Бронхиолит — это опасное заболевание, влияющее на органы дыхания человека. Бронхиолит провоцирует воспаление в бронхиолах, блокирующее проходимость через эти органы. Бронхиолы отличаются от бронхов, тем, что в них нет хрящевых пластинок, а их размер не превышает 2мм. К сожалению, эта болезнь чаще всего встречается у новорожденных детей до одного года. Случаи заболевания взрослых отмечаются достаточно редко. Самым опасным считается острый бронхиолит у ребёнка возрастом до 2 лет.
Бронхиолит: лечение у взрослых
Лечение бронхиолита у взрослых зависит от основного заболевания. Чаще всего бронхиолит диагностируют, когда начинаются необратимые изменения в легких, лечится заболевание тяжело и длительно. Острый бронхиолит у взрослых лечится с помощью бронхолитиков, кислородотерапии, ГКС. При изолированном фолликулярном бронхиолите применяют ГКС, бронходилататоры, в некоторых случаях назначают макролиды. Улучшение состояния при респираторном бронхиолите происходит после полного отказа от курения.
Диагностика
Диагноз бронхиолит устанавливают на основании жалоб, осмотра (при перкуссии слышен характерный коробочный звук, а при аускультации — свистящие мелкопузырчатые хрипы на выдохе), рентгенологических исследований и компьютерной томографии. На рентгенограмме в случае выраженного бронхиолита хорошо видны патологические сдвиги в структуре легкого, однако при некоторых формах бронхиолита ренгенограмма не информативна, в этих случаях для диагностики используют компьютерную томографию.
Бронхиолит у взрослых: симптомы и лечение облитерирующего бронхиолита
Облитерирующий бронхиолит характеризуется концентрическим сужением большей частью терминальных бронхиол, просвет которых заращивается соединительной тканью. Развиваются бронхиолоэктазы со скоплением макрофагов, создающих слизистые пробки в бронхиолах. Идиопатическая форма облитерирующего бронхиолита встречается редко, в большинстве случаев врачи могут найти причину развития патологического процесса. Ассоциированные с облитерирующим бронхиолитом состояния:
- Респираторные инфекции, аденовирусы, цитомегаловирус, вирус парагриппа, вирус иммунодефицита человека и другие состояния.
- Осложнения после приема лекарственных препаратов.
- Поражение токсическими веществами.
- Аутоиммунные заболевания (диффузные заболевания соединительной ткани).
- Осложнение после трансплантации органа.
- Осложнение после лучевой терапии.
- Различные заболевания кишечника.
- Гиперчувствительный пневмонит.
- Аспирация.
- Синдром Стивенса-Джонсона.
Один из основных симптомов облитерирующего бронхиолита – это прогрессирующая одышка. На начальном этапе развития заболевания она беспокоит больного при быстрой ходьбе, физической нагрузке, при прогрессе заболевания любое движение, нервное напряжение вызывает сильную одышку, нередко сопровождающуюся кашлем. Бронхиолит может сопровождаться развитием патологического процесса в крупных бронхах. Симптомы облитерирующего бронхиолита могут быть подобными симптомам вирусного бронхита, заболевание имеет скачкообразное течение – тяжелое состояние сменяется улучшением, стабильными периодами в состоянии больного. Лечение облитерирующего бронхиолита проводят в зависимости от основного заболевания – это может быть гормональная терапия, макролидные антибиотики, противогрибковые препараты, кислородотерапия.
Симптоматика
Первые признаки бронхиолита неспецифичны. Они напоминают симптомы банальной простуды — стойкий субфебрилитет, беспокойство больного, отказ от еды, насморк, заложенность носа, слабость, головная боль. Спустя несколько дней присоединяется мучительный кашель, одышка на выдохе, свистящие хрипы. Температура может достигать 39-40°С. Это указывает на присоединение вторичной бактериальной инфекции. Нередко возникает першение и боль в горле, слезотечение, отек век, инъекция склер.
