Что делает врач терапевт: обязанности и уровень зарплаты

Терапевт – это специалист широкого профиля, в его компетенции находятся вопросы ранней диагностики и лечения многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, легких, печени, почек, сердечно-сосудистой, мочеполовой систем, кожи, нарушения обмена веществ и др.

Профессия терапевта одна из самых востребованных в медицине. Терапевт ведет первичный прием пациентов, назначает лечение, при необходимости выписывает направление к специалистам узкого профиля. Если пациент не знает, к какому врачу ему следует обратиться, то начинать нужно именно с визита к терапевту.

Сферы деятельности: чем занимается терапевт

Именно терапевт – тот “первый рубеж” помощи, к которому попадает человек с тревожной симптоматикой и подозрением на наличие заболевания. В процессе взаимодействия с пациентом, доктор осуществляет целый комплекс мер для помощи обратившемуся.

Содержание:

• Сферы деятельности: чем занимается терапевт
• Органы и части тела, лечением которых занимаются терапевты
• Какие болезни лечит врач терапевтической специализации
• Кто такой участковый терапевт, чем он занимается
• Консультация терапевта для беременных женщин
• При каких симптомах нужно обратиться к терапевту
• Какие методики обследования и лечения применяет терапевт
• Рекомендации терапевтов для усиления общей сопротивляемости организма

В первую очередь терапевт приступает к сбору анамнеза, то есть проводит опрос и тщательное изучение полученной в результате информации с целью установить общую картину симптоматики. Следующий этап общения с больным подразумевает физикальный осмотр, в ходе которого проводится пальпация и перкуссия органов грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства, аускультация легких, сердца и магистральных сосудов.

Дополнительно терапевт назначает лабораторное и инструментальное исследование, например, анализы крови, мочи, кала и других биологических материалов, ЭКГ, рентгенографию, ультразвуковое исследование. Анализируя собранные данные, доктор принимает решение о направлении больного к конкретному специалисту или о назначении общих лечебных мероприятий.

Именно терапевт ведёт первичную медицинскую документацию – амбулаторную карту пациента, в которой отражается вся история заболевания, применённые методы диагностики и назначенные схемы терапии, также определяет степень временной утраты трудоспособности и необходимости открытия больничного листа. Принимает основное участие в проведении диспансеризации или медицинских осмотров работающего и неработающего населения, выдаёт различные медицинские справки, освобождения и заключения в медицинскую книжку.

В область компетенции терапевта входит и установление необходимости госпитализации пациента уже на первых этапах обследования.

Как проходит визит

Обследование терапевтом начинается с опроса пациента о жалобах, наличии хронических заболеваний, образе жизни, семейном анамнезе. После чего он приступает к осмотру пациента, в некоторых случаях врач может попросить раздеться до пояса. При осмотре врач оценивает:

• телосложение;
• состояние кожных покровов;
• слизистые оболочки;
• состояние костной системы;
• мышечную систему;
• состояние суставов;
• объем подкожно-жировой клетчатки.

Затем врач приступает к другим клиническим методам:

1. Пальпация – прощупывание различных участков тела для того, чтобы оценить их плотность, болезненность и другие структурные единицы.
2. Перкуссия – простукивание. По характеру звука врач выносит заключение о наличии некоторых патологических процессов. К примеру, притупленный перкуссионный звук над легочной поверхностью свидетельствует о наличии воспаления, а барабанный звук при простукивании области живота может быть признаком вздутия кишечника.
3. Аускультация – прослушивание при помощи стетоскопа легочного дыхания, шумов в сердце или тока крови по большим кровеносным артериям.

Органы и части тела, лечением которых занимаются терапевты

Врач-терапевт должен разбираться в широком круге заболеваний и их проявлений. Останавливаясь на болезнях, входящих в компетенцию врача терапевта, можно выделить нарушение в работе:

• органов дыхательной системы;
• сердца и сосудов;
• почек и мочевыводящей системы;
• эндокринной системы;
• кровеносной системы;
• суставов и мышц;
• соединительных тканей.

