Обезболивание Морфином: инструкция по применению

Содержание:

1. Механизм действия морфина
2. Сколько действует
3. Использование высоких доз
4. Дозировки морфина
5. Когда морфин строго противопоказан
6. Побочные действия, которые возникают у морфиновых наркоманов
7. Действие морфина как наркотика

Морфин — сильный наркотический препарат. Врачи используют его в качестве обезболивающего, если не удается снять болевую симптоматику более безопасными анальгетиками. Так, его назначают при серьезных травматических повреждениях, онкологии, травматическом шоке, после сложных хирургических вмешательств.
Если у доктора есть выбор, он всегда предложит пациенту более безопасную альтернативу. Это связано с побочными действиями морфина на ЦНС, дыхание, ЖКТ.

Признаки и последствия употребления

При длительном употреблении алкалоид вызывает нарушение сна и расстройство памяти, депрессию. Он разрушает головной мозг и ЦНС, изменяет личность и ведет к ее деградации. При зависимости люди идут на все, чтобы достать морфий — купить или добыть преступным путем. Как опиатный наркотик, морфин может быть выявлен в организме с помощью веществ-антагонистов. Налоксон или схожий препарат вводят в виде инъекции, после чего наблюдается выраженный абстинентный приступ.

Зависимость можно выявить по внешнему виду больного, чей организм разрушен наркотиком. Морфинист — это человек с сухой кожей землистого оттенка, суженными зрачками, разрушенными зубами, плохими состоянием волос и ногтей. Он часто испытывает жар, сменяющийся ознобом, психомоторное возбуждение, падает в обмороки. У наркозависимых понижается либидо, нарушается пищеварение, сердце бьется часто.

Механизм действия морфина

Наркотик способен взаимодействовать с рецепторами, чувствительными к опиоидам. В результате активизируются различные внутриклеточные биохимические процессы. Действие морфина на организм человека можно описать следующим образом:

• возбудимость болевых рецепторов понижается;
• угнетается работа центральной нервной системы;
• тормозятся условные рефлексы;
• снижается возбудимость кашлевого центра;
• возрастает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов;
• минимизируется продукция соляной кислоты в желудке;
• сфинктеры, находящиеся в ЖКТ и желчевыводящих путях, мочевом пузыре, напрягаются;
• температура тела постоянно «скачет» и иногда достигает критических отметок;
• усиливается выработка антидиуретического гормона вазопрессина.

Наркотик морфин также воздействует на дыхательный центр. Совокупность всех этих эффектов имеет большое значение при лечении разных заболеваний. Но, если человек начинает принимать препарат с целью получения кайфа, он сталкивается с опасными для жизни осложнениями.

Лекарственное взаимодействие

• бета-адреноблокаторы: возможно возрастание угнетающего действия на ЦНС;
• наркотические анальгетики, входящие в группу парциальных агонистов (бупренорфин), агонистов-антагонистов опиоидных рецепторов (буторфанол, налбуфин, трамадол), допамин: возникает опасность снижения анальгезии и возникновения синдрома отмены у лиц с зависимостью к опиоидам; комбинация не рекомендуемая;
• производные барбитуратов и фенотиазина: усиливается гипотензивный эффект и усугубляется риск угнетения дыхания;
• хлорпромазин: фиксируется усиление седативного, миотического и анальгезирующего эффектов морфина;
• другие опиоидные анальгетики: наблюдается угнетение дыхания и функции ЦНС, а также снижение АД;
• зидовудин: отмечается подавление печеночного метаболизма этого вещества и снижение его клиренса, возрастает опасность обоюдной интоксикации препаратов;
• налтрексон: наблюдается на фоне наркотической зависимости возникновение симптомов синдрома отмены (могут отмечаться уже спустя 5 мин после введения препарата и продолжаться на протяжении 48 ч, отличаются стойкостью и сложностью процесса устранения);
• циметидин: усиливается угнетение дыхания;
• мексилетин: может отмечаться нарушение абсорбции этого вещества;
• средства, снижающие АД, включая диуретики, ганглиоблокаторы: фиксируется возрастание гипотензивного эффекта этих средств;
• лекарственные препараты, проявляющие антихолинэстеразную активность, противодиарейные средства (в т. ч. лоперамид): возможно усугубление риска появления угнетения функции ЦНС, задержки мочи и запора, вплоть до кишечной непроходимости;
• метоклопрамид: снижается эффект данного вещества;
• аминофиллин, натриевые соли барбитуратов и фенитоин; ацикловир натрия, флуороурацил, доксорубицин, гепарин натрия, фуросемид, тетрациклины, прометазина гидрохлорид (Дипразин, Пипольфен): установлена несовместимость этих средств с морфином;
• бромиды, йодиды, танин и дубильные вещества, окислители, щелочи и вещества, обладающие щелочной реакцией: использование морфина гидрохлорида является несовместимым с данными средствами, т. к. он разрушается в щелочной среде (в ходе реакции взаимодействия с окислителями образуется более токсичный метаболит морфина – диоксиморфин, а при комбинации со щелочами – выпадает в осадок основание морфина).

