Низорал шампунь №1 от перхоти, так ли это или есть аналоги лучше

На коже человека обитает множество патогенных микроорганизмов, в частности, дрожжеподобный грибок Malassezia furfur. Ослабление иммунитета, хронические заболевания и нарушения внутренних процессов в организме может спровоцировать их усиленное размножение. Подобные перемены вызывают зуд, активное шелушение покровов головы и появление перхоти в волосах, а само заболевание называется себорейным дерматитом. Низорал шампунь ­— это лекарственный продукт, созданный для подавления активности дрожжевидного грибка. Он быстро и без вреда устранит причину перхоти, облегчит симптоматику недуга и ускорит выздоровление. Высокая стоимость средства порой останавливает больных: насколько оправданы эти траты, постараемся разобраться дальше.

Состав

В качестве основного активного вещества препарата выступает кетоконазол. В каждой таблетке имеется по 200 мг данного компонента. Кетоконазол является противогрибковым средством, представляющим собой белый порошок, не имеющий запаха.

Данное вещество проявляет активность к дрожжеподобным грибкам рода Кандида. Также оно активно в отношении дерматофитов, плесневых грибков, возбудителей системных микозов. Средство гораздо менее активно в отношении грибков споротрикс, мукор.

Кетоконазол обеспечивает выраженное противогрибковое действие, благодаря чему выздоровление наступает быстрее.

Кетоконазол хорошо всасывается внутри, особенно в кислой среде желудка.

В качестве вспомогательных средств в таблетках выступают такие вещества:

• магния стеарат;
• лактозы моногидрат;
• крахмал кукурузный;
• целлюлоза.

Цена Низорала

Продается препарат в интернете или стандартных аптеках. Стоимость зависит от формы выпуска и количества/объема в упаковке. Примерные цены указаны ниже:

Фармакотерапевтическая группа

Низорал – противогрибковое средство системного действия. Его активное действующее вещество угнетает синтез эргостерола в клетках мицелия патогенных грибков. В результате происходит нарушение компонентов мембраны, что в итоге вызывает прекращение развития и гибель патогенных грибков.

После того, как таблетка Низорал была принята, происходит быстрое всасывание действующего вещества. Кетоконазол в равных количествах распределяется по организму. Средство в небольших количествах достигает структур ЦНС.

Основное действующее вещество препарата распадается в печени до метаболитов. Их большая часть выводится вместе с желчью.

Показания для приема

Низорал в таблетках обычно назначают для лечения различных инфекционных процессов, вызываемых грибковыми микроорганизмами – не только внутренних, но и тех, которые проявляются наружно, на кожных покровах и слизистых оболочках. Данное лекарственное средство целесообразно применять в том случае, если медикаменты местного действия не дали нужного эффекта.

Низорал в таблетках для внутреннего приема назначают только в случае тяжелого течения микозов, что связано с высокой гепатотоксичностью препарата. Если есть возможность использовать более безопасные средства, Низорал не применяют в терапии микозов.

Показаниями к пероральному приему таблеток Низорал являются:

• молочница ротовой полости, включая грибковые поражения области глотки;
• воспалительный процесс волосяных фолликулов, спровоцированный грибковыми микроорганизмами;
• лишай разноцветный;
• кандидоз влагалища, особенно при наличии склонности к рецидивам;
• тяжелый кандидоз кожных покровов и слизистых оболочек;
• грибок кожи, спровоцированный дерматофитами;
• паракокцидиоидоз – тяжелое поражение легких, лимфоузлов и слизистых носа и рта, вызванное грибками;
• грибковые инфекционные поражения желудочно-кишечного тракта, включая кишечник и пищевод;
• онихомикоз – грибковое поражение ногтевых пластин.

Низорал в форме таблеток также назначают в качестве профилактики грибковых поражений после проведения курса химиотерапии.

При грибковом менингите прием таблеток Низорала не является целесообразным, поскольку действующее вещество плохо проникает сквозь гематоэнцефалический барьер.

Особенности шампуня Низорал

Nizoral шампунь – лечебное противогрибковое средство. Выпускается во флаконах из пластика объемом по 60 и 25 мл. Каждый помещен в картонную упаковку и имеет вложенную инструкцию. Препарат только для наружного применения. Консистенция достаточно густая, оранжевого цвета. Имеет приятный косметический аромат.

Возможные побочные эффекты: зуд, раздражение, аллергические реакции. Но возникают они очень редко. Также может измениться состояние волос, они могут стать более сухими или жирными, в зависимости от индивидуальных особенностей и реакции кожи головы на средство.

