Как делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца?

Искусственное дыхание (ИД)— это неотложная мера экстренной помощи в том случае, если собственное дыхание у человека отсутствует или нарушено до такой степени, что представляет угрозу для жизни. Необходимость в проведении искусственного дыхания может возникнуть при оказании помощи получившим солнечный удар, утонувшим, пораженным электрическим током, а также при отравлениях некоторыми веществами.

Цель процедуры — обеспечить процесс газообмена в организме человека, иначе говоря, гарантировать достаточное насыщение крови пострадавшего кислородом и удаление из нее углекислого газа. Помимо этого искусственная вентиляция легких оказывает рефлекторное воздействие на дыхательный центр, расположенный в головном мозге, вследствие чего восстанавливается самостоятельное дыхание.

Виды искусственного дыхания

В медицине различают следующие виды искусственной вентиляции легких:

Название	Описание
Рот в рот	Классическая реанимационная процедура, проводимая для принудительной вентиляции легких.
Рот в нос	Воздух в легкие пострадавшего вдувается через нос. При этом рот человека плотно закрывается.
Ручное искусственное дыхание	Реанимационные манипуляции выполняются по методу Шеффера, Лаборда, Говарда, Каллистова, Френка Ива.
Автоматическое	Применяется специальное оборудование в стационарных учреждениях или врачами скорой помощи.
Интубация трахеи	Метод принудительной вентиляции легких, который предусматривает введение в трахею специального зонда с трубкой. Проводится в случае невозможного восстановления дыхательного процесса ручными методами.
Трахеостомия	Процедура выполняется в экстренных ситуациях. Врач выполняет малую хирургическую операцию, чтобы получить доступ непосредственно к трахее.

Искусственное дыхание проводится в случае, когда пострадавший не может дышать самостоятельно. Метод проведения реанимационных мероприятий подбирается, учитывая состояние человека.

Показания и противопоказания к оказанию первой помощи

Искусственное дыхание делать необходимо в любой ситуации, когда объем вентиляции легких критически низкий. Сердечно-легочная реанимация позволит обеспечить нормальный газообмен.

Существуют следующие показания для проведения искусственного дыхания:

Название	Описание
Нарушение центральной регуляции дыхания	Сбои в работе органов дыхательной системы возникают в результате нарушенного мозгового кровообращения. То же самое происходит на фоне злокачественных опухолей или после травмы головного мозга.
Отравление организма	Речь идет про медикаментозную интоксикацию или отравление человеческого организма другими методами.
Поражение нервно-мышечного синапса, нервных путей	Патологическое состояние чаще возникает на фоне травмы шейного отдела позвоночника, вирусного поражения или в результате отравления человеческого организма. То же самое наблюдается после употребления определенных лекарственных препаратов, которые оказывают токсическое действие.
Гиповентиляция легких	Патологическое состояние, которое характеризуется неполной вентиляцией легких. Нарушается оксигенация крови и затрудняется выведение углекислоты из организма человека.
Брадисистолия	Снижается частота сокращений сердечных желудочков.

Заболевания и повреждения дыхательной мышцы, сердечной стенки также требует проведения сердечно-легочной реанимации. То же самое касается обструктивного и рестриктивного поражения легких.

Искусственная вентиляция также показана в случае, если после введения определенных лекарств, дыхание человека остановилось. Так происходит во время применения наркоза при проведении оперативного вмешательства.

ЧТО КАСАЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРОВЕДЕНИЮ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ, ТО АБСОЛЮТНЫХ ЗАПРЕТОВ НЕТ.

Среди противопоказаний можно выделить следующие патологические состояния:

сердечная хроническая недостаточность крайней степени;
бесперспективность сердечно-легочной реанимации;
почечная, печеночная и дыхательная недостаточность;
остановка сердца на фоне длительного и тяжелого заболевания;
травмы и повреждения тела, которые несовместимы с жизнью человека;
биологическая смерть пострадавшего.

Существуют ограничения, которые затрагивают методику проведения реанимационных манипуляций (нарушение венозного возврата крови, травма легких).

