Ишемическая болезнь сердца (ИБС): причины, симптомы и лечение в статье кардиолога Колесниченко И. В.

ИБС занимает прочные лидирующие позиции среди наиболее распространенных патологий сердца, часто приводит к частичной или полной утрате трудоспособности и стала социальной проблемой для многих развитых стран мира. Насыщенный ритм жизни, постоянные стрессовые ситуации, адинамия, нерациональное питание с потреблением большого количества жиров, – все эти причины приводят к стойкому росту количества людей, страдающих от этой тяжелой болезни.

Под термином «ишемическая болезнь сердца» объединяется целая группа острых и хронических состояний, которые вызываются недостаточным снабжением миокарда кислородом вследствие сужения или закупорки коронарных сосудов. Такое кислородное голодание мышечных волокон приводит к нарушению в функционировании сердца, изменению гемодинамики и стойким структурным изменениям в сердечной мышце.

Наиболее часто это заболевание провоцируется атеросклерозом коронарных артерий, при котором внутренняя стенка сосудов покрывается жировыми отложениями (атеросклеротическими бляшками). В дальнейшем эти отложения затвердевают, и сосудистый просвет сужается или становится непроходимым, нарушая нормальную доставку крови к волокнам миокарда. Из данной статьи вы узнаете о видах ишемической болезни сердца, о принципах диагностики и лечения данной патологии, о симптомах и о том, что нужно знать пациентам кардиолога.

Что такое ишемическая болезнь и каковы причины ее возникновения

Её провоцирует нарушенное коронарное кровообращение. В результате к сердцу не поступает насыщенная артериальная кровь. Можно сказать, что в большинстве случаев проблема связана с ухудшением проходимости артерий. Другим провоцирующим фактором может оказаться непосильная физическая нагрузка.

Сужение вызывают жировые отложения, образующие налет. Ухудшение кровотока приводит к тому, что органы не снабжаются питательными веществами и кислородом в достаточном количестве. Сосуды могут затвердевать и сужаться, либо внутри них откладываются бляшки. Когда приток снижается, возникают боли в груди. Неприятные ощущения объясняются избытком токсинов.

Что означает

С греческого языка термин переводится «сдерживаю кровь». Набирая запрос в поисковую систему «ибс – ишемия сердца», чтобы выяснить, что это за болезнь и каковы ее симптомы, можно получить такой ответ: это поражение миокарда, являющееся результатом недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы. Вполне понятно, что у нее множество последствий. Если сердце плохо снабжается, не получают питания также мозг, желудок и печень.

Симптомы

Основное проявление ишемии миокарда — боль в груди. Выраженность боли может быть разной — от легкого дискомфорта, чувства давления, жжения в груди до сильнейшей боли при инфаркте миокарда. Боль или дискомфорт чаще всего возникают за грудиной, посередине грудной клетки, внутри нее. Боль нередко отдает в левую руку, под лопатку или вниз, в область солнечного сплетения. Могут болеть нижняя челюсть, плечо. В типичном случае приступ стенокардии вызывается физической (реже эмоциональной) нагрузкой, холодом, обильной едой — всем, что вызывает увеличение работы сердца. Боль служит проявлением того, что сердечной мышце не хватает кислорода: того кровотока, который обеспечивает суженная коронарная артерия, при нагрузке становится недостаточно.

В типичных случаях приступ устраняется (купируется) в покое сам по себе либо после приема нитроглицерина (или иных быстродействующих нитратов — в виде таблеток под язык или спрея). Надо иметь в виду, что нитроглицерин может вызывать головную боль и снижение артериального давления — это непосредственные проявления его действия. Самостоятельно более двух таблеток нитроглицерина принимать не следует: это чревато осложнениями.

Жалобы могут и отсутствовать (это так называемая безболевая ишемия миокарда), иногда первым проявлением ИБС становится инфаркт миокарда или внезапная смерть. В этой связи всем, у кого есть факторы риска атеросклероза и кто собирается заниматься физкультурой, необходимо пройти нагрузочный тест (см. ниже) — убедиться в том, что при нагрузке не возникает ишемии миокарда.

