Диспепсические явления и расстройства: определение, причины и проявления

Диспепсия

(
dyspepsia
; греч. dys- + pepsis пищеварение) — заболевание желудочно-кишечного тракта функционального происхождения у детей. Диспепсия возникает в результате несоответствия между предъявляемыми организму требованиями в виде объема или состава пищи и возможностью переваривать эту пищу нормальным количеством соответствующих ферментов пищеварительного тракта. Встречается гл. обр. у детей до 8—9 мес.

Термин «диспепсия» был введен в конце 19 в. венским педиатром Видерхофером (H. Widerhofer) для обозначения заболевания детей раннего возраста с клиническими проявлениями в виде рвоты и поноса, не сопровождающимися патоморфологическими изменениями. Т. о., был подчеркнут чисто функциональный характер Диспепсии. В клинике внутренних болезней взрослых термин «диспепсия» не употребляется, это понятие идентично различным жел.-киш. расстройствам, возникающим при ряде заболеваний. В педиатрии он применяется для обозначения отдельных клинических форм.

Основными формами Диспепсии являются: 1) простая; 2) токсическая; 3) парентеральная.

В первые дни жизни новорожденного нередко наблюдается физиологическая, или переходная, Диспепсия.

В основе ее возникновения лежит процесс приспособления организма ребенка к новым условиям питания и неустановившаяся еще секреторно-двигательная функция жел.-киш. тракта. Имеет значение повышенная чувствительность некоторых детей к жиру женского молока, а также непереносимость лактозы, обусловленная снижением активности лак-тазы слизистой оболочки кишечника ребенка. Нельзя исключить и роль физиологические изменения бактериальной флоры кишечника новорожденного: при рождении стерильный кишечник заселяется различными бактериями из окружающей среды. С переходом на грудное вскармливание эта флора заменяется Bact. bifidus. При гибели бактерий освобождается нек-рое количество токсинов, способствующих развитию явлений Д. Клин, проявления физиол. Д. скудные — учащенный жидкий зеленоватого цвета брызжущий стул, вздутие живота, нек-рое беспокойство, легкое возникновение опрелостей на ягодицах. Специального лечения не требуется, при установлении лактации (см.) указанные симптомы исчезают.

Как проявляется диспепсия?

Диспепсические проявления – это признаки поражения именно пищеварительного канала. К наиболее значимым относятся:

• приступы тошноты;
• возникновение эпизодов рвоты;
• неприятное ощущение за грудиной (в области пищевода), усиливающееся при глотании и прохождении пищевого комка;
• отрыжка (воздухом, тухлым, кислым);
• ощущение тяжести и распирания в животе;
• повышенное газообразование;
• боли в животе различной интенсивности и локализации;
• изменения консистенции испражнений (диарея или понос);
• изменение вкуса во рту (привкус горечи, металла);
• желание съесть странный продукт (мыло, мел, свеча);
• отвращение к определенным продуктам (мясным или молочным);
• повышенный или пониженный аппетит;
• появление немотивированной жажды.

Важен не только факт появления вышеназванных симптомов, но и регулярность их возникновения, взаимосвязь с приемом пищи, а также комбинация признаков.

Следует обратиться к врачу, если какие-либо признаки (2 и более) возникают постоянно, не исчезают при коррекции питания.

Говорить о внекишечных проявлениях диспепсии целесообразно в том случае, если у пациента формируется хроническая патология пищеварительного канала. Прогрессирующие нарушения метаболизма приводят к таким изменениям:

• увеличение или уменьшение веса;
• бледность и сухость кожных покровов, а также слизистых;
• появление трещин на языке и в углах рта;
• анемия различной степени выраженности;
• ломкость и сухость ногтей, волос;
• раздражительность и нервозность;
• плохой сон;
• периодические нарушения чувствительности (ползание мурашек по коже и прочее).

Вышеописанные системные явления типичны только для запущенного и нелеченного заболевания пищеварительного канала.

Определение

Для функциональной диспепсии характерны различные жалобы со стороны желудка или кишечника. Например, это может быть болезненность или чувство жжения в эпигастрии. Длительность симптомов должна составлять не менее трех месяцев, чтобы врач мог поставить диагноз ФД. При этом у человека не должно быть органической патологии ЖКТ.

Данное состояние очень распространено среди населения, им страдает 20-40% людей. У большинства функциональная диспепсия имеет невыраженные симптомы и сильно не нарушает качество жизни, а потому пациенты часто не обращаются к врачу.

