Виды инсулина и их классификация. Правила проведения инъекций

Инсулин выступает в качестве наиважнейшего гормона, вырабатываемого поджелудочной железой из клеток ее хвостовой части. Назначение инсулина заключается в контролировании степени сахара в крови, исходя из активного обмена веществ.

Когда происходит сбой в работе гормона, уровень глюкозы начинает повышаться, вследствие чего у человека развивается сахарный диабет. Для поддержания своего здоровья больному человеку необходимо соблюдать диету и проводить необходимые процедуры.

Эти процедуры заключаются в регулярном использовании препаратов, основанных на специально разработанном лабораторном способе инсулине. Сегодня существует большое количество разновидностей этого лекарственного средства. Поэтому следует разобраться, какие виды инсулина существуют, чем отличаются друг от друга и как действуют.

Общие сведения о гормоне

Как мы уже отметили, инсулин – это гормон, влияющий на метаболические процессы в организме, без его участия эти процессы нарушаются, что ведет к необратимым последствиям, как правило, развивается сахарный диабет. При нарушенной выработке гормона уровень сахара повышается, а при повышении его до критической отметки у человека появляются признаки гипергликемии, что опасно развитием комы.

Для поддержания нормального его уровня пациентам назначается заместительная терапия. В зависимости от типа СД больные вынуждены принимать таблетированные препараты либо делать инъекции.

Важно. Благодаря своей пептидной природе, критический недостаток гормона невозможно урегулировать пищей.

Многочисленные функции гормона заключаются в следующем:

• благоприятствует проникновению сахара через мембраны клеток;
• активирует ферменты, способствующие окислению глюкозы (гликолиз);
• усиливает выработку клетками печени, а также жировой и мышечной тканью вещества гликогена (энергетический запас в организме, образующийся за счет поступления в кровь глюкозы);
• стимулирует жировой и белковый обмен;
• ослабляет действие компонентов, способствующих расщеплению жиров и гликогена.

Вышеперечисленные функции являются основными, но инсулин также обладает дополнительными возможностями:

• улучшает усвоение аминокислот клеточной тканью;
• усиливает объем поступления в клеточную ткань магния и кальция;
• благоприятно влияет на процесс выработки сложных эфиров.

За выработку важного гормона отвечает поджелудочная железа.
Благодаря важной функции – транспортировки сахара из крови в клеточную ткань печени, в мышечную и жировую ткань, инсулин способствует образованию в организме дополнительной энергии. Он является единственным гормоном, который способствует регуляции концентрации глюкозы в организме.

Важно. Инсулин играет значительную роль в жизнедеятельности всего организма, которая выражается регуляцией всех обменных процессов. Благодаря его воздействию, получаемая глюкоза перерабатывается в энергетическое вещество гликоген и откладывается в клетках печени, жировой и мышечной тканях. Организм, таким образом, получает дополнительный запас энергии и сохраняет баланс насыщения различными питательными веществами.

Давайте теперь обратимся к нашей теме, инсулин, благодаря своим важным функциям, необходим организму. При развитии сахарного диабета его недостаток следует восполнять заместительной терапией.

Инъекции назначаются пациентам при инсулинозависимой форме диабета. Современная фармацевтика разработала огромное множество препаратов, активным веществом которых выступает инсулин.

Сахарный диабет первого и второго типа: взаимосвязь с инсулином

При сахарном диабете второго типа происходит изменение в нормальной выработке и функциональных возможностях инсулина. Чаще всего заболевание манифестирует у немолодых людей, которые страдают от ожирения. При избыточном накоплении жира в организме, в крови происходит рост числа липопротеинов. Это способствует снижению восприимчивости клеток к инсулину. В результате организм начинает вырабатывать его в меньших количествах. Уровень инсулина в крови падает, а уровень глюкозы начинает повышаться, ведь для ее утилизации не хватает гормонов.

Если уровень глюкозы в крови повышен, то нужно начинать придерживаться диетического питания и избавляться от жировых отложений. В этом случае риск развития сахарного диабета понижается, а значит, человек может избежать серьезных проблем со здоровьем.

Сахарный диабет первого типа развивается иначе. При этой разновидности заболевания глюкозы вокруг клеток очень много, но вот усвоить ее они не могут, так как инсулина для этих целей в крови недостаточно.

В результате таких нарушений в организме начинают происходить следующие патологические изменения:

• Жировые запасы из резерва не утилизируются в цикле Кребса, после чего направляются в печень. Там жир принимает участие в формировании кетоновых тел.
• Чем выше уровень глюкозы в крови, тем сильнее хочет человек пить. При этом сахар начинает выводиться с мочой.
• Метаболизм углеводов начинает осуществляться по сорбитоловому пути, который является альтернативным. Это влечет за собой негативные последствия, так как лишний сорбитол начинает скапливаться в тканях. При его накоплении в глазном хрусталике у человека формируется катаракта, при скоплении в нервных волокнах – полиневриты, при скоплении на стенках сосудов – атеросклеротические бляшки.

Организм старается предотвратить эти нарушения и начинает расщеплять жиры. Это влечет за собой увеличение в крови триглицеридов и падение полезного холестерина. Гиперлипидемия способствует снижению иммунитета, повышению фруктозамина и гликозилированного гемоглобина в крови, изменению ее электролитного баланса. Человек начинает чувствовать себя все хуже и хуже, при этом его постоянно мучает жажда, он часто мочатся.

Сахарный диабет сказывается на работе и состоянии всех внутренних органов, что объясняет многообразие клинических проявлений болезни.

Классификация инсулина

Классификация инсулинов зависит от:

• происхождения и видового признака;
• количества компонентов;
• степени очистки;
• продолжительности.

В первую очередь отметим, что подобные лекарственные препараты в зависимости от происхождения делятся на два вида:

1. Полученные искусственным путем. Создают в лабораторных условиях, соединяя основное вещество с дополнительными компонентами.
2. Полученные естественным путем. Гормон добывается из поджелудочной железы животных или клеток кишечной палочки человека.