Показания к применению:

• Отрубевидный лишай
• Себорейная экзема
• Перхоть различного происхождения
• Грибковые поражения кожи

При использовании средства на седых или обесцвеченных волосах может появиться легкое изменение цвета, которое приходит после мытья обычным шампунем.

Следует избегать попадания средства в глаза, так как оно может вызвать сильное раздражение и слезотечение. Если случилась неприятность, то нужно промыть глаза большим количеством воды.

Дозировка

При лечении грибковых инфекций таблетками Низорал необходимо соблюдать дозировку, предписанную специалистом.

По инструкции к данному препарату принимать его нужно вместе с едой или сразу после приема пищи – это обеспечит лучшее всасывание основного действующего вещества.

Кратность и доза зависят от конкретного заболевания:

• При вагинальном кандидозе показан ежедневный прием 2 таблеток на протяжении 7 дней подряд.
• При грибковых поражениях кожных покровов тела и головы, а также при системных инфекциях и дерматофитии нужно ежедневно принимать по одной таблетке средства. Если улучшений нет, то дозировку повышают до двух таблеток в сутки. При дерматофитии длительность курса лечения составит месяц. При грибковой себорее головы – от 6 до 8 недель, при разноцветном лишае – около 10 дней. При системных микозах терапия может продолжаться до полугода.
• При лечении грибка ногтевых пластин курс терапии продолжается достаточно долго, около 4-6 месяцев.

Для профилактики поражения грибком показан единоразовый прием таблеток (400 мг).

Для детей дозировку определяют, исходя из веса их тела. Так, в возрасте старше трех лет при массе тела 15-30 кг дают по половине таблетки раз в сутки. Если вес ребенка превышает 30 кг, то дозировка аналогична той, что показана взрослым людям.

Детям, вес тела которых составляет менее 15 кг, пероральный прием препарата Низорал противопоказан.

Продолжительная терапия медикаментом требует контроля функции надпочечников.

Продолжительность приема препарата зависит от того, какой тип грибкового поражения был выявлен у пациента. Он варьируется от одной недели до полугода. Курс терапии при необходимости может быть скорректирован лечащим врачом, самовольно делать этого нельзя. Многое зависит от текущего состояния пациента и показателей анализов.

Правила применения

Пользоваться Низоралом просто, процедуру лечения можно совмещать с принятием душа.

Способ применения, согласно инструкции от производителя средства:

1. Смочите волосы водой.
2. Часть средства разотрите в ладонях и распределите на поверхность головы.
3. Помассируйте покровы кончиками пальцев 2–3 минуты.
4. Образовавшуюся пену распределите по всей длине волос.
5. Через 5 минут после нанесения смойте остатки препарата теплой водой.

Совет. Если вы заметили после мытья волос несвойственную жесткость и сухость кончиков, нанесите на них натуральное масло или бальзам. Обрабатывать всю шевелюру и кожу головы не рекомендуется.

Частота применения:

• Низорал шампунь от лишая отрубевидного рекомендуется использовать ежедневно, продолжительность лечебного курса составляет 5–7 дней. Для профилактики заболевания допускается разовое применение каждые 3 дня.
• Для лечения себорейного дерматита, перхоти и экземы препарат используют дважды в неделю. Лечебный курс длится до 4 недель. В профилактических целях шампунь используют 1 раз в неделю.

Если после проведенного курса добиться выздоровления не удалось, врач назначает кортикостероиды на период 2–3 недели. Данные препараты, противогрибковые кремы местного применения могут использоваться также при тяжелой стадии недуга.

Противопоказания

Низорал в форме таблеток имеет много противопоказаний, поэтому принимать его можно исключительно по рекомендации врача.

Медикамент запрещено использовать при таких состояниях и заболеваниях, как:

• детский возраст младше 3 лет;
• индивидуальная непереносимость;
• острые или хронические патологии печени, сопровождающиеся нарушением функциональности органа;
• период беременности и грудного вскармливания, т. к. кетоконазол имеет свойство проникать через плаценту и в грудное молоко (соответственно, влиять на развитие плода и ребенка);
• непереносимость лактозы или ее плохая усвояемость.

Ни в коем случае нельзя принимать таблетки Низорал совместно с алкоголем, поскольку спиртные напитки повышают риск развития побочных эффектов, а также усиливают токсическое воздействие на печень.

Таблетки Низорал с особой осторожностью назначают пациентам, которые имеют пониженную кислотность желудка.

Поскольку данное лекарственное средство характеризуется выраженным отрицательным влиянием на печень, то начинать прием Низорала рекомендуется только после проведения необходимых анализов. Кроме того, в процессе лечения периодически (раз в 1-1,5 месяца) необходимо проводить контроль печеночной функции с помощью лабораторных анализов (кровь из вены).