Причины

Диспепсические проявления могут быть функционального и морфологического характера. Отличаются причины их возникновения, а также механизм их развития.

Непатологические причины

Функциональные диспепсические проявления – это нарушения, которые не связаны с патологическими реакциями в органах и тканях пищеварительного канала, а обусловлены временным изменением моторно-эвакуаторной функции. Среди возможных причин известны:

• употребление большого количества пищи (переедание);
• избыток в пищевом рационе жирной, жареной, пряной пищи;
• смешение пищи с большим объемом алкоголя;
• нарушения диетического питания;
• увлечение блюдами национальной кухни в путешествии.

Нарушения функционального характера носят непродолжительный характер, не требуют длительного лечения – вполне достаточно симптоматических средств терапии. Могут возникать в любом возрасте, даже у маленького ребенка, не зависят от пола.

Патологические причины

Диспепсические проявления морфологического характера являются следствием воспалительных и дистрофических процессов в органах пищеварительного канала. Развиваются глубокие нарушения всасывания и последующего переваривания всех питательных веществ. По мере прогрессирования патологического процесса необратимо изменяются все виды обмена веществ. Среди возможных причин диспепсии органического характера рассматривают такие заболевания:

• гастрит гипо- и гиперацидный;
• язвенная болезнь;
• опухолевые процессы;
• инфекционная патология (кишечные инфекции);
• отравление токсическими соединениями.

Определить точную причину диспепсических проявлений может только доктор. Попытки самодиагностики и самолечения приводят только к ухудшению состояния.

Лечение заболевания

Цель терапии при установленном диагнозе – улучшить самочувствие пациента и добиться исчезновения тревожащих его симптомов.

Лечебная программа включает следующие направления:

• Устранение психоэмоциональных стрессовых ситуаций, рациональная психотерапия.
• Нормализация образа жизни.
• Лечебное питание.
• Фармакотерапия.

Рациональная психотерапия

Между пациентом и лечащим врачом в ходе лечения синдрома функциональной диспепсии обязательно должны сложиться доверительные отношения.

Специалист должен детально проанализировать данные семейно-бытового, трудового, медицинского анамнеза пациента и попытаться установить взаимосвязь развития болезни с психоэмоциональными стрессовыми ситуациями.

Если такая связь выявлена следует направить все силы на их устранение: провести разъяснительную работу о сути заболевания, пациент должен понимать, что беспокоящие его симптомы не опасны для его жизни и являются функциональными.

Целесообразно направить пациента к психотерапевту, обучить методам аутотренинга и самовнушения, в ряде случаев может потребоваться прием седативных, антидепрессивных, анксиолитических препаратов: персен, тианептин, грандаксин.

Устранение действия стрессового фактора, сексуальной дисфункции, нормализация отношений в семье, на работе, формирование пациентом представления о своем заболевании во многих случаях уменьшает проявления болезни, а то и вовсе сводит их на нет.

Нормализация образа жизни

Одним из важных лечебных мероприятий при диспепсии функционального происхождения является рациональный образ жизни.

Если пациент хочет забыть о неприятных ощущениях в эпигастрии ему стоит навсегда отказаться от привычек, разрушающих организм, и попытаться уменьшить воздействие стрессов:

• Бросить курить.
• Перестать злоупотреблять алкоголем.
• Предусмотреть устранение стрессовых ситуаций.
• Избегать физических и нервно-эмоциональных перегрузок.
• Чередовать периоды труда и отдыха.
• Не допускать гиподинамии, заниматься физкультурой, гимнастикой, плаванием, совершать пешие прогулки перед сном.
• Заниматься аутотренингом, иметь позитивный настрой, уметь расслабляться и доставлять себе приятные эмоции (общение с друзьями, прослушивание классической музыки, занятия любимыми увлечениями и хобби).

Общий тонус организма, позитивное мышление помогут победить болезнь, вернуть бодрость духа и избавится от докучающих симптомов диспепсии.

Фармакотерапия

Медикаментозное лечение проводится в зависимости от преобладания симптоматики заболевания.

1. Медикаментозная терапия варианта с эпигастральным болевым синдромом

Препаратами выбора считаются антисекреторные препараты:

• Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол).

Препараты применяют однократно за 30-60 минут до завтрака на протяжение 3-6 недель, дозировка и кратность приёма может изменяться в зависимости от рекомендаций лечащего врача.

• Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин)

Применяются два раза в сутки на протяжении 2-4 недель. Проведено множество клинических исследований, в которых установлена эффективность данной группы лекарств в отношении синдрома диспепсии функционального происхождения.