Перебои в работе сердца (экстрасистолы) сами по себе не являются признаком ИБС. Причина экстрасистол чаще всего так и остается невыясненной, и лечения экстрасистолия сама по себе не требует. Тем не менее у больных ИБС нередко встречается экстрасистолия при физической нагрузке: если провести нагрузочный тест, и убедиться, что при нагрузке экстрасистолия исчезает, то это говорит о доброкачественном ее характере, о том, что она не опасна для жизни.

Жалобы при ишемической кардиомиопатии характерны для сердечной недостаточности любого иного происхождения. Прежде всего это одышка, то есть чувство нехватки воздуха при нагрузке, а в тяжелых случаях и в покое.

Причины и факторы риска

Наиболее этому недугу подвержены люди старше 55-60 лет, особенно мужчины. Все начинается с того, что атеросклероз поражает коронарные сосуды. На поверхностях появляются бляшки, образованные жирными кислотами. Ухудшается ток крови, а когда просвет артерии становится блокирован на 9/10, создается угроза.

Однако в любом возрасте существуют явления, способствующие развитию патологии:

избыток насыщенной жирами пищи в рационе;
сидячий образ жизни;
злоупотребление спиртными напитками;
курение – увеличивает вероятность на 25 процентов.

Также причиной может стать прием препаратов с эстрогеном. Это связано с тем, что влияющие на гормональный фон медикаменты вызывают повышенное артериальное давление. К группе риска относятся пациенты с сахарным диабетом. В этом случае стенки артерий утолщаются, вязкость крови увеличивается. При повышенной нагрузке на сердечную мышцу возрастает шанс закупоривания проходов.

Наследственность также играет роль. Если есть родственники или предки, которые страдали от сосудистых заболеваний, это повод пройти обследование.

Причины

В 90% случаев ИБС провоцируется сужением просвета коронарных артерий, вызванного атеросклеротическими изменениями стенок сосудов. Помимо этого, нарушения в соответствии коронарного кровотока и метаболических потребностей сердечной мышцы могут быть следствием:

спазма малоизмененных или неизмененных коронарных сосудов;
склонности к тромбообразованию из-за нарушений свертывающей системы крови;
нарушения микроциркуляции в коронарных сосудах.

Факторами риска к развитию таких этиологических причин ИБС могут становиться:

возраст старше 40-50 лет;
курение;
наследственность;
артериальная гипертония;
сахарный диабет;
ожирение;
повышение показателей общего холестерина плазмы (более 240 мг/дл) и холестерина ЛПНП (более 160 мг/дл);
гиподинамия;
частые стрессы;
нерациональное питание;
хронические интоксикации (алкоголизм, работа на токсичных предприятиях).

Виды и формы ишемической болезни сердца

Выделяют две – хроническую с выраженными симптомами и острую. Типичными проявлениями являются стенокардические приступы с болью в грудной клетке. Болевые ощущения могут быть связаны с физическим напряжением или же возникать без его воздействия.

При отсутствии прогрессирования сбой называется стабильной патологией, которая слабо влияет на качество и длительность жизни. При усилении же дискомфорта и его увеличении имеет место нестабильный тип. В такой ситуации требуются срочные меры.

Данное заболевание классифицируют согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения следующим образом.

Формы ишемии
Острая	Хроническая
Инфаркт миокарда Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца). Подразумевается, что произошла не более, чем через 6 часов. Приступ Постинфарктный кардиосклероз	Стенокардия Аритмия – отклонения ритма от синусоидальных Сердечная недостаточность

Симптомы ИБС

Всегда нужно следить за состоянием здоровья. Признаки на стадии развития включают одышку, которой не должно быть во время обычной прогулки или при выполнении работы по дому. Её появление несложно объяснить. Из-за нехватки питательных веществ левая половина главной мышцы организма ослабевает. Она уже не способна перекачивать в аорту кровь, и в результате переполняется и начинает давить на правую.

В итоге находящаяся под давлением половина влияет на капилляры легких, и человек не может полноценно дышать. Ведь именно эти мельчайшие сосуды распределяют кислород.

Когда у родственника ишемическая болезнь сердца ИБС, это представляет опасность, ведь худшим исходом может оказаться сердечный приступ. В этот момент появляется острая боль, затрудняется дыхание. Больного бросает в холодный пот, он находится в нервозном состоянии. При возникновении подозрений важно незамедлительно вызвать неотложную помощь.