Признаки обструкции бронхиол являются патогномоничными для заболевания. К ним относятся:
- Учащенное и поверхностное дыхание,
- Одышка в покое,
- Обильные сухие или мелкопузырчатые хрипы, напоминающие свист,
- Изнуряющий, надсадный кашель с небольшим количеством вязкой трудноотделяемой мокроты,
- Тахикардия,
- Саднящие боли в груди,
- Вздутие грудной клетки,
- Втяжение межреберных промежутков,
- Акроцианоз,
- Одутловатость лица,
- Апноэ во сне,
- Гепатоспленомегалия,
- Рвота,
- Утолщение фаланг пальцев.
Вынужденное положение больного – грудная клетка фиксирована в позиции вдоха с поднятым плечевым поясом.
Для хронического бронхиолита характерно скачкообразное течение, когда периоды относительного благополучия сменяются обострением болезни. Не смотря на длительную ремиссию, полного разрешения патологии не происходит.
У детей первых лет жизни описанная выше симптоматика развивается стремительно. Обычно полная клиническая картина бронхиолита формируется за пару дней. Малыши становятся слабыми, часто капризничают, плохо спят, отказываются от еды, не играют, а много лежат. Свистящие хрипы и шумное дыхание слышны на расстоянии. За счет гипервоздушности легочной ткани происходит расширение и выпячивание межреберных промежутков, возникает одышка на выдохе, кашель становится мучительным и приступообразным. Груднички очень тяжело переносят данный недуг. Клинические признаки у детей очень динамичны: они характеризуются быстрой сменой.
Облитерирующий хронический бронхиолит
Облитерирующий хронический бронхиолит относится к тяжелым заболеваниям, развивается как последствие острого бронхиолита. Больного постоянно беспокоит одышка, появляется кашель, кожа приобретает сероватый или синюшный оттенок, может нарушиться аппетит, беспокоит усиленное сердцебиение, тошнота, может начаться рвота, больной становится раздражительным, теряет вес. Развитию хронического бронхиолита способствуют различные факторы риска:
- Тяжелая экология.
- Активное и пассивное курение.
- Вредные условия на производстве.
Поражение бронхиол патологическим процессом приводит к нарушению прохождения кислорода через бронхиолы, снижению кровообращения и газообмена в тканях легкого, в результате развивается эмфизема легких, которая характеризуется разрушением стенок альвеол, расширением бронхиол. Хронический облитерирующий бронхиолит встречается нескольких видов:
- Односторонний очаговый бронхиолит.
- Двусторонний очаговый бронхиолит.
- Односторонний тотальный бронхиолит (Синдром Маклеода).
- Двусторонний долевой бронхиолит.
- Односторонний долевой бронхиолит.
Наиболее часто встречающаяся форма заболевания – это односторонний очаговый бронхиолит. Односторонний бронхиолит имеет более благоприятный прогноз, чем двусторонний вариант. Двусторонний бронхиолит нередко приводит к развитию сердечно-легочной недостаточности. Диагностику заболевания проводят с помощью исследования функции внешнего дыхания, бронхоскопии, бронхографии, расширенной компьютерной томографии органов грудной клетки. Дополнительно назначают исследования состояния сердца – электрокардиографию, допплерографию, эхокардиографию. Лечение хронического облитерирующего бронхиолита проходит с помощью антибактериальной, противовирусной или противогрибковой терапии, для улучшения отхождения слизи из дыхательных путей назначают муколитики и сосудорасширяющие средства. Больным назначают физиотерапевтические процедуры, массажи.
Этиология и патогенез
Бронхиолит — полиэтиологическое заболевание. Самой частой причиной болезни является инфекция, преимущественно вирусная. Возбудителями патологии в 80% случаев у грудничков и детей раннего возраста являются аденовирусы, короновирусы, респираторно-синцитиальный вирус, энтеровирусы. Дошкольники и школьники страдают бронхиолитом, вызванным микоплазмами, хламидиями, легионеллами, клебсиелла, цитомегаловирусом, герпес-вирусом.
Причинами бронхиолита помимо инфекции являются:
- Аутоиммунные болезни — ревматизм, коллагенозы, волчанка, васкулиты,
- Трахеобронхит, ларингит, синусит,
- Осложнения медикаментозной терапии — химиотерапии или антибиотикотерапии,
- Вдыхание ядовитых и токсических веществ – газов, пыли, никотина, кокаина,
- Аллергический альвеолит,
- Аспирационная пневмония,
- Воспаление ЖКТ — НЯК, болезнь Крона,
- Злокачественный гистиоцитоз,
- Лимфома.