Заработная плата

Доход терапевта зависит от его квалификации, региона и профиля лечебного заведения. Самые низкие оклады в государственных поликлиниках, наиболее же высокие ставки имеют медики в крупных частных клиниках.

Если верить официальным источникам, то средняя зарплата терапевта по России составляет 38 тыс., по Москве – 45 тыс., по СПб – 30 тыс. рублей. Дополнительные надбавки даются за категорию, вредность (работа в психиатрических заведениях или инфекционных отделениях). Однако здесь сразу вспоминается старый анекдот: Иван Иваныч есть свинину, а Петр Петрович – капусту, но в среднем они едят голубцы. Точно так же и с заработной платой. Если для Москвы 45 000 рублей – это норма, то в маленьких городах обычный участковый терапевт зачастую довольствуется суммой 12-14 тысяч (иногда даже меньше).

Какие болезни лечит врач терапевтической специализации

Большинство заболеваний, в случае, если они не требуют оперативного вмешательства хирурга, могут диагностироваться и наблюдаться у терапевта, например:

• сердечная недостаточность, анемия, постинфарктные состояния;
• нефрит, цистит, пиелонефрит;
• начальные стадии хронической болезни почек;
• заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, нарушения обмена веществ;
• панкреатит, гастрит, дуоденит, холецистит, дискинезии желчевыводящих путей и прочие деструктивные изменения в желудочно-кишечном тракте;
• артрозы, артриты, остеохондроз, растяжения связок, травмы и ушибы;
• пневмония, бронхит, бронхиальная астма, хронические обструктивные заболевания легких, пневмокониозы;
• ОРВИ и другие респираторные инфекции верхних отделов дыхательных путей;
• нарушения функций соединительной ткани.

Кроме того, врач-терапевт занимается диагностикой и изучением симптомов, которые сопровождают многие заболевания, а именно:

• сонливости;
• повышенной раздражительности;
• хронической усталости;
• отёчности;
• депрессивных состояний;
• нарушений сна;
• лихорадочного синдрома;
• высыпаний на теле неизвестной этиологии;
• головных болей и болевых синдромов без чёткой локализации.

Принудительная помощь – право или обязанность участкового врача?

Многие люди не хотят получить помощь врача. Это может быть их личным выбором или влиянием болезненного состояния на психику, и пожилые люди здесь всегда в группе риска. Какой врач пойдет разбираться в непонятных и тревожных случаях уклонения от медицинской помощи? Правильно — ­­участковый.

Дано: мою коллегу к Раисе Валентиновне вызвала дочь пациентки, обеспокоенная тем, что мама стала слабеть и терять аппетит. Самой женщине казалось, что всё ­­нормально.

Решение: на вызове участковый терапевт сразу обратила внимание на бледность кожных покровов и слизистых. Язык пациентки был шершав и воспалён. Пожилая женщина была апатична, на контакт шла неохотно, всячески хотела сократить время общения с врачом. Врачу пришлось быть весьма настойчивой, чтобы провести осмотр, измерить пульс, артериальное давление. Дочь пациентки находилась рядом и очень переживала — она надеялась, что участковый сразу выпишет лекарства, которые поднимут ее маму на ноги. Но моя коллега объяснила, что просто бороться со старческой депрессией, которая, безусловно, присутствовала, было бы нелогично — в первую очередь важно было провести обследование с целью постановки правильного ­­диагноза.

Через день дочь пенсионерки пришла на прием с результатами обследования к участковому терапевту , подтверждавшими В12‑дефицитную анемию. Был разработан план дообследования и одновременно назначены инъекции цианокобаламина, а также диета, богатая продуктами, содержащими витамин В12. Через две недели после начала лечения пациентка пришла в поликлинику на прием уже сама. Внешне она выглядела значительно лучше, чувствовалось, что и настроение у нее заметно ­­поднялось.

