Хронический колит кишечника: клинические проявления и лечение

Хронический колит — совокупность длительно, волнообразно протекающих заболеваний разных отделов толстой кишки, сопровождающихся морфологически подтвержденными воспалительными и дистрофическими изменениями ее слизистой оболочки, нарушением функционирования органа.

Принято считать, что явления хронического колита в той или иной степени присутствуют как минимум у половины пациентов с заболеваниями ЖКТ. Данная патология распространена на всех континентах, встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Пациенты мужского пола за медицинской помощью по поводу хронического колита обращаются чаще в возрасте после 40 лет, у женщин заболевание более распространено в возрастной группе от 20 до 60 лет.

Наибольшая распространенность заболевания отмечается в странах Европы и в Северной Америке, тем не менее, собирательный термин «хронически колит» в западной медицине не используется.

Варианты локализации воспалительного процесса при хроническом колите

Причины и факторы риска

Причины хронического колита очень разнообразны, заболевание может провоцироваться как патогенными микроорганизмами, так и неблагоприятными воздействиями внешних физических факторов, а также внутренними причинами.

Причинные факторы развития хронического колита:

• инфекционный процесс (заражение бактериальными агентами (обычно – шигеллы, сальмонеллы, иерсинии, реже – клостридии, кампилобактеры), вирусами (энтеро- и ротавирусы), простейшими (лямблии, амебы, балантидии и т. п.), патогенными грибами, гельминтами);
• активация собственной условно-патогенной микрофлоры;
• систематические грубые нарушения режима питания;
• хронические заболевания, способствующие развитию эндогенной интоксикации (хроническая почечная недостаточность, печеночная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет, тиреотоксикоз и т. д.);
• хроническая экзогенная интоксикация солями тяжелых металлов, пестицидами, щелочами, алкоголем и другими агрессивными веществами;
• длительно существующая пищевая аллергия;
• хронический копростаз;
• воздействие ионизирующего излучения;
• врожденная патология ферментных систем;
• длительный прием лекарственных препаратов, раздражающе действующих на стенку толстого кишечника (салицилаты и прочие нестероидные противовоспалительные препараты, слабительные средства и прочие).

Факторы риска хронического колита:

• наличие тяжелых хронических заболеваний;
• производственный контакт с токсичными веществами;
• иммунодефицитные состояния;
• длительный дисбиоз;
• вегетативная дисфункция (нарушение иннервации кишечной стенки);
• лечение антибактериальными препаратами;
• хроническая алкогольная болезнь;
• перенесенные острые инфекционно-воспалительные заболевания ЖКТ;
• наличие объемных образований, спаек и других механических факторов, затрудняющих пассаж содержимого толстого кишечника;
• пищевой стереотип с малым количеством клетчатки, жидкости в рационе, употребление в больших количествах продуктов из обработанного мяса, мягкого хлеба, приправ, соусов, жирной, жареной, острой пищи;
• атеросклеротическая болезнь (ишемия слизистой оболочки толстого кишечника);
• злоупотребление слабительными препаратами, клизмами.

Антибактериальная терапия, злоупотребление слабительными препаратами могут приводить к обострению хронического колита

Значительная роль в развитии хронического колита отводится аутоиммунной агрессии, когда на фоне активного воспаления активизируется выработка антител к структурным элементам слизистой оболочки толстого кишечника, усугубляя патологический процесс.

В большинстве случаев при хроническом колите у пациента удается установить совокупность нескольких причинных факторов, взаимно усиливающих действие друг друга. Тем не менее, у некоторых пациентов достоверно установить первопричину заболевания не удается, в этом случае говорят о криптогенном колите.

Классификация

Колиты условно разделяют на две основные группы:

• инфекционные;
• неинфекционные.

Первые протекают остро и являются следствием попадания в организм инфекционных патогенов (вирусы, бактерии, грибы). Хроническое течение характерно для неинфекционного колита. Выделяют следующие его виды:

• неспецифический язвенный;
• болезнь Крона;
• микроскопический;
• ишемический;
• коллагеновый;
• эозинофильный;
• лимфоцитарный;
• лучевой;
• синдром Бехчета;
• обусловленный приемом лекарственных препаратов.

Отдельно выделяют псевдомембранозный колит. Он относится к смешанной форме патологии, так как вызван бактерией Clostridium difficile и в то же время имеет хроническое течение.

Формы хронического колита

В зависимости от этиологического фактора хронический колит подразделяется следующим образом:

• инфекционный (вирусный, бактериальный, микотический);
• паразитарный;
• алиментарный (пищевого происхождения);
• интоксикационный (следствие воздействия как внутренних, так и внешних токсинов);
• ишемический (нарушение кровоснабжения стенки толстого кишечника);
• радиационный;
• медикаментозный;
• механический;
• аллергический;
• смешанной этиологии;
• криптогенный (с неустановленной причиной).

В зависимости от локализации воспалительного процесса:

• тотальный, или панколит;
• сегментарный (с локализацией воспаления в определенном отделе толстого кишечника: тифлит (слепая кишка и червеобразный отросток), трансверзит (поперечная ободочная кишка), сигмоидит (сигмовидная кишка), проктит (прямая кишка).