Существует также идиопатический бронхиолит, который развивается без видимой причины.
Группу риска по заболеваемости бронхиолитом составляют:
- Дети, особенно 1-2 года жизни,
- Лица с ослабленным иммунитетом,
- Больные после трансплантационных операций,
- Пожилые люди,
- Курильщики со стажем,
- Люди, работающие в условиях загазованного и запыленного воздуха.
Факторы, способствующие развитию воспаления бронхиол:
- Хронические заболевания органов дыхания,
- Врожденные аномалии нижних отделов респираторного тракта,
- Нарушения гемодинамики и сердечно-сосудистые расстройства,
- Иммунодефицит,
- Низкий уровень жизни,
- Курение при беременности и пассивное курение,
- Патология нервно-мышечной системы,
- Наследственная предрасположенность.
Патогенез бронхиолита состоит из следующих последовательных изменений:
- Воспалительная инфильтрация и клеточная пролиферация слизистой бронхиол,
- Отек слизистой оболочки,
- Сужение бронхиол и утолщение их стенок,
- Гиперпродукция слизи,
- Заполнение просвета бронхиол слизистым секретом,
- Нарушение их проходимости,
- Сгущение слизи,
- Деструкция эпителиального покрова,
- Разрастание соединительной ткани,
- Бронхообструкция,
- Затрудненный выдох,
- Гипервоздушность легких,
- Эмфизематозные изменения,
- Полная обтурация бронхиол,
- Развитие ателектазов,
- Изменение нормальной структуры дистальных отделов бронхиального дерева,
- Нарушение вентиляции легких,
- Недостаток кислорода и избыток углекислоты в крови,
- Стойкая дисфункция органов дыхания.
Клинические проявления острого бронхиолита при благоприятном течении исчезают самостоятельно через трое-четверо суток. Болезнь регрессирует. При этом признаки обструкции могут сохраняться еще 2-3 недели.
При прогрессировании патологии возникают необратимые изменения в бронхиолах. Они концентрически сужаются, их просвет закупоривается рубцовой тканью, развиваются бронхоэктазы, секрет застаивается, образуются слизистые пробки. Снижение местного кровотока повышает давление в системе легочных артерий. Легочная гипертензия увеличивает нагрузку на сердце, что приводит к гипертрофии миокарда правого желудочка.
Исходом тяжелых форм патологии является:
- Замещение паренхимы легких нефункционирующей соединительной тканью,
- Развитие прогрессирующей легочной дистрофии,
- Стойкое нарушение функций бронхов и легких.
Фолликулярный бронхиолит
Фолликулярный бронхиолит характеризуется наличием в стенке бронхиол лимфоидных фолликулов гипертрофированного вида. Фолликулярный бронхиолит чаще всего встречается у больных с иммунодефицитными состояниями, синдромом Шегрена, микоплазменной инфекцией, вирусными заболеваниями. Редко встречается идиопатический фолликулярный бронхиолит. Симптомы заболевания – это высокая температура тела, прогрессирующая одышка, кашель, иногда рецидивирующие пневмонии. Рентген может показать диффузные узелково-сетчатые или мелкоузелковые изменения в тканях, которые могут сочетаться с лимфаденопатией средостения. Расширенная компьютерная томография помогает определить центрилобулярные узелки, расположенные субплеврально и по ходу сосудов, обнаруживается лимфоидная инфильтрация соединительной (интерстициальной) ткани в легких.
Пройти полное обследование при бронхиолите можно в диагностическом центре Юсуповской больницы. Различные исследования крови, мочи проводят в клинической лаборатории больницы. Пациентам предоставляются услуга доставки пациента, комфортные палаты круглосуточного стационара. Исследования, которые не проводят в Юсуповской больнице можно пройти в сети партнерских клиник. Юсуповская больница – это современный медицинский центр, оказывающий услуги в различных направлениях медицины. Записаться на прием можно по телефону больницы.
Диагностические мероприятия
Диагностика бронхиолита начинается с осмотра и опроса больного. Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо выяснить все предшествующие заболевания, изучить клинические проявления, провести физикальное обследование. При аускультации определяются множественные мелкопузырчатые свистящие хрипы, крепитация, удлиненный выдох; при перкуссии – звук с коробочным оттенком.