Внимание. Инсулины, полученные искусственным путем, на практике применяются чаще всего, так как путем генно-инженерного способа заменяются компоненты, способные вызвать аллергическую реакцию у человека.

На инсулины, производимые искусственным путем, может появиться аллергическая реакция.
Давайте подробно рассмотрим все типы инсулина.

Типы инсулина по происхождению

С учетом классификации лекарственного средства врач подбирает пациенту оптимальную схему лечения.

По происхождению различают такие виды инсулинов:

1. Инсулин, получаемый из поджелудочной железы крупных рогатых животных. Животный инсулин в отличие от человеческого обладает тремя аминокислотами, которые у человека способны вызвать яркую аллергическую реакцию.
2. Свиной инсулин. Строение такого гормона близок к строению человеческого инсулина, лишь за исключением одной аминокислоты, присутствующей в белковой цепи у животного.
3. Китовый инсулин. Данный вид на практике применяется довольно редко, так как его строение еще больше отличается от гормона крупных рогатых животных.
4. Аналог человеческого гормона. Этот гормон продуцируется двумя методами. В первом используется кишечная палочка человека. Во втором способе (генно-инженерном) заменяется «неблагоприятная» аминокислота, содержащаяся в свином гормоне.

Самыми лучшими считаются препараты, произведенные генно-инженерным путем.

По компонентности

В зависимости от компонентности препараты разделяют на два типа.

Таблица № 1. Классификация в зависимости от содержания компонентов:

По степени очистки

Гормонально активное вещество, полученное из поджелудочной железы животного, кита или кишечной палочки человека, нуждается в очистке.

В зависимости от степени и способа очистки выделяют такие разновидности инсулина:

1. Традиционный препарат. С помощью кислого этанола проводится разведение вещества до более жидкого состояния. После проводится фильтрация, вещество высаливают и кристаллизуют. Данный метод очистки не является совершенным, так как после проведения всех лабораторных манипуляций в препарате остается множество примесей.
2. Монопиковый. Данный способ проходит две фазы очистки. Первая фаза проходит традиционным способом, после чего во второй фазе проводится фильтрация вещества при помощи специального геля. Примеси остаются, но их число в разы меньше, чем при первом методе очистки.
3. Монокомпонентный. Данный способ отличается тем, что в лаборатории создаются условия для проведения глубокой очистки, используя молекулярное просеивание и ионообменнную хроматографию. Этот способ очистки является наиболее совершенен, такие препараты являются более подходящими для человеческого организма.

Интересно. Таблетированные препараты при СД являются незаменимой частью терапии диабетиков при развитии диабетической стопы. Регулярный прием таблеток позволяет уменьшить отечность конечностей и даже снизить риск развития опасной патологии – гангрены.

Таблетки при инсулинозависимой форме диабетиков позволяют избежать развития гангрены при диабетической стопе.
При назначении инъекций детям и пожилым людям следует быть предельно внимательными и осторожными, так как в таком возрасте пациенты склонны к появлению побочных реакций. Именно поэтому знать, какие инсулин имеет виды и их действие очень важно не только медицинским работникам, но и самим пациентам.

По скорости воздействия

По скорости воздействия препараты разделяются:

• ультракороткий;
• короткий;
• средний;
• длительный;
• сверхдлительный.

Каждый из вышеперечисленных видов инсулина имеет различное воздействие на организм человека, что в обязательном порядке должно учитываться при расчете дозы инъекции.

Побочные действия

Самым распространенным и наиболее частым побочным эффектом у людей, принимающих инсулин, является липодистрофия. Это патология тканей, где пациент делает укол. Бывают случаи, когда прием инсулина у пациента вызывает гипогликемию, которую срочно следует ликвидировать шоколадом либо стаканом сока. Эти побочные эффекты возникают во время приема чистого инсулина (в максимально очищенной форме). Если же человек принимает инсулин в менее очищенном виде, ему следует быть готовым к появлению аллергических реакций.

Инсулин – очень важное вещество, которое необходимо для полноценной жизни человека. И когда организм сам не может самостоятельно его вырабатывать, человеку нужна его искусственная подача. Это очень важный момент, потому что каждому человеку нужна своя доза инсулина. Консультация доктора в этом случае просто обязательна, иначе вы рискуете нанести вред своему здоровью.

Для диабетиков вся вышеизложенная информация очень важна, потому что знания о правильном приёме этих препаратов, их происхождении, способах поддерживания уровня сахара и длительности воздействия поможет многим людям подобрать свой инсулин.

Вернуться к содержанию

Факторы, влияющие на действие инсулина

Действие инсулина также зависит от множества показателей, таких как:

• места инъекции (подкожно, в вену, в мышцу);
• температуры тела (пониженная температура тела замедляет действие препарата, повышенная, наоборот, усиливает);
• массажные движения в области инъекции усиливают скорость всасывания препарата;
• индивидуальная переносимость лекарственного средства.

Если говорить о месте укола, то это важный фактор при учете действия препарата:

• область живота – гормон усваивается в 90% от полученного объема лекарства;
• область конечностей – усваивается до 70% от полученного объема лекарственного препарата.

При расчете точной дозы, необходимой для компенсации поступивших в организм углеводов, пациент должен принять во внимание такие факторы, как: принятие горячего душа, пребывание на солнце, выпитый горячий чай и т.д. Они способствуют резкому снижению уровня сахара, что может проявиться приступами гипогликемии (головокружение, тошнота, спутанность сознания, слабость).

После инъекции для оттока скопления гормона в одном месте рекомендуется проводить легкий массаж.