В соответствии с морфологической картиной поражения слизистой оболочки:

• катаральный;
• эрозивный;
• язвенный;
• атрофический;
• смешанный.

В зависимости от степени тяжести воспалительного процесса хронический колит может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой формах с постоянным, рецидивирующим или перемежающимся течением болезни.

У некоторых пациентов достоверно установить первопричину заболевания не удается, в этом случае говорят о криптогенном колите.

По наличию нарушений моторной функции или проявлений диспепсии выделяют 2 формы хронического колита:

• с моторной дисфункцией (гипер- и гипокинетическая формы);
• с диспепсией (бродильной или гнилостной).

Когда необходимо обратиться к врачу

Хронический колит (лечение, препараты помогут уменьшить воспаление и предупредить серьезные осложнения) не опасен для человека, однако дистрофический процесс, поражающий глубоко слизистую оболочку кишечника, доставит большой дискомфорт.

Жизнь человека изменится, поскольку комплексное лечение патологии предусматривает коррекцию питания. Пациентам необходимо строго придерживаться всех назначений специалиста.

Посетить гастроэнтеролога следует сразу, как появились первые нарушения в работе органов пищеварительной системы. Правильно установленный диагноз и подобранная терапия врачом поможет быстро избавиться от воспаления и вернуться к прежней жизни.

Симптомы хронического колита

Основными в клинической картине хронического колита являются местные проявления заболевания:

• диарея (от 4-5 до 15 раз в сутки при тяжелой форме заболевания), в некоторых случаях возможно чередованием поносов с запорами;
• позывы к дефекации (возможно, ложные) возникают на фоне резкого изменения положения тела (наклоны, прыжки), после еды (так называемый симптом перекуса, более выраженный при трансверзите), под воздействием стрессорных влияний, в ранние утренние часы («стул будильника» при проктосигмоидите);
• болезненные ощущения, дискомфорт перед или после акта дефекации;
• периодически возникающая тупая, ноющая или резкая схваткообразная боль в животе (по всей поверхности или в нижней части), усиливающаяся после приема пищи с большим содержанием клетчатки, молочных продуктов, жирных, жареных блюд, газированных напитков и т. п., уменьшающаяся или полностью купирующаяся после отхождения газов или дефекации;
• снижение аппетита;
• эпизоды рвоты, однократные или повторяющиеся;
• снижение массы тела;
• вздутие живота, урчание;
• чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации;
• отрыжка воздухом, иногда с запахом тухлых яиц;
• горечь во рту;
• тошнота;
• обильные примеси слизи в кале;
• кишечные кризы, характеризующиеся серией неотложных позывов на дефекацию с выделением вначале нормального кала, а затем более жидких испражнений, часто с примесью прозрачной слизи, сопровождающихся схваткообразными болями, купирующимися после опорожнения кишечника.

Проявления хронического колита

Помимо местных проявлений имеют место общие симптомы хронического колита:

• ухудшение общего самочувствия;
• снижение работоспособности;
• раздражительность, эмоциональная неустойчивость;
• снижение толерантности к привычным физическим нагрузкам;
• быстрая утомляемость;
• нарушение режима сна и бодрствования (сонливость днем, бессонница ночью).

Обострение хронического колита сопровождается усилением симптоматики, которая в период ремиссии может практически отсутствовать или носить слабовыраженный характер. Обострения чаще провоцируются погрешностями в диете, психоэмоциональным или физическим перенапряжением, обострением сопутствующей хронической патологии.

Характеристика болезненных ощущений зависит от локализации воспалительного процесса: при тифлите боль определяется в правой подвздошной области, при сигмоидите – в левой, при проктите – в проекции прямой кишки.

Осложнения

Осложнения может вызвать только неспецифический язвенный колит. Последствиями могут стать:

• прободение язвы, что нередко становится причиной перитонита. Симптомы хронического колита в таком случае будут выражены в сильном вздутии и напряжении мышц живота, ознобе, сопровождающимся высокой температурой, налёте на языке и слабости организма;
• гангрена поражённых участков кишечника и толстой кишки. При этом человека мучают низкое кровяное давление, слабость и высокая температура;
• заражение крови или распространение инфекции на другие органы;
• кровотечение в кишечнике — это свидетельствует о язвенном хроническом колите;
• появление онкологического новообразования.

Диагностика

Диагностика хронического колита основывается преимущественно на характерной клинической картине.

Пациенты мужского пола за медицинской помощью по поводу хронического колита обращаются чаще в возрасте после 40 лет, у женщин заболевание более распространено в возрастной группе от 20 до 60 лет.