- рентген ребенка: типичный двусторонний перихилярный бронхиолит
Рентгенография легких — гиперпневматизация, скопление жидкости в перибронхиальной ткани, разрастание фиброзных волокон в крупных бронхах, четкое изображение сосудов по всей поверхности легких, спадение одних участков легкого и вздутие других, расширение и усиление корней, ограничение подвижности диафрагмы.
- Компьютерная томография является ведущим и очень ценным методом диагностики бронхиолита, позволяющим определить вид поражения, распространенность, степень нарушения вентиляции и динамику процесса. Томографические признаки патологии: сужение бронхиол, их деформация, наличие содержимого в просвете, разрастание грануляционной ткани внутри бронхиол, утолщение их наружной оболочки. Участки легочной ткани возле пораженных бронхиол теряют воздушность, спадаются и организуются.
- Дополнительно проводится пульсоксиметрия и определение газового состава крови. У больных обнаруживают признаки бронхообструкции, повышенная воздушность легких из-за затрудненного выдоха, снижение количества газов, диффундирующих между альвеолами и легочными капиллярами, недостаток кислорода в крови и избыток углекислоты.
- ЭКГ и ЭхоКГ — дополнительные методы, выявляющие признаки легочной гипертензии.
- Спирометрия позволяет обнаружить стойкую бронхообструкцию.
- Пневмотахометрия — нарушение функций легких.
- Лабораторная диагностика заключается в постановке иммуноферментного анализа или реакции иммунофлюоресценции с целью обнаружения возбудителя в мазке из носоглотки. ПЦР позволяет определить генетический материал микроба в исследуемом образце.
Бронхиолит диагностируют обычно на поздних стадиях, когда в бронхиолах уже сформировались грубые фиброзные изменения. В таких случаях прогноз считается неблагоприятным. Ранняя диагностика и «агрессивная» терапия позволяют добиться регресса воспаления и купирования заболевания.
Виды
Учитывая провоцирующие факторы, в медицине существует следующая классификация бронхиолита:
| Название | Описание |
| Постинфекционный | Воспалительный процесс в области мелких бронхов провоцируют инфекционные заболевания. |
| Ингаляционный | Раздражение дыхательных путей происходит в результате вдыхания ядовитых паров, газов, пыли, сигаретного дыма. |
| Медикаментозный | Патологические процессы развиваются на фоне лечения определенными лекарственными препаратами или в результате аллергической реакции. |
| Идиопатический | Причины заболевания невозможно установить. |
| Облитерирующий | Поражение органов дыхательной системы происходит на фоне ВИЧ инфекции, герпеса. |
Установить точный диагноз поможет врач пульмонолог. Специалист назначит комплексное обследование, учитывая жалобы пациента, и составит специальную схему терапии в индивидуальном порядке для каждого больного.
Последствия и осложнения
В качестве осложнений при несвоевременном лечении может начаться пневмония, реже развивается сердечная или же дыхательная недостаточность.
Как правило, осложнения при бронхиолите бывают на фоне сниженного иммунитета, а также при неправильном лечении.
Усугубить течение болезни могут дополнительные хронические заболевания, которые ранее не поддавались адекватной терапии.
У взрослых прогноз носит более благоприятный. При своевременном выявлении болезни и лечении, бронхиолит проходит в промежутке от 2-2.5 недели.
Если у больного тяжелое течение болезни и возникает сердечная недостаточность, то как следствие, возможен летальный исход.
Профилактика
Патологические изменения в области органов дыхательной системы можно предупредить, достаточно помнить простые рекомендации специалистов:
- Придерживаться здорового и активного образа жизни. Закалять иммунитет, избегать переохлаждения организма, заниматься спортом.
- Важно правильно питаться не только в период лечения бронхиолита, но и на стадии выздоровления, особенно если присутствует склонность к аллергическим реакциям.
- Полностью отказаться от вредных привычек (спиртные напитки, табачные изделия, наркотические вещества).
- Иммунную систему укреплять витаминными комплексами, особенно в период эпидемий.
- Если работа предусматривает взаимодействие с вредными веществами, необходимо использовать защитные средства.
- Избегать общения с больными людьми.
