Мазок из цервикального канала у женщин – одно из самых простых и распространенных исследований в акушерстве и гинекологии. На основании этого анализа с шейки матики можно поставить некоторые диагнозы, например дисплазию или кольпит, так и выявить пациенток, которые нуждаются в более углубленном обследовании, например, сдаче посева на флору или цитологии.
Что такое цервикальный канал
Цервикальный канал — это полость внутри шейки матки, расположенная на всем ее протяжении. С помощью шеечного канала полость матки соединяется с влагалищем. Функции цервикального канала:
- пропускает сперматозоиды в полость матки для оплодотворения яйцеклетки;
- выводит менструальную кровь из матки;
- во время родов служит каналом для прохождения плода.
Внутри шеечного канала находится слизистая пробка. Она препятствует проникновению инфекции из влагалища в матку. В начале и конце менструального цикла слизь густая, не пропускает сперматозоиды. Во время овуляции слизистая пробка размягчается и сперматозоиды свободно проникают в матку.
Какие методы диагностики используют
В лабораторной практике для анализа соскоба применяют четыре основных метода. Выбор исследования зависит от предполагаемой патологии и решения врача.
Микроскопия
Метод изучения материала под многократным оптическим увеличением (микроскопом) с применением специальных реагентов, окрашивающих микроорганизмы. Алгоритм оценки включает:
- размер, форма, численность, разновидность эпителиальных клеток;
- количество белых клеток крови (лейкоцитов);
- присутствие/отсутствие красных кровяных телец (эритроцитов);
- консистенция и количество слизи;
- палочки Дедерлейна и условно-патогенные микроорганизмы (бактерий, грибков рода кандида);
- наличие /отсутствие патогенных бактерий (прокариотов, паразитов);
- иные включения.
Микроскопическое исследование считается самым распространенным, доступным и дешевым способом оценки мазка.
Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)
ПЦР-диагностика позволяет определить генетическую структуру возбудителя инфекций, передающихся половым путем. Метод основан на реакции амплификации (многократном копировании РНК или ДНК патогенных микроорганизмов). В амплификаторе производится более 30 циклов смены температурного режима, каждый из которых включает 3 этапа (денатурацию, отжиг праймеров, элонгацию).
При достаточном количестве копий амплификатор дает качественно-количественную оценку обнаруженному возбудителю. Полимеразная цепная реакция используется для диагностики скрытых инфекционных заболеваний. Достоверность метода достигает 99%, скорость выполнения – сутки.
Бактериологический посев
Бакпосев – это высадка образца биологического материала на лабораторные емкости (чаши Петри), наполненные питательными средами, благоприятными для роста болезнетворных микроорганизмов. О наличии инфекции свидетельствует интенсивное размножение патогенов и образование колоний. Лаборанты оценивают динамику процесса и конечное число колониеобразующих единиц (КОЕ).
По результатам проводят антибиотикограмму – анализ на резистентность к антибактериальным препаратам. Определение чувствительности к антибиотикам позволяет выбрать наиболее эффективное лекарство. Бактериологический посев выявляет возбудителей инфекции, которые не определяются под микроскопом. Метод информативный, но получение результатов занимает 5-7 дней, в течение которых выращивают колонии.
Pap test или Пап-тест (мазок Папаниколау)
Цитологическое исследование мазка из эндоцервикса показывает состояние эпителиальных клеток шейки матки. Цитология выполняется с целью обнаружения атипичных клеток, предрака или рака шейки матки. Исследование выполняется в случае предположительной онкопатологии, НОМЦ, проблем с зачатием ребенка, эрозивного поражения шейки матки. В профилактических целях ежегодный анализ показан женщинам в возрасте 35+.
Какие болезни диагностируют с помощью мазка
Мазки из цервикального канала берут для диагностики инфекционных и онкологических заболеваний:
- бактериальный кольпит;
- хламидиоз;
- трихомониаз;
- гонорея;
- сифилис;
- папилломавирусная инфекция;
- герпетическая инфекция;
- предраковые состояния;
- злокачественные опухоли.
Мазок из цервикального показывает состояние микрофлоры на слизистой шейки матки, наличие атипичных клеток.
Забор мазка из цервикального канала показан при наличии следующих симптомов:
- обильные гнойные выделения из половых путей;
- мажущие кровянистые выделения между менструациями;
- боли в низу живота, не связанные с менструацией;
- высыпания на коже промежности;
- припухлость и болезненность наружных половых органов;
- жжение при мочеиспускании, половом акте;
- увеличение лимфоузлов в промежности.
Профилактическое обследование показано ежегодно всем женщинам репродуктивного возраста. Женщины после 50 лет раз в год сдают мазок на онкоцитологию — для раннего выявления злокачественных опухолей.
Анализ проводится беременным женщинам трижды — при постановке на учет, на 30 и 36 неделе беременности. Цель обследования — снизить риск внутриутробного инфицирования плода во время беременности и родов.
Как происходит забор мазка
Процедура выполняется с помощью стерильных гинекологических инструментов. Для обеспечения доступа к цервикальному каналу и визуального осмотра половых органов в вагину вставляют гинекологическое зеркало Куско.