Использование высоких доз

Если ввести большую дозу морфина, появится сильная сонливость. Поэтому наркотик выписывают людям, которые из-за сильных болей не могут нормально спать. Также высокие дозировки способствуют:

• угнетению условных рефлексов;
• блокированию кашлевого и дыхательного центров;
• возникновению брадикардии;
• сильному сужению зрачков;
• перевозбуждению черепно-мозговых нервов.

Прием высоких доз наркотика оборачивается бронзоспазмом, нарушениями в деятельности желудочно-кишечного тракта. Происходит ослабление перистальтики кишечника, а в желудке перистальтика, наоборот, усиливается. Благодаря этому происходит быстрое освобождение просвета ЖКТ (этот эффект доктора используют, если нужно провести обследование верхних отделов ЖКТ).

Состав

Морфин, предназначенный для уколов, и лекарство в таблетках имеют разный состав. Активное действующее вещество для каждой лекарственной формы также отличается.

Таблетки

• Активное действующее вещество – Морфина сульфата пентагидрат (количество АДВ – в зависимости от дозировки)
• Водная дисперсия этилцеллюлозы
• Макрогол
• Сахароза
• Кукурузный крахмал
• Дибутилсебакат
• Тальк
• Желатин (корпус)

Раствор

В состав 1 мл раствора Морфина входит активное действующее вещество и вспомогательные компоненты:

• Морфина гидрохлорид – 8,56 мг
• Динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты
• Раствор хлороводородистой кислоты
• Глицерол
• Вода для инъекций

Когда морфин строго противопоказан

Есть группа больных, которым наркотическое средство нельзя вводить даже при нестерпимой боли. Среди противопоказаний к использованию лекарства:

• аллергия на него;
• алкогольное, наркотическое опьянение;
• тяжелые нарушения в деятельности ЦНС;
• острая кишечная непроходимость;
• нарушения свертываемости крови;
• тяжелая инфекция;
• психические расстройства.

Особую осторожность при использовании медикамента должны проявлять больные с:

• камнями в желчном пузыре;
• недавно полученной травмой шеи/головы;
• отечным синдромом;
• почечной/печеночной недостаточностью;
• воспалением кишечника;
• аденомой простаты;
• сбоями в функционировании щитовидной железы.

Крайне осторожно следует вводить средство пациентам, недавно перенесшим операцию на желудке или кишечнике, беременным и кормящим мамам, в период реабилитации после удаления желчного пузыря.

Стоит ли говорить о том, что если морфин начнет использовать наркоман с любым из перечисленных выше диагнозов, его жизнь окажется недолгой. Недопустимо принимать наркотик, чтобы расслабиться или избавиться от ломки. Это путь в никуда. Если возникла зависимость от препарата, следует как можно скорее получить квалифицированную наркологическую помощь.

История морфия

Морфий много веков использовался человечеством как анальгетик и снотворное. Свое название он получил в честь древнегреческого бога сновидений Морфея, младшего брата бога смерти. Как получить морфин, что это такое, знали уже в древнем мире, но в лаборатории его впервые выделили лишь в начале 19 века. Немецкий фармаколог Ф. Сертюнер дал веществу наименование и описал его свойства. Первый очищенный алкалоид получил распространение после изобретения иглы для инъекций и стал широко использоваться при операциях.