Суть и смысл базовых сердечно-лёгочных реанимационных мероприятий

Основная задача сердечного массажа – искусственное замещение сокращения миокарда в случаях, когда они были остановлены.

Этого можно достичь двумя способами:

выполнением непрямого массажа сердца неспециалистами, спасателями или медицинскими сотрудниками бригады Скорой помощи;
проведением кардиохирургом ручной манипуляции непосредственно на сердце, во время проведения операции.

Массажные манипуляции направлены на поддержание циркуляции крови по крупным сосудам головного мозга, лёгких и миокарда. Правильная частота и глубина непрямого воздействия на сердце через стенку грудной клетки способны обеспечить 60% выброс объёма крови по сравнению с тем кровотоком, который происходит при самостоятельно сокращающемся миокарде.

Надавливание имитирует сокращение сердечной мышцы (систолу), о его прекращение, во время полного ослабления грудной клетки, – расслабление (диастолу).

Надавливания руками на грудину (1), аппарат для непрямого массажа сердца (2), внутренний массаж сердца (3)

В базовый комплекс реанимационных мероприятий также входит обеспечение проходимости дыхательных путей и выполнение искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). Их главная цель – это поддержание газообмена путём принудительного обновления воздуха.

На заметку. Установлено, что главенствующим фактором успешности реанимации является адекватные действия при непрямом массаже сердца. Если вы боитесь или брезгуете выполнять искусственное дыхание, то обязательно делайте пострадавшему компрессию грудной клетки, по правилам, описанным ниже.

Правила спасения человека при остановке сердца

При остановке сердца необходимо сразу приступить к реанимационным действиям, поскольку каждая минуту важна. В первую очередь следует сразу вызвать скорую помощь. Затем провести искусственное дыхание, при необходимости массаж сердца.

Алгоритм действий следующий:

Человека уложить ровно, спиной вниз.
Под шею подложить валик.
Голову немного откинуть назад.
Нижнюю челюсть выдвинуть вперед.
Удалить изо рта все содержимое (рвотные массы, пена, слизь, инородное тело).
Выполнить сердечно-легочную реанимацию.

Если помощь оказывают 2 человека, важно чтобы каждый из них занимался отдельно восстановлением дыхания и работой сердца.

Еще раз о правильном алгоритме

Человек без сознания → «Вам плохо? Вы меня слышите? Вам требуется помощь?» → Нет ответа → Перевернуть на спину, уложить на пол → Выдвинуть нижнюю челюсть, посмотреть-послушать-почувствовать → Нет дыхания → Засечь время, начать реанимацию, дать команду второму человеку вызвать скорую помощь → Прекардиальный удар → 30 нажатий на нижнюю треть грудины/2 выдоха в рот пострадавшего → Через две-три минуты оценить наличие дыхательных движений → Нет дыхания → Продолжить реанимацию до приезда врачей или в течение тридцати минут.

МЕХАНИЗМ И СПОСОБЫ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ

Только за счет процесса дыхания кровь человека насыщается кислородом и из нее выводится углекислый газ. После того, как воздух попадает в легкие, он заполняет легочные пузырьки, именуемые альвеолами. Альвеолы пронизывает невероятное множество мелких кровеносных сосудов. Именно в легочных пузырьках осуществляется газообмен — кислород из воздуха поступает в кровь, а из крови отводится углекислый газ.

В том случае, если снабжение организма кислородом прерывается, жизнедеятельность находится под угрозой, поскольку кислород играет «первую скрипку» во всех окислительных процессах, которые происходят в организме. Именно поэтому при остановке дыхание начинать искусственно вентилировать легкие следует мгновенно.

Воздух, поступающий в организм человека при искусственном дыхании, заполняет собой легкие и раздражает находящиеся в них нервные окончания. В итоге в дыхательный центр головного мозга поступают нервные импульсы, которые являются стимулом для выработки ответных электрических импульсов. Последние стимулируют сокращение и расслабление мышц диафрагмы, в результате чего происходит стимуляция дыхательного процесса.

Искусственное обеспечение организма человека кислородом во многих случаях позволяет полностью восстановить самостоятельный дыхательный процесс. В том случае, если при отсутствии дыхания наблюдается также остановка сердца, надо проводить его закрытый массаж.