Лекарственное взаимодействие

Клинически значимое взаимодействие при одновременном применении Низорала в форме крема или шампуня с другими лекарственными средствами не установлено.

Таблетки

Препараты, снижающие кислотность желудочного сока, уменьшают абсорбцию кетоконазола, принимаемого внутрь.

Применение кетоконазола не рекомендуется с препаратами-индукторами микросомального окисления (такими как карбамазепин, рифабутин, изониазид, фенитоин, невирапин, рифампицин), поскольку они значительно снижают его биодоступность.

Ритонавир повышает биодоступность кетоконозала, поэтому дозу последнего следует снижать.

Кетоконазол может подавлять метаболизм препаратов, расщепляемых изоферментами цитохрома Р450 CYP3A, вследствие чего возможно усиление и/или удлинение их эффектов, в том числе побочных.

При одновременном назначении следующих препаратов необходимо следить за их концентрацией в плазме крови, выраженностью терапевтического действия и побочных эффектов (при необходимости дозировку кетоконазола следует снизить):

• Некоторые иммуносупрессивные средства: такролимус, циклоспорин, сиролимус;
• Блокаторы медленных кальциевых каналов дигидропиридинового ряда, расщепляемые изоферментом CYP3A4, и предположительно верапамил;
• Некоторые ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, к примеру, аторвастатин;
• Некоторые противоопухолевые препараты, такие как иматиниб, доцетаксел, бусульфан, эрлотиниб, алкалоиды барвинка розового;
• Некоторые глюкокортикостероиды, такие как дексаметазон, флутиказон, метилпреднизолон, будесонид;
• Ингибиторы ВИЧ-протеазы, такие как саквинавир и индинавир;
• Непрямые антикоагулянты;
• Другие препараты: буспирон, бротизолам, карбамазепин, алпразолам, цилостазол, алфентанил, эбастин, фентанил, ребоксетин, элетриптан, рифабутин, дигоксин, репаглинид, толтеродин, солифенации, силденафил, кветиапин, триметрексат, мидазолам для перорального применения.

Кетоконазол увеличивает концентрацию производных сульфонилмочевины и повышает риск развития гипогликемии.

В случае одновременного употребления алкоголя возможно развитие дисульфирамоподобной реакции, проявляющейся периферическим отеком, головной болью, сыпью, тошнотой, покраснением.

Побочные действия

Лекарственное средство Низорал имеет широкий спектр противопоказаний. К ним следует отнести такие:

• головные боли;
• боли в животе;
• тошнота;
• повышение чувствительности к свету;
• нарушения стула (диарея);
• эректильная дисфункция у мужчин (редко);
• запоры;
• ощущение сухости в ротовой полости;
• вздутие живота;
• изменение цвета языка;
• головокружение;
• бессонница;
• повышенная нервная возбудимость;
• тревожное состояние;
• лихорадка;
• крапивница;
• нарушение менструального цикла;
• течение крови из носовых ходов;
• облысение;
• снижение показателей артериального давления;
• озноб;
• ощущение онемения по телу;
• уменьшение количества тромбоцитов в крови;
• артралгия.

Также возможны такие тяжелые побочные реакции, связанные с нарушениями со стороны иммунной системы: анафилактический шок, ангионевротический отек.

Передозировка

При самовольном повышении дозировки препарата может произойти передозировка. Специфического антидота кетоконазола не существует.

Признаками превышения дозы при лечении препаратом Низорал в виде таблеток являются:

• тошнота;
• повышенная утомляемость;
• заторможенность реакций;
• сонливость;
• быстрое понижение веса без видимых на то причин;
• нарушение аппетита;
• рвота;
• обильное отделение пота;
• боли в области живота.

В случае если пациент превысил дозу, в течение первого часа после приема таблетки необходимо принять активированный уголь. Доза зависит от массы тела.

При необходимости можно провести промывание желудка. За состоянием пациента необходимо пристально следить.

Можно ли использовать шампунь Низорал для детей?

В инструкции шампуня Низорал указана схема лечения средством детей с младенческого возраста, следовательно, применять можно. Только следует соблюдать меры предосторожности, оберегать ребенка от попадания средства в глаза или внутрь. Шампунь не является детским и не имеет формулы «без слез».

Также необходимо следить за состоянием покровов, так как средство может спровоцировать шелушение или раздражение нежной детской кожи. В случае появления аллергической реакции следует немедленно прекратить курс лечения и дать ребенку антигистаминный препарат (Зодак, Супрастин).