Как часто надо делать кардиограмму пациенту с ишемической болезнью

Диагноз ИБС устанавливают только на основе детального опроса, осмотра, описания ЭКГ в покое и снятого во время приступа, с физическими нагрузками и при необходимости выполненных ЭхоКГ и коронарографии.

Часто на ранних стадиях ИБС ишемические признаки на ЭКГ, снятой в междуприступный период, не обнаруживают. Патологию находят при проведении функциональных проб с нагрузкой или Холтеровского мониторинга. Эти методы помогают выявить скрытые участки повреждения и зарегистрировать безболевую форму ишемии, которая представляет большую опасность.

Согласно правилам диспансеризации, больные со стабильным течением ИБС выполняют ЭКГ ежегодно.

Пациентам с недавно установленным диагнозом, которым подбирают адекватную терапию, кардиограмму выполняют чаще.

Внеплановое ЭКГ показано при:

нетипичных для конкретного больного болевым приступам;
длительных эпизодах стенокардии;
возникновении нарушений ритма.

Дополнительно ЭКГ при ишемии миокарда показано перед выполнением велоэргометрии, коронарографии, стентирования и аортокоронарного шунтирования.

Осложнения

Для сбоев подобного рода характерно волнообразное течение. Периоды нормального самочувствия чередуются с обострениями. Треть пациентов может вовсе не ощущать, что что-то не в порядке, или же напасть проявляется как общая слабость. Наиболее частое явление – боли за грудиной во время физкультуры.

При ишемии сердца симптомы нередко усугубляются самими больными из-за отказа от активного образа жизни. В результате недостатка подвижности появляется лишний вес, еще больше способствующий ИБС. Также к последствиям относят отеки, одышку. Все это вкупе с избыточным весом создает дополнительную нагрузку на скелет, могут появиться заболевания суставов.

Постинфарктный кардиосклероз

Это патологическое состояние, для которого характерно разрастание соединительной ткани рубца. Деформируются клапаны, изменяются мышечные волокна, миокард и его состав. Для диагностики используют симптоматику и показания изменений, напрямую зависящих от замены нормальной на соединительную. Диагностируется патология по ЭКГ, МРТ, компьютерной томографии, сцинтиграфии, эхокардиограмме.

Оставьте заявку на подбор пансионата

для пожилого человека с ишемической болезнью сердца

Хроническая недостаточность сердечной мышцы

Чтобы понимать, что такое ишемия сердца, нужно знать, какие могут возникнуть осложнения при отсутствии лечения. Развивается в течение большого промежутка времени. Ее признаки – утомляемость, одышка, отеки, уменьшение физической активности. Эти проявления вызывает нарушенное кровоснабжение тканей и органов, нередко ему сопутствует задержка влаги в организме. Одни из главных постулатов профилактики ХНС:

ограничение потребления соли;
борьба с лишним весом;
снижение употребления питья до полутора литров в сутки.

Острая сердечная недостаточность

К этому нежелательному сдвигу приводит нарушение работы миокарда. В этом случае отмечается повышение объема межклеточной жидкости с ухудшением пропускания крови. Может быть связано с травмами, токсинами, кардиологическими сбоями. Она способна к следующим состояниям: кардиошоку, отеку легких, нарушениям в работе почек, астме. Отсутствие адекватного лечения часто заканчивается смертью пациента.

Кардиогенный шок

Это крайняя степень прекращения нормального функционирования левого желудочка. Как результат, уменьшается сократительная способность миокарда. Начинается неправильное снабжение всех органов, тканей и систем. Реабилитация будет сложной, так как он является осложнением обширного инфаркта. Иногда вызывается миокардитом или отравлением токсическими веществами. Лечение этого состояния должно включать экстренное проведение медицинских процедур. Основная цель терапии – повысить артериальное давление.

Аритмия – признак ишемии сердца

Патологическая форма проявляется перебоями при сокращении сердечной мышцы. Часто у больных возникают болевые ощущения в грудной клетке, они сочетаются с быстрым или замедленным пульсом. В такой ситуации нужно звонить в скорую помощь. При подобных недомоганиях наблюдаются нарушения ритма. Приводит к нему снижение количества крови, попадающей в сердце через забитые артерии. В зависимости от того, в каком отделе имеются отклонения, делится на виды:

синусовая;
предсердная;
желудочковая.