Обратите внимание, что отсутствие дыхания запускает в организме необратимые процессы уже через пять-шесть минут. Поэтому вовремя проведенная искусственная вентиляция легких может спасти человеку жизнь.

Все способы выполнения ИД подразделяются на экспираторные (рот-в-рот и рот-в-нос), ручные и аппаратные. Ручные и экспираторные способы по сравнению с аппаратными считаются более трудозатратными и менее эффективными. Однако они обладают одним, весьма существенным, преимуществом. Выполнять их можно без промедления, справиться с этой задачей может практически любой человек, а самое главное, отсутствует необходимость в каких-либо дополнительных приспособлениях и приборах, которые далеко не всегда есть под рукой.

При каком отравлении возможна остановка дыхания и сердцебиения

Смерть в результате острого отравления может случиться от чего угодно. Основными причинами наступления смерти при отравлении являются прекращение дыхания и сердцебиения.

Аритмию, фибрилляцию предсердий и желудочков и остановку сердца могут вызвать:

препараты из группы сердечных гликозидов;
«Обзидан», «Изоптин»;
соли бария и калия;
некоторые антидепрессанты;
фосфорорганические соединения;
хинин;
чемеричная вода;
адреноблокаторы;
антагонисты кальция;
фтор.

В каких случаях необходимо делать искусственное дыхание? Остановка дыхания случается вследствие отравления:

наркотиками, снотворными препаратами, инертными газами (азот, гелий);
интоксикации веществами на основе фосфорорганических соединений, применяемых для борьбы с насекомыми;
курареподобными препаратами;
стрихнином, угарным газом, этиленгликолем;
бензолом;
сероводородом;
нитритами;
цианистым калием, синильной кислотой;
«Димедрол»;
алкоголем.

При отсутствии дыхания или сердцебиения наступает клиническая смерть. Она может длиться от 3 до 6 минут, во время которых есть вероятность спасти человека, если начать делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. По прошествии 6 минут вернуть человека к жизни ещё возможно, но в результате сильной гипоксии головной мозг подвергается необратимым органическим изменениям.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Показанием для применения ИД являются все случаи, когда объем спонтанной вентиляции легких является слишком низким для того, чтобы обеспечить нормальный газообмен. Такое может произойти при многих как срочных, так и плановых ситуациях:

При расстройствах центральной регуляции дыхания, вызванных нарушением мозгового кровообращения, опухолевыми процессами мозга или его травмой.
При медикаментозных и других видах интоксикаций.
В случае поражения нервных путей и нервно-мышечного синапса, который могут спровоцировать травма шейного отдела позвоночника, вирусные инфекции, токсический эффект некоторых лекарственных средств, отравление.
При заболеваниях и повреждениях дыхательных мышц и грудной стенки.
В случаях поражений легких как обструктивного, так и рестриктивного характера.

Читать также Как самостоятельно вытащить клеща без вреда для здоровья
О необходимости использовать искусственное дыхание судят, исходя из сочетания клинических симптомов и внешних данных. Изменение величины зрачков, гиповентиляция, тахи- и брадисистолия являются состояниями, при которых необходима искусственная вентиляция легких. Помимо этого, искусственное дыхание требуется в тех случаях, когда спонтанную вентиляцию легких «выключают» с помощью введенных с медицинской целью миорелаксантов (например, во время наркоза при оперативном вмешательстве или во время интенсивной терапии судорожного синдрома).

Что касается случаев, когда ИД проводить не рекомендуется, то абсолютных противопоказаний не существует. Есть лишь запреты на использование определенных методов искусственного дыхания в том или ином случае. Так, например, если затруднен венозный возврат крови, противопоказаны режимы искусственного дыхания, которые провоцируют еще большее его нарушение. При травме легких под запретом находятся методы вентиляции легких, основанные на вдувании воздуха с высоким давлением и т. д.

ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ

Перед тем, как проводить экспираторное искусственное дыхание, следует осмотреть больного. Подобные реанимационные меры противопоказаны при травмах лица, туберкулезе, полиомелите и отравлении трихлорэтиленом. В первом случае причина очевидна, а в последних трех проведение экспираторного искусственного дыхания подвергает опасности того, кто проводит реанимацию.

Прежде чем приступить к выполнению экспираторного искусственного дыхания, пострадавшего быстро освобождают от сдавливающей горло и грудь одежды. Воротник расстегивают, галстук развязывают, можно расстегнуть брючный ремень. Пострадавшего укладывают навзничь на спину на горизонтальную поверхность. Голову максимально запрокидывают назад, под затылок подкладывают ладонь одной руки, а второй ладонью давят на лоб, пока подбородок не будет находиться на одной линии с шеей. Это условие является необходимым для успешной реанимации, поскольку при таком положении головы рот раскрывается, а язык отходит от входа в гортань, в результате чего в легкие начинает свободно поступать воздух. Для того, чтобы голова оставалась в этом положении, под лопатки подкладывают валик из свернутой одежды.

После этого необходимо пальцами обследовать полость рта пострадавшего, удалить кровь, слизь, грязь и любые инородные предметы.

Именно гигиенический аспект выполнения экспираторного искусственного дыхания является наиболее щекотливым, поскольку спасателю придется касаться своими губами кожи пострадавшего. Можно использовать следующий прием: проделать небольшое отверстие в середине носового платка или марли. Его диаметр должен составлять два-три сантиметра. Ткань накладывается отверстием на рот или нос пострадавшего, в зависимости от того, какой именно способ искусственного дыхания будет использоваться. Таким образом, вдувание воздуха будет происходить через отверстие в ткани.

ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ ИЗО РТА В РОТ

Для проведения искусственного дыхания методом изо рта в рот тот, кто будет оказывать помощь, должен находиться сбоку от головы пострадавшего (лучше с левой стороны). В ситуации, если больной лежит на полу, спасатель опускается на колени. В том случае, если челюсти пострадавшего стиснуты, их с силой раздвигают.

После этого одну руку кладут на лоб пострадавшего, а другую помещают под затылок, максимально откидывая голову пациента назад. Сделав глубокий вдох, спасатель задерживает выдох и, наклонившись над пострадавшим, накрывает губами область его рта, создавая своеобразный «купол» над ротовым отверстием больного. Ноздри пострадавшего при этом зажимают большим и указательным пальцем руки, расположенной на его лбу. Обеспечение герметичности — одно из обязательных условий при искусственном дыхании, поскольку утечка воздуха через нос или рот пострадавшего способна свести все усилия на нет.

После герметизации спасатель стремительно, с силой выдыхает, вдувая воздух в дыхательные пути и легкие. Продолжительность выдоха должна составлять около секунды, а его объем — как минимум литр, чтобы произошла эффективная стимуляция дыхательного центра. При этом грудная клетка того, кому оказывают помощь, должна подняться. В том случае, если амплитуда ее подъема мала, это является свидетельством того, что объем воздуха поступает недостаточный.

Выдохнув, спасатель разгибается, освобождая рот пострадавшего, но при этом удерживая его голову в запрокинутом состоянии. Выдох больного должен продолжаться около двух секунд. За это время, перед тем, как делать следующий вдох, спасатель должен сделать как минимум один обычный вдох «для себя».

Обратите внимание, что если большое количество воздуха попадает не в легкие, а в желудок пациента, это существенно затруднит его спасение. Поэтому периодически следует надавливать на подложечную (эпигастральную) область, чтобы освободить желудок от воздуха.

Как делать закрытый массаж сердца и принудительную вентиляцию?

Закрытый массаж сердца и принудительную вентиляцию легких проводят, если у пострадавшего отсутствует не только дыхание, но и пульс. Важно знать определенные правила проведения реанимационных манипуляций, поскольку можно навредить человеку, вдувая воздух не в легкие.

Предварительные действия

Искусственное дыхание позволит сохранить человеку жизнь, если своевременно предоставить пострадавшему помощь.