Важно. После укола в мышечной ткани может образовываться запас гормона, который проявит себя только спустя сутки. Поэтому у диабетиков в некоторых случаях могут проявляться приступы гипогликемии. Пациенты должны всегда при себе иметь продукты, богатые на содержание быстрых углеводов, например, кусочки сахара, булочки, сладкий напиток, так как они способны быстро восполнить недостаток сахара в крови.

Распространенные препараты

Самый распространенный ИКД имеет название:

• инсуман рапид,
• актрапид,
• актрапид НМ,
• актрапид МС,
• хумулин регуляр,
• илетин регуляр и т. д.

Внимание! Применять большие дозы ИКД категорически нельзя. Для лучшего эффекта и избегания аллергических реакций этот препарат нужно вводить меньшими дозами, но чаще.
Инсулин средней продолжительности действии имеет аббревиатуру ИСПД. Назначается он для тех же заболеваний, что и вышеуказанный вариант. Это также относится и к другим видам препаратов. Самые распространенные препараты ИСПД имеют название:

• инсуман базал,
• протафан и т. д.

Внимание! Данный вид инсулина можно смешивать, но только с аналогичными препаратами короткого действия в любых соотношениях. Желательно, чтобы дополнительный препарат, который смешивается с ИСПД, был создан на основе нейтрального протамина Хагедорна (И-НПХ). Будьте осторожны при смешивании данного вида инсулина с препаратами продолжительного действии, потому что этого делать нельзя.
Самые распространенные препараты ИДД имеют название:

• хумулин ультраленте,
• гларгин,
• ультратард нм.

Внимание! Препараты инсулина длительного действия можно смешивать с препаратами короткого (простого) действия. Такие смеси практически во всех аптечных пунктах продаются в готовом виде. Их соотношения могут быть самыми разными (10:90; 20:80…50:50). Это позволяет пожилым людям с плохим зрением проще набирать препарат и максимально точно ввести нужную дозировку. Такие инсулины начинают своё действие в ближайшее время и эффект длится довольно долго.
Ну а самые часто покупаемые инсулины сверхбыстрого действия имеют названия:

• Хумалог,
• Апидра,
• Новолог.

Вернуться к содержанию

Ультракороткий инсулин

Этот тип инсулина самый быстродействующий из всех существующих. Его действие начинается сразу после подкожного введения, уже через 1 час в организме отмечается максимальное накопление активного вещества. При этом его действие заканчивается также быстро, то есть спустя 3-4 часа после инъекции.

О том, какая должна быть техника введения инсулина, видео расскажет нашим читателям более подробно. Соблюдая правила введения препарата, диабетик исключит возможные последствия в виде развития гипогликемии.

Делать уколы инсулина ультракороткого действия необходимо сразу перед едой, либо сразу после. При этом нужно отметить, что время суток значения не имеет.

Начало действия ультракороткого препарата – спустя несколько минут после инъекции. Максимальный эффект пациент ощущает уже через час. Продолжительность воздействия приходится на период переваривания пищи.

При этом следует обратить внимание на закономерность: при увеличении дозы препарата увеличивается период воздействия, но в рамках, указанных инструкцией. Фактически действие быстрого гормона продолжается до 4 часов при введенной дозе инсулина до 12 ЕД.

Внимание. Вводить инсулин в дозе, превышающей 20 ЕД строго не рекомендуется. При таком варианте усиливается риск появления приступов гипогликемии, ведь излишек гормона не усваивается организмом, а негативно влияет на работу организма.

Побочные явления могут возникнуть у пациента, если была неправильно рассчитана доза лекарства. Нужно сказать, что при исчислении дозировки врач проводит полное обследование организма больного, уровень сахара должен измеряться по особому алгоритму. Если доза инсулина высчитана правильно, то бояться реакции организма не нужно.

Внимание. Одним из самых важных недостатков данного способа терапии является непредсказуемость и нестабильность реакции препарата на уровень глюкозы. Ввиду высокой мощности лекарства содержание глюкозы в крови может резко упасть. 1 ЕД инсулина ультракороткого воздействия снижает концентрацию сахара в 2 раза быстрее, чем эта же доза инсулина других видов.

В каких случаях рекомендуется ультракороткие инсулины?

Ввиду особенностей организма гормональный обмен может происходить довольно стремительно, что в частых случаях, как у инсулинозависимых, так и инсулинонезависимых диабетиков могут отмечаться утренние приступы гипергликемии. Такой синдром не редкость и устранить его невозможно, поэтому врачи рекомендуют ранним утром делать уколы ультракороткого инсулина в дозе до 6 ЕД.

Также такие типы препаратов применяются под прием пищи, так как они обладают сверхстремительным воздействием. Однако ультракороткие типы вынуждают пациента несколько раз на день делать уколы, имитируя естественный гормональный синтез в поджелудочной железе (до 6 раз в сутки, в зависимости от количества приемов пищи).

Еще одним важным обстоятельством, при котором используются такие типы лекарств, является предкоматозное или коматозное состояние больного, когда действие стремительного инсулина способно компенсировать критический недостаток гормона.

Короткие инсулины способны компенсировать критический недостаток гормона.

Препараты инсулина ультракороткого воздействия

Таблица №3. Самые распространенные препараты, обладающие ультракоротким воздействием:

Способы поддерживания уровня инсулина

Такого эффекта можно добиться, если воспользоваться помпой. Она представляет собой своеобразный аппарат, который обеспечивает постоянное поступление препарата в организм человека. Некоторые врачи прозвали такой аппарат «искусственной поджелудочной железой».

Принцип работы помпы заключается в подаче инсулина, которая имеет два режима:

• Базальный (фоновый) режим. Он нужен для того, чтобы заменить постоянные инъекции инсулина. В один час помпа самостоятельно вводит определенную дозу препарата.
• Болюсный режим характеризуется одноразовым введением вещества только в случае еды (когда пациент принимает определенное количество углеводов). Этот процесс очень схож на одноразовый укол шприцом.