Гинеколог очищает шейку матки от скопления слизи и берет образец из зоны, где плоские эпителиальные клетки сменяются цилиндрическим эпителием. Для забора соскоба с эндоцервикса используется зонд-цитощетка с цервикальной щеткой, обеспечивающий атравматичное взятие материала с поверхности слизистой оболочки.
Дополнительно гинеколог проводит:
- бимануальный (двуручный) осмотр, позволяющий выявить уплотнения, кисты, опухоли, отклонения в размерах матки и яичников;
- забор мазка из уретры медицинской бактериологической петлей;
- забор мазка из заднего свода влагалища стерильным тампоном.
Полученный биоматериал распределяется по предметному стеклу и выдерживается при комнатной температуре до полного высыхания. Стекла с мазками маркируются (C –образец из эндоцервикса, V – из влагалища, U – из уретры), материал закрепляется реагентами и направляется в клиническую лабораторию для анализа.
Взятие образца из цервикального канала
Важно! Забор мазка не проводят в первую неделю фолликулярной фазы менструального цикла (период кровяных выделений).
Исследование мазка из цервикального канала
Забор мазка производят на гинекологическом кресле, после осмотра врача. Процедура безболезненная, сопровождается дискомфортом. Для исследования берется слизь из цервикального канала. Врач собирает ее шпателем, а затем специальной цитощеточкой. Слизь наносят на два предметных стекла и отправляют в лабораторию. Там материал исследуют под микроскопом. Срок готовности результата — 1-2 дня. После взятия материала слизистая повреждена, поэтому женщине рекомендуют воздерживаться от половых контактов в течение 2-3 дней. В этот период могут появляться мажущие кровянистые выделения — это нормально.
В мазке из цервикального канала смотрят состав микрофлоры. Для этого пробу окрашивают специальными красителями, изучают под микроскопом. Лаборант указывает количество нормальных и болезнетворных бактерий.
По необходимости назначают посев из цервикального канала на флору. Это делается для более точного определения патогенных бактерий, их количества. Одновременно с посевом определяют чувствительность к антибиотикам, чтобы назначить подходящее лечение.
Для выявления вирусных инфекций требуется проведение ПЦР-диагностики. Метод полимеразной цепной реакции выявляет генетический материал вирусов.
Цитология (онкоцитология)
Исследование на атипичные клетки делается для раннего выявления рака. Со стенок цервикального канала слизь собирают цитощеткой, пробу исследуют под микроскопом.
Расшифровка результата мазка из цервикального канала на онкоцитологию:
- I — слизистая не изменена, показатель здоровья;
- IIа — цитограмма воспаления, требуется лечение;
- IIб — разрастание слизистой, нужно более подробное обследование;
- IIIа — легкая дисплазия, требуется кольпоскопия, лечение и наблюдение в течение года;
- IIIб — дисплазия средней степени, требуется лечение и наблюдение с регулярными анализами;
- IV — подозрение на рак;
- V — подтвержденный рак.
При IV и V степенях цитограммы женщине требуется лечение и наблюдение у онколога.
Нормальные значения мазка из цервикального канала
В норме слизь шеечного канала содержит слизь, эпителий. Бактерий в цервикальном канале быть не должно. Расшифровка нормальных показателей:
- Ле — лейкоциты, не более 30 клеток;
- Эп — плоский эпителий, не более 10 клеток;
- слизь — допускается умеренное количество;
- молочнокислая флора — отсутствует, в отличие от влагалищной слизи.
Должны отсутствовать любые виды болезнетворных бактерий и грибов — трихомонады, гонококки, кандиды. Не должны обнаруживаться ключевые клетки — это эпителий, несущий на себе гарднереллы. Не должно быть бактерии эшерихии коли — это кишечная палочка, которая иногда попадает во влагалище из прямой кишки.
Как подготовиться
Специально ничего делать не нужно, биоматериал берут в чистые от менструации дни, но в экстренных случаях возможно и в первые дни цикла. Как правило, для сдачи анализа нужно посещать врача с 9 по 21 день цикла.
Перед визитом к врачу необходимо:
- В течение суток избегать интимных связей;
- Две недели до процедуры не принимать антибиотики или им подобные препараты. Если лечение необходимо продолжать, врача следует поставить в известность;
- Свечами, любрикантами и ароматическими средствами для интимной гигиены пользоваться не следует;
- За 2 часа до визита к врачу не посещать туалет по-маленькому, чтобы мазок был достоверным. В противном случае любая микрофлора в уретре окажется смытой;
- Не спринцеваться! Можно лишь подмыть интимные места теплой водой. Спринцевание вымоет из влагалища и цервикального канала всю микрофлору, к этому методу прибегают в случаях, когда желают улучшить результат исследования, но пользы от него нет, он необъективен.
При получении идеального анализа можно упустить заболевание, да и врачу не нужен пустой результат, главное – здоровье женщины. Сдавать мазок нужно добросовестно, не запускать болезнь, которую потом труднее лечить и дороже.