Данные объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования, свидетельствующие о наличии хронического колита:

• объективно определяются болезненность при пальпации, характерная форма спазмированного воспаленного отдела кишечника в виде плотного тяжа, барабанный звук при перкуссии над местом поражения;
• повышение количества лейкоцитов и ускорение СОЭ в общем анализе крови в период обострения хронического колита;
• при копрологическом исследовании в кале обнаруживается непереваренная клетчатка, крахмальные зерна, йодофильная микрофлора (при бродильных процессах) или остатки непереваренных поперечно-полосатых мышечных волокон (при гнилостных процессах), слизь;
• эндоскопически выявляются признаки воспаления, дистрофии и атрофии толстой кишки (ректороманоскопия, колонофиброскопия);
• при проведении рентгенологического исследования с контрастным веществом отмечается сглаживание структуры слизистой оболочки, исчезновение гаустр (симптом «водопроводной трубы»).

Хронический колит: результаты ирригоскопии

Профилактические меры

Для того чтобы предотвратить развитие хронического колита, необходимо выполнять следующие рекомендации:

• Правильно питаться.
• Вовремя лечить инфекционные заболевания (до того, как они переходят в хроническую форму).
• Отказаться от курения и употребления алкоголя.
• Не злоупотреблять лекарственными препаратами.
• Использовать средства защиты при контакте с ядовитыми веществами.

При выявлении симптомов заболевания необходимо обратиться за консультацией к гастроэнтерологу.

Видео с YouTube по теме статьи:

Лечение хронического колита

Медикаментозная терапия хронического колита:

• кишечные антисептики;
• при неукротимой диарее – обволакивающие, вяжущие препараты, сорбенты;
• при запорах – слабительные средства (стимулирующие секрецию в кишечнике, увеличивающие объем каловых масс, размягчающие и смазывающие средства), препаратом выбора является лактулоза;
• пеногасители при метеоризме;
• ферментные препараты;
• прокинетики при необходимости;
• селективные спазмолитики.

Помимо медикаментозного воздействия значительную роль в лечении играет соблюдение специальной диеты при хроническом колите:

• ограничение углеводов и молочных продуктов;
• частые, дробные приемы пищи;
• при упорной диарее – исключение бобовых, продуктов, богатых клетчаткой;
• при запорах – употребление большого количества воды (не менее 2 литров в сутки), продуктов с высоким содержанием клетчатки, стимулирующих перистальтику;
• отказ от жареной, острой, пряной, жирной пищи.

При обострении хронического колита показана диета 4а

В период обострения хронического колита рекомендована диета № 4а (черствый белый хлеб, обезжиренные слабые бульоны, паровые блюда из мяса и рыбы, протертые каши на воде, яйца всмятку, паровые омлеты, кисели, отвары и желе из черники, черемухи, груши, айвы, шиповника, чай, кофе и какао на воде).

Первая помощь при обострении

Стадия обострения колита начинается неожиданно, поэтому большинство больных оказываются не готовы к этому. Начало заболевания острое. Начинается оно с резких болей схваткообразного характера и диареи, реже — запора. При появлении этих признаков патологии, которые могут продолжаться от нескольких дней до недели, нужно срочно вызвать врача.

Обострение болезни возникает внезапно, поэтому пациент оказывается к этому совершенно не готов. Проявляется оно возникновением резкой боли, локализующейся в области живота и зачастую сопровождаемой частым и жидким стулом. Как только появились эти признаки начинающегося приступа болезни, которые могут длиться от нескольких часов до недели, следует немедленно вызвать врача. Чтобы до его приезда облегчить состояние пациента, необходимо предпринять следующие меры:

• Уменьшить болевые спазмы, всегда сопровождающие обострение колита, могут электрогрелка или бутыль с горячей водой, приложенные к животу;
• Если при приступе колита присутствует такой признак, как сильный понос и рвота, необходимо принять активированный уголь, а при сопровождающем приступ запоре – отвар сены;
• В том случае, когда приступ проявился очень сильно или сопровождается повышением температуры, пациента следует немедленно уложить в постель;
• Можно при начинающемся обострении колита сделать и клизму, которая содержит кортикостероиды. Это поможет предотвратить развитие сильного воспаления;
• Употреблять какую-либо пищу строжайше запрещено, так как повреждённый кишечник не может выполнять свои функции.

Этими методами возможно на время купировать острые проявления, сопровождающие обычно обострение колита, но если проигнорировать дальнейшее лечение они через некоторое время возникнут снова, но уже в более тяжёлой форме. Поэтому, чтобы такая ситуация не повторилась, пациенту необходима немедленная госпитализация и соответствующее лечение.

Пациентов с развивающимся у них колитом кишечника также довольно часто интересует вопрос, что делать, чтобы обострение болезни не возникало как можно дольше? Тут можно только посоветовать во время ремиссии болезни неукоснительно соблюдать все рекомендации лечащего врача насчёт профилактического медикаментозного лечения и соответствующей заболеванию диеты.

А на вопрос о том, что делать, когда обострение колита сопровождается поносом с кровью, следует дать рекомендацию немедленно пройти полную диагностику, так как такой симптом может указывать и на развитие в кишечнике более страшных патологий в острой форме. Также следует помнить, что при обострении колита необходимо первым делом обратиться к специалисту, а не заниматься самолечением, которое всегда чревато развитием не только тяжёлых, но и страшных осложнений.

Рекомендации

• Консультация гастроэнтеролога.
• Фиброколоноскопия.