Все помпы отличаются между собой скоростью подачи инсулина. Помпы разных компаний могут в разной скорости подавать препарат (от 0,01 до 0,05 ед/ч). Очень важно индивидуально подобрать помпу для каждого случая.

Поддерживать нужный уровень инсулина можно не только с помощью помпы – шприцы и шприцы-ручки помогают очень многим людям. Их преимущество перед помпами заключается в цене. Шприцом пациент вводит самостоятельно инсулин внутримышечно, после чего его выбрасывает. Шприцы-ручки являются многоразовыми.

Вернуться к содержанию

Инсулины среднего и длительного действия

Инсулины среднего действия медики относят к препаратам продолжительного воздействия на организм. Длительность эффекта лекарственного средства составляет от 12 часов.

Зачастую диабетикам назначается комбинированная терапия, включающая средства короткого и среднего или длительного воздействия. При этом средние рекомендуются на ночь, поскольку они способны препятствовать высоким скачкам гликемии.

Начало действия отмечается через 4-5 часов, а максимальное накопление активного вещества достигается через 8 часов. Больному достаточно 2-3 инъекции за день, чтобы компенсировать недостаток суточной дозы гормона.

Препараты инсулина среднего и длительного воздействия

Таблица №5. Распространенные препараты среднего и длительного действия:

Причины повышения и понижения инсулина в крови

К повышению уровня инсулина в крови могут приводить следующие патологии:

• Инсулиномы – это опухолевые образования островков Лангерганса. Они в большом количестве вырабатывают инсулин. При этом на голодный желудок уровень глюкозы в крови будет пониженным. Чтобы обнаружить опухоль, врачи используют для расчета соотношения инсулина и глюкозы определенную формулу. При этом уровень инсулина в крови делят на уровень глюкозы в крови, забранной натощак.
• Ранняя стадия сахарного диабета второго типа. По мере прогрессирования заболевания уровень инсулина будет снижаться, а уровень глюкозы расти.
• Избыточная масса тела. Иногда именно повышенное содержание инсулина в крови провоцирует развитие ожирения, так как аппетит человека растет, он переедает и накапливает жир. Хотя отследить причину развития ожирения не всегда возможно.
• Опухолевое поражение гипофиза (акромегалия). Если человек здоров, то инсулин способствует снижению уровня глюкозы. Это, в свою очередь, способствует выработке соматотропина. Когда развивается акромегалия, такой выработки не происходит. Эту особенность используют при проведении стимулирующих проб, направленных на определение гормонального баланса. При введении инсулина в виде внутримышечных инъекций, повышения уровня соматотропина не происходит ни через час, ни через два после постановки инъекции.
• Гиперкортицизм. При этом заболевании наблюдается повышенная выработка в организме глюкокортикоидов, которые подавляют процессы утилизации глюкозы. В результате, ее значения остаются повышенными, несмотря на высокий уровень инсулина в крови.
• Мышечная дистрофия. Она развивается на фоне нарушения обменных процессов, при этом уровень инсулина будет повышен.
• Период вынашивания ребенка может привести к повышению уровня инсулина, если женщина переедает.
• Наследственные заболевания, связанные с непереносимостью фруктозы и галактозы.

Если пациенту, находящемуся в гипергликемической коме, поставить инъекцию быстродействующего инсулина, то это позволит вывести его из данного состояния. Также инъекции инсулина используют для лечения больных сахарным диабетом, так как его введение позволяет снижать уровень глюкозы в крови. При этом уровень самого инсулина у человека будет повышен.

Снизить уровень инсулина можно, если направить усилия на лечение основного заболевания, приводящего к нарушениям в метаболических процессах.

Низкие значения инсулина наблюдаются при сахарном диабете первого и второго типа. При этом диабет инсулиннезависимый вызывает относительное снижение инсулина в крови, а диабет инсулинозависимый вызывает абсолютное падение гормона в крови. Также привести к его понижению могут серьезные стрессы, физические нагрузки и иные факторы, оказывающие неблагоприятное воздействие на организм.

Бифазные комбинированные

Бифазные комбинированные инсулины – это препараты, совмещаемые в себя в определенных комбинациях инсулины короткого и продолжительного воздействия. Применяя такие виды препаратов, пациент ограничивает суточное число необходимых инъекций в 2 раза.

Таблица №6. Препараты комбинированного действия:

Инструкция по применению инсулина

Специфика введения инсулина

Введение инсулина осуществляется путем подкожных, внутримышечных или внутривенных инъекций. В вену можно вводить только препараты короткого действия по определенным медицинским показаниям — гипергликемическая кома или предкоматозное состояние.

Инсулин в форме суспензии используют исключительно внутримышечно. Инъекции препарата в вену запрещены! Перед введением ампулу с инсулином нагревают до комнатной температуры для более быстрого начала абсорбции. Для инсулиновых инъекций используют пластиковый шприц, в котором практически нет «мертвого пространства», в отличие от стеклянных инструментов. Набор препарата в пластиковый шприц обеспечивает соблюдение точной дозировки.

Диабетики со стажем предпочитают шприц-ручки, в которые устанавливаются картриджи с раствором инсулина. Главное преимущество этих шприцев в том, что раствор не нужно набирать перед каждой инъекцией. Их можно использовать для инъекций препаратов короткого, среднего, комбинированного действия. Иглы инсулиновых шприцев отличаются небольшим размером — длина 8 -12 мм, толщина 0,3 — 0,4 мм. Эти особенности позволяют свести к минимуму болезненные ощущения во время инъекций.

Зоны для уколов инсулина

С вопросом: «Куда колоть инсулин?» к эндокринологу обращаются пациенты, с впервые установленным диагнозом, родственники больных. Быстрее всего гормональный препарат попадет в кровеносное русло при подкожном введении в области передней части живота. Для подкожных инъекций подходят наружная поверхность плеча и передняя зона бедра, но всасывание здесь происходит медленнее. Самая медленная абсорбция — при введении инсулина в подлопаточную область или в подкожно жировую клетчатку ягодиц.