Необходимо также своевременно лечить любые заболевания органов дыхательной системы под наблюдением врача пульмонолога. Отказаться от применения лекарственных препаратов в домашних условиях и не назначать их самостоятельно.
Разновидности
Классификация проводится по характеру течения и этиологии развития. По патологии недуг у взрослых делят на виды:
- Острый бронхиолит. Отличается быстро развивающейся симптоматикой. Самочувствие быстро ухудшается и появляется интоксикация.
- Хронический бронхиолит. Характеризуется выражением признаков. Они не ощущаются, не доставляют волнений пациенту, но становятся проявленными.
Классификация недуга по типу возбудителя:
- Постинфекционный. Патология возникает в результате проникновения в организм РСВ, аденовирусов, вирусной инфекции парагриппа.
- Респираторный бронхиолит. Такой вид заболевания поражает курящих людей до 35 лет с 15-летниим стажем курения и более.
- Ингаляционный. Формируется после вдыхания человеком тяжелых газов (угарного, сернистого), кислотных паров, пыли органического и неорганического видов.
- Облитерирующий бронхиолит. Возникновение патологии вызывает попадание вирусов герпеса, пневмоциста, ВИЧ-инфекции. Такая форма воспаления представляет опасность, без терапии грозит тяжелыми осложнениями. При появлении первичных признаков нужно посетить врача.
- Лекарственный. Вызывается в результате потребления медикаментов, как пеницилламин, и препаратов, содержащих в составе интерферон, амиодарон, блеомицин.
Выделяют идиопатический вид недуга, причины развития которого не установлены. Он может сочетаться с иными заболеваниями (коллагеновые патологии, легочный фиброз, язвенный колит, лимфома) и не сочетаться с другими болезнями (пневмония, интерстициальная болезнь легких).
Клиническая картина
Бронхиолит чаще наблюдается у детей на первом году жизни. Начало заболевания обычно острое; при распространении процесса с трахеи, крупных, средних и мелких бронхов на бронхиолы — постепенное. Общее состояние тяжелое, высокая температура (38,5—40°), ребенок вял, сознание его затемнено. Отмечается бледность и цианоз кожных покровов, лицо одутловатое, может наблюдаться раздувание крыльев носа. Кашель влажный, дыхание частое, шумное, поверхностное. Грудная клетка вздута, во время вдоха появляется втяжение податливых отделов ее. Одышка смешанного типа с преобладанием инспираторной. При перкуссии над легкими определяется тимпанический звук в передних отделах грудной клетки; очаговых притуплений обычно не бывает. При аускультации прослушиваются усиленные дыхательные шумы и рассеянные мелкопузырчатые хрипы; бронхофония и бронхиальное дыхание отсутствуют. Отмечается тахикардия, наполнение пульса и артериальное давление чаще снижены. Нек-рое повышение давления возможно в начальном периоде заболевания. Границы сердца определяются с трудом ввиду эмфиземы легких, тоны глухие, иногда прослушивается нежный систолический шум на верхушке и в 5-й точке. Живот нередко вздут, печень увеличена.
В крови, как правило, отмечается снижение кислорода и увеличение углекислоты; обычно наблюдается метаболический ацидоз. Реже выявляется нормальное или даже сниженное содержание углекислого газа, что при повышенных цифрах pH свидетельствует о респираторном алкалозе.
Стадии и степени
Бронхиолит часто встречается не только у взрослых, но и детей. Патология сопровождается обструкцией дыхательных путей, поэтому больному необходима медицинская помощь.
Существуют следующие виды воспалительного процесса:
| Название | Описание |
| Острый | Патологические процессы развиваются стремительно быстро, но клиническая картина появляется в редких случаях. Пациенту необходима скорая медицинская помощь, поскольку риск возникновения опасных последствий велик. |
| Хронический бронхиолит | Клинические признаки воспалительного процесса проявляются постепенно. По мере прогрессирования патологических изменений симптоматика будет усиливаться. |
Бронхиолит (лечение у взрослых определяется врачом пульмонологом, учитывая симптомы заболевания и состояние человека) может быть первичный или вторичный. В первом случае патология развивается самостоятельно. Вторичный бронхиолит является следствием определенного заболевания, на фоне которого были поражены бронхи и легочные ткани.