Предварительно необходимо провести следующие действия:

Уложить человека спиной на твердую поверхность.
Освободить дыхательные пути.
Слегка запрокинуть голову назад.
Расстегнуть одежду для визуального наблюдения грудной клетки.
Оценить состояние пострадавшего и начинать реанимационные манипуляции.

Предварительные действия не должны занимать больше 10 секунд. Учитывая состояние человека, выбирают максимально эффективный метод искусственного дыхания.

Искусственное дыхание изо рта в рот

Распространенный метод искусственного дыхания, который может провести даже человек, не имеющий медицинского образования.

Искусственное дыхание изо рта в рот. Как делать

Для оказания помощи пострадавшему в критической ситуации необходимо провести следующие действия:

Ротовую полость пострадавшего необходимо проверить на предмет инородных тел. Удалить их следует пальцем, предварительно обмотав его бинтом.
Плотно закрытую челюсть открывают черенком ложки или другим плоским предметом.
Рот человека без сознания накрыть марлевой тканью или платком, который пропускает воздух. Это необходимо для соблюдения простых мер гигиены и безопасности.
Губы следует максимально плотно прижать, чтобы в легкие попало больше воздуха.
Вдыхать кислород рекомендуется на протяжении 1,5-2 минуты.
Отстраниться, чтобы воздух вышел.

Манипуляции первой помощи необходимо повторять 12-15 раз в минуту. Один цикл вдоха должен занимать не больше 4-5 секунд.

Искусственное дыхание изо рта в нос

Метод искусственного дыхания изо рта в нос считается максимально эффективным, поскольку в процессе проведения манипуляций полностью исключается попадание воздуха в желудок.

Делать искусственное дыхание рекомендуется следующим образом:

Необходимо зафиксировать голову пострадавшего человека. Одну руку расположить на лбу, второй держать подбородок.
Рот пострадавшему необходимо плотно закрыть, чтобы предупредить выход кислорода, вдыхаемого через нос.
Сделать глубокий вдох и выдохнуть воздух с максимальной силой в нос пострадавшему.
Сделав несколько вдохов, следует проверить пульс у человека.

Важно наблюдать за грудной клеткой, которая будет вздуваться, если все движения выполняются правильно.

Особенности процедуры у детей

Детям сердечно-легочную реанимацию проводить сложнее, поскольку присутствует большая вероятность сломать ребра пострадавшему. Нельзя медлить с искусственным дыханием, если ребенок не подает признаков жизни. От скорости предоставления первой помощи зависит жизнь маленького пациента.

Искусственное дыхание делать ребенку следует через рот и нос, при этом выполнять непрямой массаж сердца двумя пальцами или одной рукой.

Сердечно-легочная реанимация у детей предусматривает следующие действия:

Открыть грудную клетку.
Прочистить дыхательные пути. Из полости рта удалить посторонние предметы пальцем, предварительно обмотав его бинтом.
Вдувать воздух ребенку в дыхательные пути следует на протяжении 1-1,5 секунды.
Сделать 5 вдохов, после каждого необходимо контролировать движение грудной клетки и давать кислороду выйти.
При отсутствии реакции повторить манипуляции.
Если грудная клетка не двигается, значит, в органах дыхательной системы присутствует инородный предмет, который необходимо быстро извлечь. Для этого рекомендуется сделать 5 резких ударов рукой между лопатками в сторону голову. После чего снова проверить ротовую полость.
Если грудная клетка двигается, продолжать реанимационные действия и перейти к массажу сердечной мышцы.
Давить рукой в центр грудной клетки. Новорожденным малышам массаж сердца выполняется двумя пальцами. Страшим детям давление на грудную клетку оказывают одной рукой.
Давить необходимо не сильно, но часто (100 раз в минуту). После каждых 30 давлений необходимо продолжать делать искусственную вентиляцию легких по 2 вдоха на протяжении 1-1,5 секунды.

Все манипуляции следует выполнять до приезда скорой помощи. Если ребенок пришел в себя, нельзя его оставлять наедине. Необходимо укутать его в одеяло и уложить на бок. Сердечно-легочная реанимация может понадобиться в любой момент снова.

