматического (являющегося следствием травмы лицевого черепа), иметь аллергическую или вазомоторную природу.

Хронизации острого гайморита способствуют:

• некомпетентная терапия острого гайморита с сохранением остаточных явлений после завершения основного цикла лечения;
• анатомические особенности [врожденная узость носовых ходов или выходного отверстия верхнечелюстного синуса, изгиб (врожденный или посттравматический) носовой перегородки, разрастание тканей, формирующих носовые раковины], затрудняющие отток слизи при остром воспалении и провоцирующие ее застой;
• полипы, кистозные образования в носовой полости;
• хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов;
• наличие несанированного хронического очага воспаления в ротовой полости;
• неблагоприятная экологическая или микроклиматическая обстановка в районе проживания (загазованность, повышенный уровень пыли, сырость и т. п.).

Для хронического гайморита характерна цикличность обострений, провоцирующихся широким кругом внешних и внутренних факторов:

• весенне-осенний период (влажная, холодная погода);
• состояние иммунодепрессии;
• общее переохлаждение;
• обострение прочих хронических заболеваний, влекущее снижение реактивности организма;
• острые стрессорные воздействия;
• физическое перенапряжение; и др.

Профилактика

1. Старайтесь не контактировать с простуженными людьми. Не забывайте мыть руки.
2. Аллергикам требуется следить за своим состоянием. Получите консультацию у врача – как не спровоцировать развитие аллергической реакции и сдержать симптоматику.
3. Рекомендуется исключить сигаретный дым. Старайтесь не контактировать с грязным воздухом. Эти провокаторы раздражают верхние и нижние дыхательные пути.
4. Врачи советуют приобрести специальные увлажнители для воздуха.