Когда есть больше ста ударов в минуту, такое состояние называется тахикардией. Пароксизмальная тахикардия – это регулярное учащение пульса до 150-200 ударов за минуту. Оно не связано с физической активностью, может вызывать слабость или протекать бессимптомно.

Если диагностированы симптомы ишемической болезни сердца, лечение зависит от их вида. Экстрасистолия – это сбой ритма, когда сердечная мышца сокращается преждевременно. У человека создается впечатление, что на мгновение сердце остановилось. После небольшого перерыва восстанавливается нормальное сердцебиение.

Электрокардиографические признаки ИБС

Изменения на ЭКГ при ишемической болезни сердца обусловлены возникающей вследствие патологии венечных сосудов кислородной недостаточностью и энергетических нарушений в кардиомиоцитах.

Методики для выявления ишемии:

Простая ЭКГ на 12 отведений.
С дополнительными отведениями – для диагностики определенных локализаций ишемии, которые не регистрируются при обычном ЭКГ.
Холтеровский мониторинг (запись кардиограммы на протяжении 24-48 часов).
ЭКГ с физическими нагрузками (стресс-тест) – для определения скрытой патологии.
С лекарственными пробами.

У 50% пациентов с ИБС в покое признаков ишемии на ЭКГ нет. Потому «золотой стандарт» в амбулаторной диагностике подобного заболевания – проба с физической нагрузкой. Эта процедура решает несколько задач одновременно:

выявление скрытой коронарной недостаточности;
регистрация мимолетных нарушений ритма;
обозначение порога толерантности к физическим нагрузкам.

Фото 1. Велоэргометрия.
Наиболее часто используют велоэргометрию или тредмил-тест (беговая дорожка). У человека со здоровыми сосудами подобная нагрузка вызывает дилатацию венечных артерий и повышение сократимости миокарда, необходимых для обеспечения адекватного кровотока. В случае с ИБС венечные артерии до нагрузки уже в расширенном состоянии и не компенсируют потребности. Вследствие этого возникают явления стенокардии и регистрируется ишемия на ЭКГ.

Велоэргометрию делают на особом велотренажере. На пациенте фиксируют датчики ЭКГ и манжету тонометра для мониторинга показателей гемодинамики. Процедура длится 15-20 минут. За это время постепенно повышается нагрузка от 25 до 50 Вт. Больным с тяжелыми кардиальными заболеваниями разрешают делать небольшие перерывы.

Тест прекращают, если возникают:

на ЭКГ изменения сегмента ST;
приступ загрудинных болей;
падение артериального давления;
повышение АД более 200 мм рт. ст.;
достижение пороговой ЧСС для данного возраста;
сильная одышка;
серьезные нарушения ритма;
головокружение, резкая слабость, тошнота;
отказ пациента.

Фото 2. Тредмил-тест.

Тредмил-тест от велоэргометрии отличается только тем, что физическую нагрузку пациент выполняет на беговой дорожке с изменяющимся углом наклона.

Нагрузочные тесты противопоказаны при:

остром коронарном синдроме;
нестабильном течении стенокардии;
тяжелой недостаточности кровообращения;
инсульте;
тромбофлебите;
гипертоническом кризе;
тяжелых аритмиях;
декомпенсированных пороках сердца;
выраженных болях при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Ишемия замедляет процессы реполяризации в кардиомиоците или изменяет направление электрической волны. На ЭКГ при ИБС эти нарушения соответствуют уширению, депрессии и изменению конфигурации сегмента SТ. При остром коронарном синдроме основные патологические изменения наблюдают в комплексе QRS и сегменте S-T.

Степень изменений на ЭКГ напрямую связана с обширностью процесса и длительностью ишемии. При стабильной стенокардии признаки коронарной недостаточности на кардиограмме, снятой в междуприступном периоде, могут не определятся. А в случае ИМ нарушения регистрируются и в острой фазе, и через несколько лет.