Проведение сердечно-легочной реанимации вдвоем

Сердечно-легочную реанимацию рекомендуется проводить вдвоем, поскольку манипуляции требуют больших усилий.

Важно придерживаться следующей последовательности:

Встать около пострадавшего человека на колени, занять устойчивую позицию.
Сразу определить точку надавливания.
Ладони скрестить и положить их на грудь, пальцы соединить, руки выпрямить.
Сделать 30 сильных нажатий, чтобы грудная клетка опустилась на 4-5 см.
Затем выполнить 2 вдоха.

Сердечно-легочную реанимацию важно продолжать, пока не приедет скорая помощь.

Определение правильности реанимации

Определить, насколько правильно была оказана экстренная помощь можно по определенным внешним признакам:

реакция зрачков на свет;
кожные покровы приобретают розовый оттенок;
появляется пульс в области периферических артерий;
пострадавший медленно приходит в себя, начинает дышать самостоятельно.

При отсутствии положительного эффекта наступает биологическая смерть человека, многие процессы необратимы, погибают ткани мозга. Появляются первые признаки окоченения, а через время трупные пятна.

ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ ИЗО РТА В НОС

Этим методом искусственная вентиляция легких проводится в том случае, если не удается как следует разжать челюсти больного или присутствует травма губ или ротовой области.

Одну руку спасатель кладет на лоб пострадавшего, а другую — на его подбородок. При этом он одновременно запрокидывает голову и прижимает его верхнюю челюсть к нижней. Пальцами той руки, которой поддерживает подбородок, спасающий должен прижать нижнюю губу, чтобы рот пострадавшего был полностью закрыт. Сделав глубокий вдох, спасатель накрывает губами нос пострадавшего и с силой вдувает воздух через ноздри, при этом следя за движением грудной клетки.

После того, как искусственный вдох завершен, нужно освободить нос и рот больного. В некоторых случаях мягкое небо может препятствовать тому, чтобы воздух выходил через ноздри, поэтому, когда рот закрыт, выдоха вообще может не быть. При выдохе голову в обязательном порядке удерживают откинутой назад. Продолжительность искусственного выдоха составляет около двух секунд. За это время сам спасающий должен сделать несколько выдохов-вдохов «для себя».

Симптомы остановки сердца и дыхания

Определить работу сердца и органов дыхательной системы помогут простые действия.

При этом обнаруживаются следующие клинические признаки:

Название	Описание
Отсутствие пульса	Определить есть ли сердечные удары или нет можно, приложив два пальца к шее под скулами. С левой стороны подбородка находится сонная артерия.
Отсутствие дыхания	Послушать работу сердца можно ухом, приложив его к грудной клетке. Рукой также можно определить дыхание, положив ее на грудь в области сердца. Ко рту пострадавшего поднести зеркало. Если оно запотело, дыхание есть.
Реакция зрачков	Необходимо приподнять веко и посветить на зрачок фонариком. Если реакция отсутствует, значит, сердце остановилось.

Искусственное дыхание важно начать делать сразу после потери сознания человека и остановки сердца.

КАК ДОЛГО ПРОВОДЯТ ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ

На вопрос о том, как долго необходимо проводить ИД, ответ один. Вентилировать легкие в подобном режиме, делая перерывы на три-четыре секунды максимум, следует до того момента, пока не восстановиться полноценное самостоятельное дыхание, либо же пока появившийся врач даст другие указания.

При этом следует постоянно следить за тем, чтобы процедура была эффективной. Грудная клетка больного должна хорошо раздуваться, кожа лица должна постепенно порозоветь. Также необходимо следить за тем, чтобы в дыхательных путях пострадавшего не было инородных предметов или рвотных масс.

Обратите внимание, что из-за проведения ИД у самого спасателя может появиться слабость и головокружение из-за недостатка углекислоты в организме. Поэтому в идеале вдувание воздуха должны производить два человека, которые могут чередоваться каждые две-три минуты. В том случае, если такой возможности нет, каждые три минуты количество вдохов следует снижать, чтобы у того, кто проводит реанимацию, нормализовался уровень углекислого газа в организме.