Предпочтительная зона для подкожного введения инсулина зависит от типа препарата. Растворы короткого действия отличаются прозрачностью. Они должны проникать в кровь быстро, поэтому для инъекций подходит передняя поверхность живота, кроме области вокруг пупка. Инсулин пролонгированного действия производится в виде мутного раствора. Его медленная абсорбция позволяет осуществлять введение в поверхность бедра, ягодицы.

Больной должен соблюдать строгую очередность смены мест уколов. Определенный участок должен соответствовать конкретному времени суток. Утренняя инъекция инсулина короткого действия может выполняться в область живота, дневная — в бедро, вечерняя — подкожно в зону ягодицы. Это правило обусловлено необходимостью расчета ХЕ (хлебных единиц) для разного времени суток.

Правила подкожного введения инсулина

1. Проверить на флаконе срок действия препарата, тип, дозировку.
2. Вымыть руки с мылом, обработать антисептическим раствором место инъекции.
3. Нагреть флакон с раствором в руках до оптимальной температуры. Ни в коем случае не трясти препарат, чтобы не образовывались воздушные пузырьки.
4. Обработать крышку флакона спиртовым раствором.
5. В шприц набирают воздуха столько, сколько необходимо единиц лекарственного препарата. Выпускают его во флакон и набирают необходимое количество инсулина (в ЕД). Учитывая особенности шприца, можно набрать немного больше раствора, примерно на 10 ЕД.
6. Отрегулировать дозу, фиксируя шприц на уровне глаз.
7. Для того, чтобы удалить воздушные пузырьки, легко постукивают по корпусу шприца.
8. При введении препарата посчитать до 5 или 10 и вытащить иглу. Массировать место инъекции категорически запрещается! Массаж способствует быстрой абсорбции, а слишком активное всасывание может стать причиной гипогликемии.

Поверхность кожи не рекомендуют обрабатывать спиртовым раствором. Этиловый спирт разрушает инсулин, что после его введения может вызвать липодистрофию. Перед инъекцией достаточно вымыть и высушить салфеткой соответствующий участок кожи, если в этом есть необходимость. В определенных случаях инсулин вводят через одежду.

Для укола выбирают место в 2,5 см от пупка или в 3 см от плеча, бедро, верхнюю ягодичную область. Если для места инъекции выбрано плечо или бедро, с помощью большого и указательного пальцев из кожи формируется треугольник, без захвата мышцы. Иглу вводят в основание образованного треугольника срезом вверх под углом 45°. Важно следить за тем, чтобы игла не вошла в мышечный слой, так как здесь всасывание препарата происходит намного быстрее, чем из подкожно жировой клетчатки. Для укола в живот или ягодицу складку формировать не требуется. В этом случае игла вводится под углом 90°

Оптимальное время инсулиновых инъекций — за 30 минут до еды. Это связано с тем, что всасывание препарата в кровь происходит в течение часа. Лучшее время для приема пищи — через 15-30 минут после укола.

Как выбрать самый лучший инсулин?

На этот вопрос нельзя дать обобщающий ответ. Подбор инсулина, подбор дозировки и способ его введения происходит лечащим эндокринологом во время госпитализации больного. При этом учитываются клинические симптомы заболевания, тяжесть состояния пациента, время появления признаков снижения уровня глюкозы, длительность сахароснижающего эффекта.

Правила расчета дозы и введения инсулина

Для каждого пациента подбор дозы препарата проводится индивидуально. Инсулин короткого действия начинает действовать очень быстро, но лекарственный эффект сохраняется в течение незначительного времени. Раствор можно вводить, как подкожно, так и внутримышечно. В некоторых случаях показано внутривенные инъекции.

Инсулин непродолжительного действия можно колоть один или несколько раз в сутки. Количество инъекций зависит от клинической картины диабета. Укол делают за 15-20 минут до приема пищи. Спустя это время начинает проявляться сахаропонижающее действие, пик которого фиксируется через 2 часа. Его продолжительность составляет примерно 6 часов.

Сфера применения инсулина короткого действия:

1. В условиях стационара.

   При подборе необходимой терапевтической дозы, в случае гипергликемической комы, прекомы. Прекоматозное состояние является неотложным для изменения инсулиновой активности пациента.

2. В сочетании с курсом анаболических препаратов.

   Дозировка в этом случае составляет 4-8 ЕД 1-2 раза в сутки. Количество инсулина минимально и не может вызвать каких-либо серьезных последствий.

Инсулины пролонгированного действия разделяют на несколько видов, в зависимости от длительности эффекта:

• Семилонг.
• Лонг.
• Ультралонг.

Инъекции пролонгированных препаратов выполняются намного реже, благодаря тому, что терапевтический эффект сохраняется от 10 до 36 часов.

Лекарственный препарат пролонгированного действия выпускается в форме суспензии. Его колют только подкожно, внутримышечно. Внутривенное введение пролонгированного инсулина запрещено. В связи с фармакологическими особенностями инсулин такого типа не используется во время комы или прекомы.

Во время подбора препарата врач учитывает время максимального сахароснижающего эффекта. Именно в это время необходимо принимать пищу. При необходимости допускается смешивание двух препаратов пролонгированного действия в одном шприце.

Совместное назначение инсулина длительного и короткого действия необходимо в том случае, когда больному необходимо удерживать оптимальный уровень сахара в течение длительного времени. Комбинация препаратов разного действия используется для быстрой нормализации глюкозы в крови. Для утренних инъекций, как правило, рекомендуют инсулин пролонгированного действия. Укол делают утром, до завтрака. В некоторых случаях препараты длительного действия можно вводить в другое время суток.