Ответ: участковый врач несет медицинскую помощь туда, где она нужна, а не только туда, где ее хотят получить. В этом проявляется настоящая гуманность участковой службы, в традициях которой — активный патронаж ­­пациентов.

Кто такой участковый терапевт, чем он занимается

Участковый терапевт – ключевое звено в системе медицинской помощи для населения. Этот врач принимает основное участие в оздоравливании всего взрослого населения, проживающего на конкретной территории – участке, который за ним закреплён, и, по этой причине, участковых терапевтов можно назвать семейными врачами, ведь они постоянно взаимодействуют с одним и тем же кругом людей, знакомы с условиями их проживания, образом жизни, перенесёнными ранее заболеваниями. Благодаря этому, участковый терапевт может более быстро и точно предположить возможные причины возникновения тех или иных болезней у конкретного человека.

Участковый доктор ведёт диспансерный учёт и наблюдение хронических больных, контроль за своевременным проведением профилактических мероприятий, вакцинаций, осуществляет первичную диагностику болезни, назначение и проведение реабилитационных и профилактических мер. После выздоровления пациента оценивает его состояние и трудоспособность, выдаёт ему листок нетрудоспособности или справку с освобождением для предъявления по месту учёбы или работы.

Кому подходит профессия

Работать могут все, независимо от гендерной принадлежности. Для этого необходимо обладать определенными качествами:

• стрессоустойчивость и терпение;
• высокие аналитические способности;
• хорошая память;
• внимательность и наблюдательность;
• знание человеческой психологии;
• ответственность.

Так как в обязанности специалиста входит посещение своих пациентов на дому, то ему требуется еще и физическая выносливость. Врачи этого профиля учатся всю свою жизнь, ведь наука помощи больным людям совершенствуется и требует квалифицированного подхода. Поэтому стремление познавать все новое является неотъемлемой частью работы любого медика. Также очень важно просто любить свою профессию, потому что в нашей стране она редко приносит ощутимые денежные дивиденды.

Консультация терапевта для беременных женщин

После акушера-гинеколога второй по важности осмотр беременных происходит у терапевта. Консультация у этого доктора в общем порядке происходит как минимум дважды – при постановке на учёт по наблюдению беременности, и на тридцатой неделе. На приём к доктору женщина приходит с уже готовыми анализами крови, мочи, коагулограммой, биохимией крови, также предварительно необходимо пройти процедуру электрокардиографии.

Во время осмотра врач осуществляет сбор информации о перенесённых болезнях, исследует медицинскую документацию и результаты анализов: так доктор может определить наличие каких-либо патологий или нарушений функционирования организма, не связанных с состоянием беременности. При обнаружении любых хронических заболеваний, которые могут представлять опасность для будущего ребёнка, терапевт может принимать решение о госпитализации женщины в стационар.

Осуществляя осмотр беременной, терапевту необходимо очень внимательно относиться ко всем проявлениям, указывающим на возможное наличие болезней или отклонений в функционировании органов и систем, ведь любые нарушения здоровья будущей матери могут негативно отразиться на развитии плода. Ещё одна особенность обследования и лечения беременных состоит в том, что женщинам в таком особенном положении разрешено принимать далеко не все препараты, а некоторые методики исследований, например, рентгенографию, к ним применять вообще не рекомендуется.

Различные осложнения при беременности, такие как анемия, артериальная гипертензия, токсикоз, гипоксия, требуют систематического наблюдения у терапевта и назначения соответствующих лекарственных препаратов, разрешенных при беременности.

Перспективы профессии

Терапевт – это специалист, с которого начиналась история медицины. И до тех пор, пока существуют заболевания, данная профессия всегда будет востребованной. Возможно, в будущем изобретут аппараты для полной диагностики, которые смогут давать рекомендации по лечению и профилактики болезней. Но пока еще не один метод не смог заменить человеческую способность анализировать ситуацию в зависимости от индивидуальных особенностей каждого человека в отдельности. Проще говоря, специальность будет востребована еще долгие годы, а вот уровень дохода будет во многом зависеть от преданности делу и везения.