Одним из ранних признаков недостаточности коронарного кровотока выступает появление отчетливой резкой границы перехода сегмента S-T в зубец Т. Дальнейший рост атеросклеротической бляшки усугубляет депрессию S-T ниже изолинии.

Виды депрессии интервала S-T при ИБС:

Вид смещения	Интервал S-T	Зубец Т
Горизонтальное	Параллельно и ниже изолинии	Положительный (+), отрицательный (-) или двухфазный
Косое нисходящее	По мере удаления от комплекса ORS увеличивается степень депрессии S-T	+/-, сглаженный
Дугой, округлостью кверху	Степень смещения разнится на всем протяжении, в форме дуги	Любого вида
Косое восходящее	Наибольшая депрессия S-T находится сразу за QRS	Положительный, сглаженный
Корытообразное	Форма дуги с выпуклостью, вершиной вниз	Любой вид
Подъем сегмента S-T над изолинией	Закругленный, дугой с вершиной книзу	Положительный, сглаженный

Изменения сегмента S-T при ИБС наиболее четко видны в отведениях:

V4-V6;
II, III;
aVF, I, aVL.

В отличие от острого коронарного синдрома при ИБС, изменения S-T стабильны на протяжении месяцев и даже лет.

Депрессия сегмента S-T присутствует при:

гипертрофии желудочков;
миокардите;
перикардите;
терапии «Дигиталисом»;
гипокалиемии;
миокардиодистрофии;
блокаде ножек пучка Гисса, синдроме WPW;
остром панкреатите, холецистите, желчнокаменной болезни, диафрагмальной грыже (рефлекторная реакция);
легочной недостаточности;
тромбоэмболии легочной артерии;
отравлении никотином;
стенокардии Принцметала;
вегетососудистой дистонии.

Наибольшая стабильность при ИБС у изменений зубца Т (так называемый «коронарный»). Это отрицательный, симметричный, амплитудой более 5 мм Т, который сигнализирует о серьезных ишемических повреждениях миокарда. Закругленный и неправильной формы зубец указывает на менее выраженные изменения сердечной мышцы.

Чем дальше установлен электрод от места, которое кровоснабжается поврежденным сосудом, тем менее выражены признаки ишемии на ЭКГ.

Изменения зубцов Т регистрируют в:

левых грудных отведениях;
I;
aVL;
III;
aVF.

Но подобные изменения зубцов Т наблюдают и при:

тромбоэмболии легочной артерии;
миксоме;
миокардите;
констриктивном перикардите;
гипертрофии желудочков;
блокадах сердечной проводимости;
электролитном дисбалансе;
чрезмерном курении;
гипокалиемии;
дисгормональных процессах;
стрессе;
употреблении некоторых лекарств.

При длительном течении ИБС на ЭКГ проявляется уширение зубца Р. Это неблагоприятный прогностический признак относительно риска острого коронарного синдрома и мерцательной аритмии.

Также наблюдают замедление электрической проводимости во время систолы желудочков (Q-T). Сердцу в условиях кислородного голодания, которое обусловлено атеросклеротическим кардиосклерозом, требуется все больше времени на сокращение.

Из-за снижения венечного кровотока возникают аритмии и блокады:

экстрасистолии;
синусовые тахи-, брадикардии;
трепетания предсердий;
пароксизмальные тахикардии;
атриовентрикулярные блокады;
блокады ножек пучка Гисса.

Крайняя степень ишемии сердечной мышцы – инфаркт миокарда. Если некроз захватывает все слои мышцы, высока вероятность фатальной аритмии, остановки сердца, разрывов сосочковых мускулов, тромбоэмболии, аневризмы желудочка, острой недостаточности кровообращения и кардиогенного отека легких.

При помощи стандартного ЭКГ уже на догоспитальном этапе получают достоверные данные относительно локализации и площади поражения.

Большие трудности представляет диагностика заднего и базального ИМ, когда поражен левый желудочек в месте прилегания к диафрагме. В таких случаях необходимы дополнительные отведения V7-V9 и дорсальные по Небу.

Проявления ишемии миокарда

Часто симптоматика схожа с признаками других заболеваний из сферы кардиологии. Поэтому для постановки диагноза нужно пройти ряд исследований в медучреждении. При самодиагностике обратите внимание на следующие симптомы:

одышка при физической активности или без видимых причин;
нарушение сердечного ритма;
сильная усталость после слабых нагрузок;
явление изжоги и колик в брюшной полости.