Больные сахарным диабетом должны придерживаться специальной диеты. Это требование обязательно при лечении инсулином. Калорийность продуктов питания зависит от веса больного, образа его жизни. Если у пациента наблюдается недостаток массы тела, но при этом отмечается ежедневная физическая активность, вместе с продуктами питания в организм должно поступать не менее 3000 ккал в сутки. Избыток веса и малоподвижный образ жизни подразумевает употребление не более 1700-2000 ккал.

Как набирать лекарство в инсулиновый шприц?

Правильно набрать инсулин одного типа в специальный шприц не составляет особенного труда. Для этого нужно сделать несколько последовательных действий:

1. Набрать в шприц воздух до отметки необходимого количества единиц препарата.
2. Проколоть крышку флакона и выпустить внутрь воздух из шприца.
3. Удерживая флакон вверх дном на уровне глаз, набрать в шприц чуть больше необходимого количества препарата.
4. Для того, чтобы удалить образовавшиеся пузырьки воздуха, по цилиндру шприца слегка постукивают пальцем, продвигают поршень до нужной отметки.

Чтобы правильно набрать инсулин из флакона, прокол нужно сделать в центре пробки, желательно иглой от обычного шприца. Все последующие действия выполняют уже инсулиновым шприцем, вводя иглу в ранее сделанный прокол.

Расчет дозы инсулина

Согласно правилам расчета препарата, суточная дозировка должна составлять не более 1 ЕД на килограмм веса больного. Терапевтическая доза зависит от типа заболевания и особенностей клинической картины.

Для диабета I типа разработаны следующие рекомендации:

• 0,5 ЕД на 1 кг — в случае недавно диагностированного заболевания;
• 0,6 ЕД на 1 кг — при компенсации в течение 12 месяцев;
• 0,7 ЕД на 1 кг — при нестабильной компенсации;
• 0,8 ЕД на 1 кг — при декомпенсации;
• 0,9 ЕД на 1 кг — осложненное течение заболевания, явления кетоацидоза;
• 1,0 ЕД на 1 кг — женщинам, на поздних сроках беременности.

Для того, чтобы не сделать ошибку в расчетах дозировки, можно рассмотреть один из примеров. Если больному нужно вводить пролонгированный инсулин при дозе 0,6 ЕД при весе 75 кг, то объем составит 0,6 х 75 = 45. От полученной суммы берут половину с округлением в меньшую сторону, т.е. доза равна 20 ЕД. В утреннее время, перед завтраком вводят 12 ЕД, перед ужином — 8 ЕД.

Инсулин короткого действия при тех же параметрах (вес 75 кг, доза 0,6 ЕД) рассчитывают по правилу: 0,6 х 75 = 45, 45 — 20 = 25. Для утренней инъекции берут 9-11 ЕД, перед обедом — 6-8 ЕД, вечером — 4-6 ЕД.

Отличия инсулинов короткого и продолжительного воздействия

Инсулины короткого и продолжительного воздействия имеют отличительные особенности, которые учитываются при исчислении суточной дозы препарата.

Таблица №7. Отличительные особенности препаратов короткого и продолжительного воздействия:

Как мы можем видеть из вышеприведенной таблицы, инсулины имеют различное воздействие и основные отличительные показатели, которые в обязательном порядке должны приниматься во внимание врачом при расчете суточной дозы, так и пациентом при расчете разовой дозы препарата.

Для чего нужно много разных видов инсулина

Много видов инсулина выпускают и используют, потому что невозможно обойтись каким-то одним препаратом. Разные препараты обладают противоположными свойствами, которые невозможно сочетать вместе. Почти всем диабетикам, кроме больных диабетом 2 типа в легкой форме, нужно использовать одновременно два вида инсулина:

1. Продленный
2. Быстрый.

В крови у человека круглые сутки должна быть какая-то концентрация инсулина, хотя бы небольшая. Главное, что круглые сутки, непрерывно, даже во время сна, даже при голодании инсулин все равно нужен. Если его в крови нет совсем, сахар очень повышается и организм начинает сам себя разрушать. Это называется диабетический кетоацидоз.

Такая ситуация является смертельно опасной. Если не принять меры в течение нескольких часов, человек потеряет сознание и может умереть. То есть, постоянно должна быть фоновая концентрация инсулина, чтобы не случился кетоацидоз и не пришлось вызывать скорую помощь.

В дополнение к этому, когда вы съедаете какую-то пищу, она почти сразу резко повышает сахар в крови. Особенно если съели углеводы, но и белки тоже. После еды сахар повышается быстро и сильно. Его желательно как можно быстрее привести в норму, иначе он будет повреждать почки, глаза и другие органы.

Чтобы погасить скачок сахара после еды, требуется сразу большая доза инсулина. Откуда она берется? У здоровых людей поджелудочная железа заранее делает запасы инсулина, чтобы во время еды впрыснуть его в кровь. У диабетиков выработка инсулина недостаточная или полностью отсутствует. То есть, нет возможности накопить запасы, подготовиться к приемам пищи. Поэтому нужно делать уколы инсулина, которые покрывают еду.

В лечении диабета есть следующие цели:

1. Нужно непрерывно поддерживать фоновый уровень инсулина в крови.
2. Также желательно не допускать повышения сахара после еды.
3. Если уж сахар подскочил, нужно привести его в норму как можно быстрее.

Для достижения этих целей препараты инсулина должны обладать противоположными свойствами. С одной стороны, нужен сильнодействующий инсулин, который начинает работать быстро, желательно сразу после укола. С другой стороны, требуется инсулин, каждый укол которого будет действовать плавно и долго, желательно с утра до вечера. А особенно важно, чтобы его хватало на всю ночь и не приходилось делать дополнительные уколы в середине ночи, потому что это очень неудобно. Подробнее читайте, как снизить до нормы сахар утром натощак.

Быстрое начало и длительное действие — это взаимоисключающие свойства. Их невозможно сочетать в одном виде инсулина. Или одно, или другое. Поэтому существуют разные виды инсулина, которые подробно обсуждаются ниже.