При каких симптомах нужно обратиться к терапевту

В нормальном состоянии человека порой допускается наличие некоторых отклонений, например, редкое чувство утомления или появление мышечных болей после чересчур интенсивных физических нагрузок. Однако важно понимать и отличать те проявления и ощущения, которые могут быть признаками начинающегося заболевания. Так, причинами для обращения к терапевту являются:

• беспричинные потери веса;
• хроническая усталость, которая наблюдается постоянно в течение продолжительного времени;
• повышенная утомляемость, когда даже привычная бытовая нагрузка вызывает быстрое недомогание;
• болевые ощущения любой локализации;
• шумы в ушах, немотивированная слабость, онемение конечностей;
• характерные первичные признаки заболеваний, например, насморк, боли в горле при ОРВИ;
• постоянная субфебрильная температура или резкое повышение температуры;
• изменение внешних характеристик мочи и кала;
• снижение концентрации и внимания.

Иные болезненные состояния, чувство тяжести, физического или психического дискомфорта также являются показанием к посещению терапевта. Попасть к доктору на приём и консультацию можно в поликлинике или больнице. В случае, если симптоматика заболевания сопровождается очень высокой температурой или выраженным ухудшением самочувствия, врача вызывают на дом для первичного осмотра и принятия решения о необходимости помещения больного в стационар или оставаться на домашнем лечении.

Специальности, вузы и предметы ЕГЭ

Чтобы овладеть такой профессией, как терапевт, необходимо получить высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело» в течение шести лет. После этого раньше требовалось потратить еще год, чтобы пройти дополнительное обучение и практику, а затем получить квалификационный аттестат. С 2021 г. вышло новое постановление об отмене интернатуры — вместо нее студент проходит тестовые задания и экзамен у специально созданной комиссии. После успешной сдачи выпускник получает разрешение самостоятельно работать.

В течение года следует обязательная практика в амбулатории или поликлинике, а потом можно делать свободный выбор. Есть также вариант продолжить научное образование и перейти в ординатуру на два года с отрывом от места работы. На всем ее протяжении врачи терапевты получают баллы для аккредитации, они даются в таких случаях:

• участие в научных конференциях;
• публикация статей;
• написание книг на медицинскую тематику;
• защита диссертации.

Количество баллов подсчитывается в течение 5 лет, после этого аккредитационная комиссия решает, можно ли врачу продолжать свою практику. Если их будет недостаточно, то последует решение о запрещении дальнейшей практической деятельности.

Для вступления в медицинский вуз абитуриент сдает тесты. На данный момент средний пропускной балл, который зависит от местонахождения и престижности учебного заведения колеблется от 235 до 435.

Перед зачислением, чтобы учиться на врача, необходимо пройти тестирование по следующим предметам:

• химия;
• русский язык;
• биология.

После успешного окончания любой врач, имея специализацию «Лечебное дело», может потом работать в таких отраслях:

• педиатрия;
• кардиология;
• пульмонология;
• эндокринология;
• терапия;
• ревматология;
• неврология.

Ему также доступны и более редкие профессии (гематолог, косметолог, гепатолог, нефролог). После окончания медицинского ВУЗа выбор заключается в одной из 100 профильных специальностей, большая часть из которых являются терапевтическими.

В России имеется 86 высших учебных заведений, в которых можно получить профессию врача-терапевта. Самыми лучшими из них считаются:

1. Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова (факультет фундаментальной медицины).
2. Подразделение Новосибирского национального исследовательского ГУ (институт медицины и психологии).
3. Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова.

Какие методики обследования и лечения применяет терапевт

Кроме первичного осмотра и опроса больного, для постановки диагноза врачу необходимо собрать всю объективную информацию о текущем состоянии организма. С этой целью терапевт назначает проведение некоторых лабораторных исследований. По результатам общего анализа мочи можно определить состояние органов мочевыделительной системы, а также заболеваний других органов и систем, проявляющихся в обнаружении некоторых элементов в осадке мочи.