Пожилые люди нередко путают их с другими недугами. Однако, если бывают частые недомогания, быстрая утомляемость, боли в области сердца, обратитесь к кардиологу и пройдите обследование. В этом случае вначале назначается диагностика – электрокардиограмма, эхокардиография, МРТ и прочие исследования.

Признаки	Миокард, а затем и другие органы не получают питание		Развивается гипотрофия, атрофия, гипоплазия, дистрофия		Изменение диаметра капилляров и артериол	Накопление токсинов	Снижение специфической функции
Последствия ишемии	Сердечная мышца деградирует		Понижение температуры	Побледнение	Замедление циркуляции крови	Уменьшение лимфообразования и лимфооттока	Объем тургора органа или ткани недостаточен
	Снижение пульсации артериальных сосудов	Сужение и уменьшение их количества			Сужение области плазматического тока
					Осевой «цилиндр» расширен
					Число функционирующих капилляров становится меньше
					Изменение в сосудах, отвечающих за микроциркуляцию

Стенокардия и её виды

Ей называют внезапную боль в груди без видимых причин. Симптомы часто выражаются болью не только в грудной клетке, но и левом плече или руке. Возможны болевые ощущения в спине и шее. Это связано с тем, что данные части тела разделяются общими нервными проходами.

Существуют ее различные формы:

Напряжения – боль возникает при физкультуре, стрессах, неблагоприятных погодных условиях.
Покоя – в последних стадиях, когда даже без нагрузки остается тягостное ощущение.
Вариантная – требует немедленной госпитализации.
Прогрессирующая – боли усиливаются циклически.
Стабильная – заболевание не прогрессирует, симптоматика повторяется.

Если рассматривать, как проявляется ишемическая болезнь сердца, то она может напомнить о себе во время занятий спортом или в стрессовой ситуации. Ключевой орган не снабжается кровью в полном объеме, что вызывает приступ стенокардии.

Диагностика и лечение

Современная тактика лечения таких больных состоит в немедленной доставке в больницу, где есть возможность выполнить экстренное стентирование коронарной артерии, в которой произошла катастрофа. Действовать надо немедленно: около половины тех, кто умирает от инфаркта миокарда, умирает в первый час после появления первых его признаков.

Нестабильную стенокардию отличает от инфаркта миокарда обратимость поражения миокарда: при инфаркте часть миокарда, снабжаемого кровью из пораженной артерии отмирает и замещается рубцовой тканью, при нестабильной стенокардии этого не происходит.

При инфаркте миокарда имеются характерные изменения электрокардиограммы, рост, а затем снижение уровня нескольких белков — маркеров некроза миокарда, нарушения сократимости нескольких сегментов левого желудочка по данным эхокардиографии.

Для переднего инфаркта миокарда свойственны свои осложнения, для нижнего — свои. Так, при переднем инфаркте миокарда существенно чаще встречается кардиогенный шок, перикардит (так называемый эпистенокардитический перикардит), разрыв левого желудочка, ложные и истинные аневризмы левого желудочка, динамическая обструкция левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса. Для нижнего инфаркта свойственны преходящие нарушения атриовентрикулярной проводимости, митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, поражение правого желудочка.

После периода госпитализации проводится реабилитация: вырабатывается режим физических нагрузок, назначаются препараты для постоянного приема. Все, кто перенес инфаркт миокарда, должны в отсутствие противопоказаний постоянно принимать минимум четыре препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин), статин (например, аторвастатин, розувастатин) и ингибитор АПФ (эналаприл, лизиноприл и другие). Перед выпиской из стационара или сразу после нее необходимо провести нагрузочный тест (желательно — стресс-эхокардиографию) и решить вопрос о целесообразности коронарной ангиографии.

Борьба с недугом

Действия зависят от конкретного вида нарушений. Терапия каждой формы производится по отдельной схеме. В серьезной стадии недопустимо использование только народных методов. Помимо медикаментозных средств или хирургических вмешательств важен и позитивный настрой больного.