Многочисленные войны (американская гражданская, франко-прусская и прочие) распространили опасное вещество и стали причиной появления зависимости у солдат и офицеров. Из-за активного применения препарата для уменьшения болевых ощущений у раненых о морфии стали говорить как о причине «армейской болезни». Изучив ее, в конце 19 века врачи на международной конференции заявили, что появилось новое заболевание — наркомания. Мировое сообщество узнало, что морфин — наркотик, но в контролируемых дозах он еще долго применялся как препарат от бессонницы, болей, невралгий и как средство для лечения алкоголизма. Сегодня в медицине к веществу относятся с гораздо большей осторожностью.

Побочные действия, которые возникают у морфиновых наркоманов

Сильнее всего от наркопрепарата страдает желудочно-кишечный тракт. Но это не значит, что какие-то из органов или систем имеют естественные защиту от лекарства — оно токсично для всего. После его введения могут возникать:

• тошнота, рвота, боли в животе;
• симптомы застоя желчи, дискомфортные ощущения в области правого подреберья;
• спазмы желудка, эпигастрия;
• приобретение кожными покровами болезненного желтушного оттенка;
• паралитическая непроходимость кишечника;
• увеличение толстой кишки;
• головокружения;
• головные боли;
• обмороки;
• тремор конечностей;
• спазмы мышц;
• депрессия;
• нарушение координации движений;
• нарушение сознания;
• скачки внутричерепного давления;
• инсульт;
• судорожные припадки;
• расширение зрачков;
• снижение зрения;
• непроизвольные движения глаз.

Со стороны сердечно-сосудистой системы возможны тахикардия и снижение артериального давления. Морфин часто вызывает сильнейший бронхоспазм и даже ателектаз легкого. Они тормозит диурез, спазмирует мочеточники и мочеиспускательный канал. Как следствие, возникают императивные и болезненные позывы к мочеиспусканию. У зависимых часто наблюдается импотенция, эректильная дисфункция.

Не исключается и возникновение аллергии. Тогда кожа покрывается сыпью, возникает крапивница, развивается отек Квинке или бронхоспазм.

Передозировка

К симптомам острой и хронической передозировки Морфина гидрохлорида могут относиться: миоз (в случае значительной гипоксии возможно расширение зрачков), гипотермия, сухость слизистой полости рта, резкая слабость, сонливость, головокружение, нервозность, тревожность, холодный липкий пот, понижение АД, спутанность сознания, брадикардия, медленное затрудненное дыхание, мышечная ригидность, внутричерепная гипертензия (вплоть до нарушения мозгового кровообращения), судороги, делириозный психоз, галлюцинации, в тяжелых случаях – потеря сознания, кома, остановка дыхания.

Первая помощь при передозировке – проведение мероприятий для поддержания сердечной деятельности и адекватной легочной вентиляции. Для быстрого восстановления дыхания назначают в/в специфический антагонист опиоидных анальгетиков – налоксон (Наркан) в дозе 0,4–2 мг, при отсутствии эффекта через 2–3 мин возможно повторное введение препарата, но не более 10 мг в сутки. Для детей начальная доза налоксона составляет 0,01 мг/кг.

Требуется учитывать возможный риск развития синдрома отмены при использовании налоксона и налорфина у пациентов с зависимостью к морфину, в подобных случаях дозы антагонистов рекомендуется повышать постепенно.

Действие морфина как наркотика

Как показывает практика, чаще всего на морфин «подсаживаются» люди, которые некоторое время вынуждены были им лечиться. В последующем они не находят в себе сил, чтобы прекратить использование опасного лекарства. Продолжают вводить его, чтобы:

• получить выраженный эйфорический эффект;
• расслабиться;
• снять напряжение;
• избавиться от наркотической ломки.

Обычно наркоманы используют наркосредство в дозах, превышающих терапевтические. Это связано с тем, что у зависимых постепенно развивается толерантность к лекарству. Тогда они вынуждены делать себе уколы чаще, чем в раз в шесть часов. При этом разовая доза может доходить до 100 или даже 200 мг. Это нередко приводит к развитию передозировки и следующему за ней летальному исходу.