Общий анализ крови показывает количество форменных элементов крови, по которым можно сделать вывод о наличии в организме воспалительных процессов вирусного или бактериального характера, а также заболеваний крови, аллергических реакций или подозрения на злокачественные процессы.

Анализ кала может показать присутствие патогенной микрофлоры, паразитов или гельминтов.

Врач может назначить также анализ крови на сахар в случае, если есть подозрение на сахарный диабет.

Кроме того, терапевтами используются и другие функциональные методы диагностики заболеваний:

• ультразвуковое исследование;
• рентгенография;
• электрокардиограмма;
• флюорография;
• компьютерная томография;
• цифровая маммография;
• магнитно-резонансная томография;
• другие способы обследования пациента.

Дальнейшие действия, предпринимаемые терапевтом, заключаются в постановке диагноза, после чего врач решают вопрос о том, может ли он продолжать дальнейшее лечение пациента самостоятельно, или необходимо направить больного к узкому специалисту. Например, при определении недугов, требующих оперативного вмешательства, в процесс лечения включается непосредственно хирург, который и принимает решение о проведении операции.

Терапевт не назначает хирургические методы лечения, к его компетенции относится разработка плана консервативного лечения с назначением соответствующих лекарственных препаратов в разных формах – таблетированных, сиропах, суспензий или растворах для внутримышечного и внутривенного введения. Также доктор при наличии показаний, выписывает направление на физеотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, магнитотерапию, ультразвук, кварцевание, ЛФК и массаж.

В качестве профилактических мер терапевт может определять порядок проведения взрослой вакцинации.

Для пациентов, перенёсших медикаментозное или хирургическое лечение, врач предписывает реабилитационные мероприятия, включающие курсы массажа, специальные процедуры, лечебную физкультуру, а также даёт рекомендации по ограничению физической и трудовой нагрузки, составлению режима питания, сна и отдыха.

История

История избавления людей от заболеваний уходит корнями в глубокую древность. Еще до изобретения препаратов находились знахари и целители, которые успешно использовали травы и другие природные компоненты для лечения. Но именно научный подход к лечению зародился в период жизни и деятельности Гиппократа, клятву которому дают все медики после окончания обучения. Она включает в себя основной принцип врача – «не навреди». Во времена этого великого ученого уже было доказано единство человека и окружающей среды, а также необходимость соблюдения постельного режима для ускорения процесса выздоровления.

В этот же период практиковал и изучал науку лечения больных великий Авиценна. В своих трудах он писал о том, насколько сильно влияет желание пациента выздороветь на вероятность его исцеления, а также связь болезни и психоэмоциональных особенностей. В 18 веке Антон де Гаен предложил способ изменения температуры тела, а Леопольд Ауэнбруггер ввел в обследование перкуссию с обстоятельным описанием обоснования ее необходимости.

Медицинская наука в 19 веке обогатилась новыми открытиями. Рене Лаэннек изобрел стетоскоп для выслушивания сердца и других органов, появились первые инструментальные способы диагностики, а в 90 годах этого столетия были открыты рентгеновские лучи. Врачи многих специальностей до сих пор пользуются этим уникальным открытием для выявления легочных, суставных и других патологий.

В России терапия базировалась на основе открытий великих физиологов (Сеченова, Павлова, Боткина). Остроумовым была создана пальпаторная методика для обследования. Терапевтов стали учить согласно постулату Мудрова, который призывал «лечить не болезнь, а больного», тем самым обращая внимание на индивидуальные особенности организма и его способности к восстановлению.

Сельские доктора

Сельские терапевты – это врачи, которые при необходимости могут не только назначить лечение, но и осмотреть беременных, помочь при обострении хронических заболеваний, вовремя направить в больницу для хирургического вмешательства.

Каждый врач-терапевт лечит не только само заболевание, но и помогает полностью восстановиться после него. Помимо всего прочего, доктор имеет право дать направление на обследование в областном медицинском центре или же, наоборот, назначить лечение по месту жительства.