Если человек находится в состоянии хронического стресса, родным нужно знать все про ИБС, о том, что это такое, каковы симптомы и лечение ишемической болезни сердца у пожилых людей. Оградите близкого от лишних переживаний и создайте благоприятную атмосферу. Возможно, потребуются не только успокаивающие препараты, но и консультация с психотерапевтом, особенно если возраст преклонный. В любом случае затягивать нельзя.

Важен отказ от курения, поскольку внезапная коронарная смерть часто связана с этой привычкой. Гиподинамия, то есть, отсутствие движения, тоже не способствует выздоровление. Врачи рекомендуют каждый день выполнять комплекс кардиотренировок. Будут полезны прогулки на свежем воздухе.

Как и чем лечить ишемическую болезнь сердца: основные подходы и методы

Сбой вызван недостатком кислорода, поставляемого в миокарду. К неинвазивной то есть без хирургического вмешательства, относится терапия фармацевтическими или народными средствами. Если все протекает в легкой форме, поддерживающий эффект дадут отвары трав, настойки, различные целебные продукты. Естественно, перед использованием средств народной медицины нужно посетить доктора и проконсультироваться. В серьезных случаях применяют нитроглицерин для снятия приступов, ацетилсалициловую кислоту, статины и прочее. Когда медикаментозная терапия не дает эффекта, прибегают к хирургии. Вводится стент, восстанавливающий просвет сосуда, или делают коронарное шунтирование.

Медикаментозное лечение

Часто люди не знают, что значит ишемия сердца и как это проявляется у взрослого, и не учитывают, что вылечить заболевание полностью вряд ли удастся. Если вовремя обратиться к врачу, можно улучшить качество существования пациента. Есть мужчины и женщины с кардиологическими нарушениями, которые ведут полноценный образ жизни. При терапии этой патологии активно применяются три вида препаратов:

антиагреганты – обычно их называют разжижающими кровь;
бета-адреноблокаторы – уменьшают сердцебиение;
лекарства – снижающие холестерин.

Для купирования приступов используют нитраты: нитроглицерин, изосорбид, 5-мононитрата и динитрат. У этих медикаментов есть побочные эффекты:

головные боли;
снижение давления;
тахикардия.

К антиагрегантам относят аспирин, индобуфен, никотинамид, ламифибан, тиклопидин и многие другие. Имеющие растительное происхождение средства – зеленый чай, каштан конский, имбирь, черника, солодка, красный клевер, зверобой и прочие.

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца и ее симптомов

Основная цель хирурга – восстановить просвет суженной артерии. Такие методы лечения включают в себя:

Аортокоронарное шунтирование – между аортой и пораженным сосудом накладывают сосудистый анастомоз. Трансплантатом служит собственная ткань пациента.
Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация – применяется редко, позволяет снизить болевой синдром и улучшить общее состояние больного. При помощи лазера осторожно делают около 30 сквозных отверстий. Через эти ходы кровь из левого желудочка питает сердце.
Малоинвазивная методика – устанавливают стент с сетчатой структурой, за счет создания каркаса в нужном месте восстанавливается кровоток. Под контролем рентгеновского аппарата первоначально находят место сужения артерии.
Пересадка – применяется только для одного процента поступивших в стационар, так как найти донора трудно.

Понимая, что это значит – ишемическая болезнь сердца, человек с риском сердечного приступа должен морально подготовить себя к операции.

Диагностика

Постановка диагноза при подозрении на ИБС начинается с подробной консультации кардиолога. Врач, после выслушивания жалоб пациента, обязательно задает вопросы об истории появления первых признаков ишемии миокарда, их характере, внутренних ощущениях больного. Также собирается анамнез о перенесенных ранее заболеваниях, семейном анамнезе и принимаемых лекарственных препаратах.

После опроса пациента кардиолог проводит:

измерение пульса и артериального давления;
прослушивание сердца при помощи стетоскопа;
выстукивание границ сердца и печени;
общий осмотр для выявления отеков, изменений состояния кожи, наличия пульсаций вен и др.

Исходя из полученных данных, пациенту могут назначаться такие дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования:

ЭКГ (на начальных стадиях заболевания может рекомендоваться ЭКГ с нагрузочными или фармакологическими пробами);
Холтеровское ЭКГ (суточный мониторинг);
фонокардиография;
рентгенография;
биохимический и клинический анализ крови;
Эхо-КГ;
сцинтиграфия миокарда;
чрезпищеводная электрокардиостимуляция;
коронарография;
катетеризация сердца и крупных сосудов;
магнитно–резонансная коронарная ангиография.