Часто наркоманы пытаются перейти с морфина на трамадол. Последний проще раздобыть. Но от этого их психическое и физическое состояние лучше не становится. Нет никакого смысла в экспериментах с более доступными наркотическими лекарствами. Если не получается «завязать» самостоятельно (а так происходит практически всегда), необходимо сразу ехать в наркологическую клинику. Только так можно одержать победу над смертельно опасным заболеванием — наркоманией.

Морфина гидрохлорид, инструкция по применению: способ и дозировка

Раствор Морфина гидрохлорид в ампулах вводят п/к, в/в, в/м, эпидурально (в зависимости от производителя). Дозы препарата определяют индивидуально с учетом состояния и возраста больного.

Режим дозирования для взрослых

Взрослым назначают п/к, как правило, по 1 мл раствора, перидурально – по 0,2–0,5 мл препарата, разведенного в изотоническом растворе хлорида натрия в дозе 10 мл. Анальгезирующий эффект развивается спустя 10–15 мин после введения и достигает максимума спустя 1–2 ч. При п/к инъекциях для взрослых высшая разовая доза составляет 10 мг, суточная – 50 мг.

При наличии отеков не рекомендовано введение Морфина гидрохлорида подкожно. Если больному назначено в/в введение лекарственного средства, 1 мл препарата требуется развести в 10 мл раствора хлорида натрия 0,9%. Полученный раствор вводят в/в медленно, дробно с 5-минутными интервалами по 3–5 мл до полного снятия болевого синдрома.

Режим дозирования для детей

Детям Морфина гидрохлорид вводят парентерально, иногда в сочетании с пероральными формами морфина в дозах, варьирующих от 0,05 до 0,2 мг/кг на прием.

Введение препарата подкожно рекомендуется производить в дозе 0,1–0,2 мг/кг в случае необходимости каждые 4–6 ч, но при этом суммарная суточная доза для детей с момента рождения до 2 лет не должна превышать 15 мг, для детей старше 2 лет – 1,5 мг/кг.

В/в Морфина гидрохлорид вводят очень медленно: детям до 2 лет – по 0,05–0,1 мг/кг, в процессе постоянного в/в инфузионного вливания в дозе 0,01–0,015 мг/кг/ч; детям старше 2 лет – по 0,05–0,2 мг/кг, при постоянной инфузии – по 0,02–0,05 мг/кг/ч.

В целях премедикации следует вводить Морфина гидрохлорид в/м по 0,05–0,1 мг/кг. Как компонент общей анестезии назначают в/в по 0,1–0,5 мг/кг. Общая суммарная доза для детей от 0 до 2 лет должна быть не более 15 мг, старше 2 лет – не более 50 мг.

Для эпидурального введения рекомендуют использовать Морфина гидрохлорид в дозах 0,05–0,1 мг/кг, предварительно разведенный в изотоническом растворе хлорида натрия в дозе 2–4 мл – для детей младше 2 лет, в дозе 4–10 мл – старше 2 лет. Обезболивание отмечается спустя 15–20 мин и достигает максимума спустя 60 мин, продолжительность действия – 12 ч и более.

Литература:

1. Наркотики: свойства, действие, фармакокинетика, метаболизм : учебное пособие / Н. В. Веселовская [и др.]. — 3-е изд., перераб., испр. и доп. — Москва : Нарконет, 2008. — 262 с
2. Опийные наркомании и противодействие незаконному обороту наркотиков : Соц., правовой, мед. аспекты / Солодун Ю.В., Лавдаренко Л.Н., Соктоев З.Б. ; Генеральная прокуратора Рос. Федерации [и др.]. — Иркутск : Изд-во Иркут. юрид. ин-та, 2003 (ЧП Плюхин Р.А.). — 133 с.
3. Пособие по наркологии для врачей и фельдшеров первичного медицинского звена / А. А. Чуркин, Т. В. Клименко. — Москва ; Ханты-Мансийск : Здоровье и общество, 2006 (Чебоксары : ИПК Чувашия). — 173 с.