Сочетание с другими препаратами

Абсорбция основного действующего вещества препарата Низорал в таблетках снижается при одновременном приеме антацидных препаратов (Гидроксид алюминия).

Осторожность необходимо проявлять при одновременном приеме Низорала с такими препаратами, как:

• Средства, снижающие уровень соляной кислоты в желудочном соке. Их лучше принимать за 1 час до или через 2 часа после приема таблеток Низорал, а сам Низорал запивать каким-то кислым соком.
• Другие противогрибковые средства (в составе комбинированной терапии).

Противопоказан прием таблеток Низорал при одновременно приеме таких медикаментов, как:

• Триазолам;
• Сертиндол;
• Эрготамин;
• Левометадил;
• Мизоластин;
• Ранолазин;
• Эверолимус;
• Эргометрин;
• Домперидон;
• Терфенадин;
• Астемизол;
• Пимозид;
• Галофантрин;
• Цизаприд;
• Хинидин;
• Ловастатин;
• Дизопирамид.

Если есть необходимость принимать какие-либо медикаменты наряду со средством Низорал, следует обязательно посоветоваться с врачом, чтобы снизить риск развития выраженных нежелательных эффектов.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Кетоконазол является синтетическим производным имидазол диоксолана, характеризующимся микостатическим или фунгицидным действием по отношению к высшим грибам (эумицетам), дерматофитам (Microsporum spp., Epidermophyton floccosum, Trichophyton spp.), диморфным грибам и дрожжам (Cryptococcus, Candida, Torulopsis, Malassezia). Меньшую чувствительность к действию кетоконазола проявляют Sporothrix schenckii, Aspergillus spp., некоторые разновидности Dematiaceae, Mucor spp. и другие фикомицеты, исключая Entomophthorales.

Кетоконазол замедляет биосинтез эргостерола в грибах и способствует изменению состава других липидных компонентов в мембранах. Результаты клинических исследований и изучение взаимодействий с другими лекарственными средствами подтверждают, что при приеме Низорала в форме таблеток в дозировке 200 мг 2 раза в день на протяжении 3–7 дней иногда отмечалось небольшое удлинение интервала QT. Среднее максимальное возрастание интервала QT до 6–12 мсек было зарегистрировано через 1–4 часа после приема лекарственного средства, когда уровень кетоконазола в плазме крови достигал пиковых значений. Однако подобное увеличение интервала QT не имеет особого клинического значения.

При назначении Низорала в терапевтической дозе 200 мг 1 раз в день может наблюдаться транзиторное уменьшение концентрации тестостерона в плазме. Данный показатель возвращается к первоначальному значению в течение 24 часов после поступления в организм кетоконазола. В течение длительного курса терапии с применением данной дозировки содержание тестостерона обычно незначительно отличается от контрольного значения.

При приеме кетоконазола в суточной дозе 400 мг и выше здоровыми добровольцами отмечалось снижение «кортизолового ответа» на стимуляцию АКТГ.

Шампунь Низорал способствует быстрому устранению зуда и шелушения, часто являющихся симптомами отрубевидного лишая, перхоти, себорейного дерматита.

Препарат в форме крема быстро воздействует на зуд, связанный с дрожжевыми и дерматофитными инфекциями, причем снижение выраженности симптомов отмечается еще до появления первых признаков выздоровления.

Фармакокинетика

Кетоконазол является слабым двухосновным соединением, абсорбирующимся и растворяющимся в кислой среде. В среднем его максимальная концентрация в плазме составляет приблизительно 3,5 мкг/мл и определяется через 1–2 часа после однократного приема внутрь во время еды 200 мг Низорала в форме таблеток. Максимальная биодоступность кетоконазола обеспечивается при его сочетании с приемом пищи.

Абсорбция кетоконазола уменьшается у больных со сниженной кислотностью желудочного сока, которые, к примеру, принимают антисекреторные препараты (ингибиторы протонного насоса, антагонисты Н2-рецепторов) или антацидные препараты (гидроксид алюминия), а также у больных с ахлоргидрией, спровоцированной определенным заболеванием. У таких пациентов абсорбция действующего вещества Низорала при приеме таблеток до еды повышается при сочетании препарата с напитками, в состав которых входит кислота (к примеру, недиетическая кола).

При предварительном приеме ингибитора протонного насоса омепразола биодоступность кетоконазола, принятого однократно в дозе 200 мг, снижалась до 17% по сравнению с его биодоступностью при приеме натощак. При сочетании Низорала с кислотосодержащими напитками и предварительном приеме омепразола биодоступность кетоконазола составляет 65% от его биодоступности при приеме до еды без введения в организм сопутствующих лекарственных средств.