В случаях, когда уровень лейкоцитов высокий, а возбудитель не выявлен, повторный мазок берут с провокацией. Накануне сдачи анализа нужно выпить пива с селедкой или соленым огурцом, употребить копчености.
Показатели при беременности
Норма мазка из цервикального канала при беременности немного отличается от анализа у небеременных женщин. За счет гормональной перестройки допускается большее количество слизи и эпителия. Лейкоциты должны оставаться в пределах 30 клеток в поле зрения, не должны выявляться никакие виды бактерий и грибов. Мазок из цервикального канала — гинекологический анализ, который выявляет инфекционные, воспалительные, онкологические заболевания. Сдавать анализ нужно при наличии симптомов, а также профилактически один раз в год.
Как расшифровать
Общий анализ на микрофлору показывает количество палочек Дедерлейна, пугаться не следует. Это лактобактерии, в норме составляют до 95% микрофлоры влагалища, но не менее 90%. С их помощью влагалище женщины сохраняется здоровым, они не позволяют размножаться патогенным микроорганизмам.
Лейкоциты. Они защищают весь организм человека от патогенных бактерий. Если их уровень повышается, это свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме и требуется лечение. Многие венерические заболевания могут протекать бессимптомно, то есть, скрыто, но в мазке будет очень высокое количество лейкоцитов. Это может свидетельствовать о заражении трихомонозом или гонореей. В мазке возбудитель часто не выявляется, необходимо делать бакпосев после провокации. Большое значение врачи придают степени чистоты влагалища.
Женщины могут столкнуться с другим видом анализа, при котором берут мазок, это мазок Папаниколау, или Пап-тест. С его помощью можно определить, есть ли новообразования злокачественного характера. Обследоваться на Пап-тест должны все женщины, достигшие 30 лет. Ежегодно необходимо посещать гинеколога и сдавать этот анализ, особенно тем дамам, у которых диагностирован ВПЧ (вирус папилломы человека), многие виды имеют онкогенную природу.
Пап-тест иначе называют анализом на атипичные клетки (АК), также это и онкоцитология, и цитология. Если результат положительный, это еще не означает, что онкологические процессы развиваются, просто сигнализируют о необходимости расширенного обследования. Необходимо делать биопсию, кольпоскопию и другие анализы по назначению врача. С помощью Пап-теста можно своевременно обнаружить проблему.
Самостоятельно смотреть результаты исследования можно, но за точность отвечает гинеколог. Результат можно условно поделить на 5 типов, первый – когда АК отсутствуют, женщина здоровая полностью. Если выявлен 2 или 3 тип, возможно скрытое течение воспалительных процессов, которые нужно выявлять назначением обследования при 2 типе и гистологии в 3-м. если выявляется 4-й тип, скорее всего, заболевание есть, но пока только начинается.
5-й тип свидетельствует об онкологическом новообразовании, рекомендовано полное обследование. Окончательно после мазка диагноз не ставят, назначают повторный. Если при повторе раковые клетки будут обнаружены в большом количестве, онкологический процесс развивается и необходимы срочные меры.
Методика проведения
Выскабливание цервикального канала осуществляют в амбулаторных условиях под местной парацервикальной блокадой. Процедуру производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики без предварительного расширения шейки и зондирования полости матки. После введения во влагалище двухстворчатых зеркал шейку матки дезинфицируют спиртовым йодным раствором. Для выпрямления маточного канала переднюю губу шейки захватывают однозубым держателем и несколько низводят к входу во влагалище. Выскабливание цервикального канала осуществляют малой острой кюреткой №2. Инструмент вводят только до внутреннего зева. При проникновении кюретки в полость матки в соскоб эндоцервикса попадают клетки эндометрия, что снижает диагностическую ценность метода.
Заостренную поверхность кюретки плотно прижимают к стенке и движениями сверху вниз по направлению от внутреннего зева к наружному выскабливают канал по всей окружности, не извлекая из него инструмент. После выскабливания всех стенок материал, состоящий из крови, слизи, клеточного и тканевого детрита, помещают в емкость с формалином и отправляют на гистологическое исследование. На предметное стекло кюреткой наносят мазок для цитологического исследования. Инструменты извлекают, шейку матки повторно обрабатывают антисептиком. Длительность процедуры выскабливания цервикального канала составляет 3-5 минут.
Дополнительные советы
Совет №1
Сдавать анализ мазка рекомендуется на 5-6 день после окончания менструации.
Совет №2
Не нужно пугаться, если врач назначает повторный анализ с провокацией (употребление спиртного накануне забора биоматериала). Такая процедура выполняется, если возбудитель не выявлен, а показатели лейкоцитов и эпителия резко увеличены.
Совет №3
Если диагностирована инфекция, не следует заниматься самолечением антибиотиками. Некорректно выбранный препарат ослабит симптомы, но не уничтожит возбудителя. Заболевание примет хроническую форму, сложно поддающуюся лечению. Лекарство должен назначить врач, с учетом чувствительности патогена, персональных противопоказаний, интенсивности инфекционно-воспалительного процесса.