Вам еще будет полезно ознакомиться с профессиональными терминами эндокринологов.

1. Базис — это фоновая концентрация инсулина в крови, относительно небольшая.
2. Болюс — это быстродействующий инсулин, обычно короткий или ультракороткий, который ставят на еду или когда нужно быстро сбить повышенный сахар.
3. Базис-болюсная инсулинотерапия — это когда диабетик одновременно использует два препарата инсулина для достижения двух целей.

Врачи любят произносить указанные термины, когда хотят запутать пациентов и выжать из них побольше денег. Для этого докторам желательно казаться умнее, чем они есть. Однако на самом деле значения терминов не сложные. Их можно понять даже людям без медицинского образования.

Базис-болюсная инсулинотерапия — имеется в виду, что одним препаратом инсулина не обойтись, а нужно использовать два, иначе невозможно добиться хорошего контроля диабета. Для большинства диабетиков это верно, кроме тех счастливчиков, у кого диабет 2 типа в самой легкой форме.

Правила подкожного введения

Введения инсулина подкожно имеет некоторые важные особенности, о которых обязан знать каждый инсулинозависимый диабетик. В первую очередь нужно отметить, что новички делают большую ошибку и направляют иглу глубоко под кожу, что ведет к попаданию препарата в мышцу, вследствие чего лекарство не оказывает необходимого воздействия.

Благодаря современной медицине, задача сделать укол облегчаются короткими инсулиновыми иглами. Такие иглы более тонкие и имеют длину от 4 до 8 мм. С их помощью можно не опасаться попадания лекарства в мышечную ткань.

Ниже представим правила введения инсулинового препарата:

1. Лекарство вводится только подкожно, стараясь ввести иглу в жировую ткань. Но, если в месте инъекции кожа тонкая, то необходимо сделать складку: двумя пальцами (большим и указательным или большим и средним) ухватывается участок кожи и несильно сжимается. Частая область инъекции – живот, верхние и нижние конечности.
2. При использовании иглы длиной менее 8 мм, угол наклона иглы должен быть 45 градусов. Важно заметить, что если инъекция проводится в область живота, то не рекомендуется использовать короткие иглы.
3. Применяя шприц-ручку нужно знать, что игла в ней одноразовая и менять ее нужно каждый раз после использования.
4. Перед проведением укола следует хорошо вымыть руки с антибактериальным мылом. Место укола не протирается спиртом, так как он способствует разрушению активного вещества. Если все же решено протереть область инъекции, то нужно подождать, пока спирт полностью выветрится.
5. При необходимости следует сделать складку из кожи.
6. Быстрым рывком ввести иглу под наклоном 45 или 90 градусов.
7. Ввести препарат, медленно нажимая на поршень шприца.
8. Иглу необходимо вынуть из-под кожи, выдержав 10ти секундный перерыв. Это необходимо для того, чтобы не вытекла инъекционная жидкость.

Скорость всасывания зависит от области инъекции, а также от типа самого препарата.

В зависимости от длины иглы, инсулин вводится под кожу под прямым углом или под углом 45 градусов.

Наш читатели смогут узнать о том, как ставить инсулин, видео даст подробные разъяснения на этот вопрос.

Важно. Перед проведением укола нужно убедиться, что в шприц и иглу не попал воздух. Если это допустить, то препарат не окажет должного воздействия, а это грозит приступами гипогликемии.

Что такое шприц-ручка и как правильно ей пользоваться?

Шприц-ручка – это инъектор, применяющийся для введения подкожно различных видов лекарственных препаратов, в частности инсулина. Данный инструмент был изобретен еще в 1983 году .

На сегодняшний день шприц-ручки выпускают огромное множество различных фармацевтических компаний. Свое название инструмент получил благодаря схожести с обычной шариковой ручкой. Ее удобство заключается в том, что пациент сможет самостоятельно провести себе инъекцию и правильно дозировать лекарство.

Преимущества шприц-ручки

С помощью шприц-ручки диабетик сможет самостоятельно рассчитывать нужное количество единиц лекарства. Инструмент разработан так, что при каждом введении 1 ЕД инсулина производится характерный щелчок, а сам укол делается одним нажатием на кнопку.

Шприц-ручки оснащены иглами, которые идут в комплектации, а в дальнейшем их можно приобрести в аптеках отдельно от самого инструмента. Это очень удобная конструкция, которую можно легко носить с собой и в случае необходимости ей воспользоваться.

Шприц-ручки оснащены специальным кнопочным дозатором, который позволяет регулировать количество введенного препарата.

Правила использования шприц-ручки

В комплектацию шприц-ручки входит:

• картридж для лекарства;
• корпус шприц-ручки;
• автоматика, используемая в качестве поршня;
• игла;
• колпачок для иглы.

Помимо этого, конструкция оснащена механизмом для дозировки и кнопкой для инъекции.

Использовать инструмент довольно просто:

• достать шприц из футляра и установить на него иглу, после чего снять с нее колпачок;
• взболтнуть лекарство, находящееся в шприце;
• щелчками отсчитать необходимую дозу лекарства;
• нажатием на инъекторную кнопку освободить иглу от воздуха;
• сделать складку из кожи и провести инъекцию в необходимую область (удерживать кнопку в течение 8-10 секунд, после чего отпустить и высвободить шприц).

Важно. На скорость всасывания препарата влияет температурный режим лекарства. Так, при низких температурах препарат всасывается медленнее, чем при более высоких температурах. Кроме этого, скорость воздействия замедляется, если укол делать в одну и ту же область несколько раз, так как скопление гормона в одном месте замедляет процесс всасывания. В такой ситуации рекомендуется проводить легкий массаж в области инъекций.

Мы представили нашим читателям разъяснения о том, как пользоваться ручкой для инсулина, видео даст наглядный пример.