Степень связывания кетоконазола с белками плазмы in vitro (преимущественно с альбуминовой фракцией) равна 99%. Вещество широко распределяется по тканям, однако только его небольшое количество проникает в спинномозговую жидкость.

После абсорбции из ЖКТ кетоконазол участвует в процессах метаболизма в печени, образуя неактивные метаболиты в большом количестве. Исследования in vitro подтверждают, что в метаболизме препарата принимает участие изофермент CYP3A4. Основными метаболическими процессами, характерными для кетоконазола, являются ароматическое гидроксилирование, окислительное О-деалкилирование и окисление и расщепление пиперазинового и имидазольного колец. Кетоконазол не относится к индукторам собственного метаболизма.

Кетоконазол выводится из плазмы двухфазно: на протяжении первых 10 часов период полувыведения равен 2 часам, а в дальнейшем – 8 часам. Примерно 13% дозы экскретируется через почки, причем около 2–4% ‒ в неизмененном виде. Кетоконазол выделяется преимущественно с желчью в ЖКТ, после чего приблизительно 57% дозы выводится через кишечник.

У больных с печеночной или почечной недостаточностью фармакокинетические показатели кетоконазола в целом незначительно отличаются от таковых у здоровых лиц. Клинические данные, касающиеся особенностей фармакокинетики кетоконазола, применяемого у детей в форме таблеток, ограничены.

После местного нанесения Низорала в форме шампуня на волосистую часть кожных покровов головы концентрации действующего вещества не определяются в плазме крови, однако определяются после местного нанесения препарата на все тело и составляют 11,2‒33,3 нг/мл. Риск того, что подобные концентрации могут спровоцировать какие-либо лекарственные взаимодействия, минимален, однако может наблюдаться усиление реакций аллергического характера.

После местного нанесения на кожу Низорала в форме крема концентрации кетоконазола не определялись в плазме крови пациентов взрослого возраста.

В исследовании, в котором принимало участие 19 детей, страдающих от себорейного дерматита, примерно 40 г крема ежедневно наносили на поверхность кожных покровов, площадь которых превышала 40% от массы тела. При этом концентрации кетоконазола в плазме крови были обнаружены у 5 детей и варьировались от 32 до 133 нг/мл. При многократном применении у детей Низорала в форме крема в больших количествах (более 3 г) присутствует определенный риск развития лекарственных взаимодействий (например, ингибирование метаболизма препаратов, в метаболических процессах которых участвуют ферменты системы CYP3A4, в частности цизаприд). Также могут усилиться реакции аллергического характера.

Отзывы

Людмила, 35 лет: Таблетки Низорал помогли мне, когда я уже отчаялась вылечить запущенный грибок ногтей. Продолжительный курс лечения был эффективным и позволил мне окончательно забыть о проблеме.

Сергей, 30 лет: После того, как онихомикоз мне не удалось вылечить только мазями и кремами, по совету врача ввел в терапевтический курс прием таблеток Низорал. Лечение, конечно, довольно длительное (я пил таблетки 5 месяцев, хотя внешне ногти стали выглядеть хорошо уже спустя 2 месяца), но эффект очевиден.

Мирослава, 32 года: Как бы ни хотелось, но одними наружными средствами грибок не вылечить – нужно действовать изнутри. Своевременное назначение лекарства позволило мне избежать запущенности проблемы и вылечить грибок за 3 месяца.

Аналоги

Средствами с действием, аналогичным эффекту таблеток Низорал, являются следующие:

• Кетоконазол;
• Миканисал;
• Орунгал;
• Фунгинок;
• Микозорал.

Так как в аптечных сетях таблетки Низорал в настоящее время отсутствуют, специалист подбирает препарат-аналог, который является не менее эффективным, чем оригинал.

Таблетки Низорал используют для лечения грибковых заболеваний, которые характеризуются тяжелым течением. Этот препарат отрицательно отражается на состоянии печени, поэтому использовать его можно только в том случае, если других альтернативных вариантов для лечения нет.

Особые указания

В инструкции по применению Низорала есть пункт с особыми указаниями:

• Следует избегать попадания шампуня в глаза. Если это случилось, промойте их водой.
• Если прием медикамента совпадает с лечением кортикостероидами, отменять терапию стероидами следует постепенно на протяжении 2-3 недель.
• Кетоконазол при местном нанесении не влияет на скорость психомоторных реакций.
• Нельзя выбрасывать истекший по сроку годности препарат на улицу или допускать его попадания в сточные воды.
• Крем не применяется в офтальмологии.
• Кислые напитки повышают всасываемость кетоконазола из-за уровня кислотности.