Объем диагностического обследования определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от степени выраженности симптомов.

Профилактика

Основное правило – отказ от курения и алкоголя. Когда сгорает табак из сигареты, из нее выделяется окись углерода. В сочетании с никотином этот компонент воздействует на сердечную мышцу и легкие. Содержащиеся в табачных изделиях вредные вещества могут откладываться в организме. Постепенно они разрушают артериальную подкладку.

Необходимо следить за уровнем холестерина. Повышенный уровень способствует формированию налета на стенках. Когда холестерин повышен, на стенках образуется больше жировых отложений.

Ежедневно человек подвергается стрессам, которые влияют на его нервную систему. Если постоянно находиться в напряженном состоянии, это будет плохо влиять на сердце. Поэтому нужно меньше нервничать и постараться снизить количество стрессовых ситуаций.

Правильное питание

Образованию бляшек способствуют вредные продукты. Для составления диетического меню надо знать ограничения в рационе. Следует употреблять пищу, разжижающую кровь. Рекомендуется включить полезные для работы сердца продукты:

Фрукты, зелень – богаты витаминами, улучшают обмен веществ.
Овощи – очищают сосуды, особенно рекомендована вареная свекла или свекольный салат.
Цельнозерновые культуры – зерновой хлеб и необработанный рис.
Маложирное молоко, творог или кефир.
Нежирная рыба с большим содержанием Омега-3.
Диетическое мясо, лучше отварное.

Следует ограничить потребление соли, так как она способствует повышению артериального давления. Людям, которые на собственном опыте узнали, что это за болезнь – ишемия сердца, необходимо снизить потребление продуктов, способствующих повышению холестерина:

Сметана и сыры.
Яйца куриные – не более трех в неделю.
Животные жиры – сало, жирная свинина.

Специалисты сети пансионатов «Забота» помогут постояльцам, которые приехали на реабилитацию после ИБС или другого недуга. Проживающим предоставляется широкий спектр медицинский услуг и комфортные условия. Мы понимаем, что присматривать за пожилым человеком непросто. Поэтому, чтобы не волноваться за физическое и психическое благополучие отца, матери, дедушки или бабушки, доверьте уход за пожилым родственником с сердечными заболеваниями нашим сотрудникам.

Видео

Лечение

Существует три главные возможности лечения стенокардии напряжения: медикаментозное, коронарное стентирование (ангиопластика с установкой стентов) и коронарное шунтирование. В любом случае лечение начинается с активного воздействия на факторы риска: с низкохолестериновой диеты, с отказа от курения, с нормализации артериального давления и т. д.

Каждый пациент, которому поставлен диагноз ИБС, должен в отсутствие противопоказаний принимать как минимум три препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин) и статин (например, аторвастатин, розувастатин).

Надо иметь в виду, что ни коронарное стентирование, ни коронарное шунтирование в целом не удлиняет жизнь. Есть лишь избранные группы пациентов, для которых это не верно. Так, шунтирование удлиняет жизнь у больных с поражением нескольких сосудов в сочетании с сахарным диабетом, при сильно сниженной общей сократительной функции сердца, при поражении проксимальных (начальных) отделов левой коронарной артерии.

Стентирование при стабильной стенокардии тоже имеет ограниченный набор жизненных показаний, и в целом служит улучшению качества жизни (то есть устранению симптомов), а не ее продолжительности. Надо иметь в виду, что стентированная артерия хоть и выглядит на снимках, как нормальная, на деле таковой не является. Стенты (расправленные металлические пружины) подвержены тромбозу и другим осложнениям. Поэтому после стентирования в течение длительного времени необходимо принимать не только аспирин, но и другой антиагрегант — клопидогрел, а это, в свою очередь, увеличивает риск кровотечений.

В любом случае решение о методе лечения надо принимать вместе с лечащим врачом, терапевтом или кардиологом, а не с ангиографистом и не с кардиохирургом — теми, кто выполняет стентирование или шунтирование.