• Невсасывающиеся антациды (альмагель, маалокс, топалкан) могут быть показаны при не резко выраженной симптоматике.

2. Медикаментозная терапия постпрандиального дистресс-синдрома

Препаратами выбора при данной клинической форме являются прокинетики. Они способствуют увеличению перистальтических волн желудка, ускоряют его опорожнение при гипомоторной дискинезии, повышают тонус привратника, устраняют симптомы раннего насыщения и переполнения.

К данной группе лекарственных средств относят:

• Церукал.
• Домперидон.
• Координакс (цизаприд).
• Мосаприд.
• Тогасерод.
• Итоприд.

При наличии у пациента смешанной клинической формы диспепсии, при которой имеется как болевой синдром, так и чувство полноты в эпигастрии назначают совместно прокинетики и антисекреторные препараты, антациды, обволакивающие средства (отвар семени льна).

Медикаментозная терапия назначается гастроэнтерологом или терапевтом индивидуально, с учетом выраженности клинических проявлений, сопутствующей патологии, а также индивидуальной переносимости лекарственных средств.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на сохранение здоровья пищеварительного канала и его функциональных способностей. К таким рекомендациям следует отнести:

• сбалансированный рацион питания;
• правильный питьевой режим в соответствии с климатом и физической нагрузкой;
• отказ или ограничение вредной пищи (фаст-фуд, полуфабрикаты, быстро переваривающиеся углеводы).

Если человек следит за своим питанием, то диспепсические признаки отсутствуют.

В продолжение темы обязательно читайте:

1. Причины вздутия живота и повышенного газообразования, методы лечения
2. Воспаление кишечника: признаки патологии, применение диеты и препаратов для лечения
3. Трещина прямой кишки: причины, симптомы и лечение патологии
4. Подробно о раке кишечника: стадии, симптомы, лечение и прогноз
5. Подробно о копрограмме: подготовка, проведение и расшифровка анализа
6. Синдром раздраженного кишечника: симптомы и методы лечения
7. Какие препараты использовать при повышенном газообразовании?
8. Заболевания тонкого кишечника: симптомы и признаки болезни, лечение
9. Парез кишечника: проявления и методы лечения патологии (медикаменты, хирургия, диета)
10. Расстройства желудка и кишечника при беременности: норма и патология

Постановка диагноза

Диагностика для выявления диспепсического расстройства у взрослых и детей включает в себя следующие виды исследований:

• сбор анамнеза для выявления симптоматики и причин появления дискомфорта;
• биохимический и клинический анализы крови;
• анализ кала (чтобы исключить язвенную болезнь желудка и 12-ти перстной кишки);
• копрограмма — для определения качества переваривания пищи
• КТ – чтобы исключить наличие злокачественных опухолей;
• анализы на наличие лямблий и глистов;
• тест желудочного сока;
• эзофагогастродуоденоскопия – для оценки слизистой желудка, 12-ти перстной кишки, пищевода;
• импеданс-рН-метрии – для оценки уровня кислотности;
• УЗИ брюшной полости.

По результатам анализов будет решено, к какому врачу пациент должен обращаться далее: инфекционисту, гастроэнтерологу и т.д.

Способы диагностики

Для постановки точного диагноза под названием «функциональная диспепсия» понадобится пройти комплексное обследование и сдать все необходимые анализы.

Задачей гастроэнтеролога является исключение серьезных патологий, имеющих похожие симптомы, при помощи лабораторных исследований, включая анализ кала и крови на наличие лейкоцитов. Неинвазивные методики, например, гастродуоденоскопия, УЗИ и электрогастрофагия, помогают поставить максимально точный диагноз.

Функциональная желудочная диспепсия легко выявляется в большинстве случаев и достаточно хорошо поддается лечению. Использование правильных методик в процессе диагностики помогает быстро обнаружить нарушения в работе желудка и назначить пациенту правильное лечение.

Люди, страдающие функциональной диспепсией, должны находиться под контролем врача на протяжении всего курса терапии.

Возможные последствия и прогноз

Функциональная диспепсия – полиэтиологическое заболевание, которое некоторые специалисты рассматривают либо как предболезнь (перед язвой и раком) либо как патологическую реакцию организма на неблагоприятные факторы внешней среды у лиц, имеющих генетическую отягощенность.

В любом случае ФД требует врачебного наблюдения и ежегодного обследования, которое не позволит пропустить начало сопутствующего заболевания.

При настойчивом и своевременном лечении прогноз, в целом, благоприятный.