Недостатки использования шприц-ручки

Кроме больших преимуществ использования шприц-ручек, они имеют некоторые недостатки.

Это:

• шприц-ручка – это инструмент, предназначенный для многоразового использования, но который не подлежит ремонту;
• стоимость конструкции (в зависимости от фирмы-производителя) достаточно высока, при том, что больным диабетом требуется в наличии как минимум 3 единицы;
• многие компании-производители изготавливают шприцы с несменным картриджем, что ведет к постоянной потребности в пополнении количества ручек;
• пациентам, использующим шприц-ручку, необходимо более жестко подходить к вопросу потребления углеводов, так как у них отсутствует возможность самостоятельно смешивать и изменять количество единиц инсулина, с учетом потребления продуктов питания.

Несмотря на все достоинства шприц-ручек, их использование для некоторых является трудоемким и сложным процессом, а у некоторых личностей вовсе возникает психологическое давление от проведения укола «вслепую».

Область введения и эффективность всасывания препарата

Как мы уже упоминали выше, существует 3 зоны проведения инъекций:

• живот;
• верхние конечности;
• нижние конечности.

Все эти зоны имеют различную степень всасывания.

Таблица №8. Эффективность всасывания инсулина в различных зонах укола:

Для наглядности представим диаграмму:

Эффективность всасывания инсулина в различных местах укола.

Внимание. Самая высокая эффективность всасывания препарата отмечается в области живота на расстоянии 2х пальцев от пупка.

Нужно отметить, что не рекомендуется делать уколы в одну и ту же область несколько раз подряд, следует чередовать места инъекций. Повторный укол в одну область можно делать только спустя 14 дней. При этом минимальное расстояние между первым уколом и последующим должно быть не меньше 2х см.

Расчет дозы

Расчет суточной дозы препарата производит только лечащий врач после полного обследования пациента и проведенных лабораторных исследований.

Объем дозы зависит от множества показателей, таких как:

• масса тела пациента;
• продолжительность заболевания;
• тип диабета и степень тяжести патологии;
• наличия осложнений.

Таблица № . Суточная потребность диабетика в инсулине:

Для наглядности представим диаграмму:

Суточная потребность диабетика в инсулине.

Важно. При определении суточной потребности больного в коротком инсулине важно учитывать дополнительно единицы препарата для подавления потребляемых человеком углеводов, то есть расчет дозы ведется по таблице хлебных единиц. Сколько потребуется единиц для покрытия 1 ХЕ решает врач-эндокринолог, так как каждый организм индивидуален и по-разному реагирует на лечение. Например, доза гормона, требующаяся взрослому человеку, вполне может стать летальной для подростка или ребенка.

Ориентировочное распределение суточной дозы представлено в таком виде:

• перед завтраком и обедом – 2/3;
• перед ужином – 1/3.

Коррекция суточной дозы производится на основании показателей уровня гликемии.

Пациент самостоятельно проводит контроль концентрации сахара при помощи глюкометра, это происходит таким образом:

• 8 часов утра;
• спустя 2 часа после завтрака;
• 00;
• через 2 часа после обеда;
• 00;
• через 2 часа после ужина;
• 00;
• 3 часа ночи.

В период самостоятельного контроля уровня гликемии суточная доза не меняется. Если у пациента отмечается нестабильность показателей сахара, врач меняет дозировку препарата и контроль гликемии проводится снова.

Правила хранения инсулинов

Подобные лекарственные препараты требуют строгого соблюдения правил их хранения. Так, инсулины любого типа хранятся в холодильнике при температуре не выше 8 градусов тепла.

Внимание. Замораживать лекарственные препараты строжайше запрещено, при низких температурах оно теряет свои особенные функции. После их размораживания вводить препараты категорически запрещено.

Если при правильных нормах хранения лекарственное средство изменило свои свойства, например, помутнело, появился осадок в виде хлопьев или иных примесей, то оно считается непригодным к использованию. Однако стоит заметить, что инсулины продолжительного воздействия зачастую мутные, что не считается порчей, главное, чтобы в смеси не появилось никаких осадков.

Открытый флакон (картридж) должен храниться в холодильнике не более 30 дней. Если этот срок истек, препарат теряет свои лечебные свойства и становится вредным для организма.

Инсулины должны храниться в холодильнике, при высоких температурах препарат теряет свои свойства.

Перемещать флаконы (картриджы) следует только в специальных холодильных камерах, если таковая возможность отсутствует, прибегают к охлаждающим веществам, например, гелия или льда. Но при этом важно, чтобы сам препарат не контактировал с данными веществами.

Внимание. В России, а также в странах СНГ, все пациенты, имеющие диагноз инсулинозависимого типа диабета, стоят на учете у эндокринолога. Таким пациентам предоставляется государственная помощь, препараты инсулина им выдаются бесплатно.

Последствия при отсутствии укола

Последствия от отсутствия систематических инъекций будут зависеть от тяжести болезни и образа жизни пациента. Недостаток инсулина может привести к стремительному повышению уровня глюкозы и вызвать тяжелые осложнения здоровья.

Например:

• у пожилых людей с диагнозом 2 тип диабета существует высокий риск появления гипогликемической комы;
• у пациентов с диагнозом 1 тип диабета существует большой риск кетоацидоза.

При отсутствии систематической инсулинотерапии у диабетика появляются признаки гипогликемии.
Самые тяжелые последствия, которые могут грозить пациентам, пренебрегающим систематическим лечением – это:

• почечная и печеночная недостаточность;
• падение зрения, вплоть до развития слепоты;
• тяжелая диабетическая стопа, а впоследствии гангрена и ампутация;
• гипогликемические приступы;
• диабетическая кома.

Для большого числа диабетиков инсулинотерапия – это незаменимая часть жизни, и если пренебрегать лечением, можно довести свой организм до летального исхода.