Во время проведения искусственного дыхания следует каждую минуту проверять, не остановилось ли у пострадавшего сердце. Для этого двумя пальцами щупают пульс на шее в треугольнике между дыхательным горлом и кивательной мышцей. Два пальца кладут на боковую поверхность гортанного хряща, после чего позволяют им «соскользнуть» в ложбинку между кивательной мышцей и хрящом. Именно здесь должна ощущаться пульсация сонной артерии.

В том случае, если пульсация на сонной артерии отсутствует, следует немедленно начать непрямой массаж сердца в сочетании с ИД. Медики предупреждают, что в том случае, если пропустить момент остановки сердца и продолжать делать искусственную вентиляцию легких, спасти пострадавшего не удастся.

Читать также Оказание первой помощи при аритмии, симптомы и лечение

Непрямой массаж сердца

НМС – это базис реанимационных мероприятий. Именно его проведение обеспечивает минимально необходимое кровоснабжение мозга и сердца, поэтому очень важно знать, какие действия выполняются при непрямом массаже сердца.

Проведение НМС нужно начинать сразу же после выявления у потерпевшего отсутствия сознания и нормального дыхания. Для этого:

Основание ладони своей правой руки (для левшей – левой) расположите на центре грудной клетки потерпевшего. Оно должно лежать точно на грудине, немного ниже ее середины.
Вторую ладонь расположите поверх первой, затем переплетите их пальцы. Никакая часть вашей кисти не должна прикасаться к ребрам потерпевшего, так как в таком случае при выполнении НМС увеличивается риск их перелома. Основание нижней ладони должно лежать строго на грудине.
Расположите свое туловище так, чтобы ваши руки поднимались над грудной клеткой потерпевшего перпендикулярно и были разогнуты в локтевых суставах.
Используя вес своего тела (а не силу рук), прогните грудную клетку потерпевшего на глубину 5–6 см, затем позвольте ей восстановить свою изначальную форму, то есть полностью выпрямиться, не снимая ладони с грудины.
Частота таких компрессий – 100–120 в минуту.

Современные рекомендации по СЛР позволяют проводить только НМС.

Выполнение НМС – тяжелая физическая работа. Доказано, что примерно через 2–3 минуты качество его проведения одним человеком существенно снижается. Поэтому рекомендуется, чтобы при возможности оказывающие помощь люди сменяли друг друга каждые 2 минуты.

Алгоритм непрямого массажа сердца

Ошибки при выполнении НМС

Задержка с началом проведения. Для человека в состоянии клинической смерти каждая секунда промедления с началом СЛР может обернуться меньшими шансами на возобновление спонтанного кровообращения и ухудшением неврологического прогноза.
Длинные перерывы при проведении НМС. Прерывать компрессии допускается не дольше, чем на 10 секунд. Это делают для проведения ИД, смены оказывающих помощь людей или при использовании дефибриллятора.
Недостаточная или слишком большая глубина компрессий. В первом случае не будет достигаться максимально возможный кровоток, а во втором – увеличивается риск травматических повреждений грудной клетки.

ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕДУРЫ У ДЕТЕЙ

При проведении искусственной вентиляции малышам до одного года используют технику изо рта в рот и нос. Если ребенок старше года, используется метод изо рта в рот.

Маленьких пациентов также располагают на спине. Малышам до года под спину кладут сложенное одеяло или слегка приподнимают верхнюю часть туловища, подведя под спину руку. Голову запрокидывают.

Оказывающий помощь делает неглубокий вдох, герметично охватывает губами рот и нос ребенка (если малышу не исполнилось года) или только рот, после чего вдувает воздух в дыхательные пути. Объем вдуваемого воздуха должен быть тем меньше, чем младше юный пациент. Так, в случае реанимации новорожденного он составляет всего лишь 30-40 мл.

Если в дыхательные пути поступает достаточный объем воздуха, появляются движения грудной клетки. Необходимо убедиться после вдоха, что грудная клетка опускается. Если вдуть в легкие малыша слишком большой объем воздуха, это может стать причиной разрыва альвеол легочной ткани, вследствие чего воздух выйдет в плевральную полость.

Частота вдуваний должна соответствовать частоте дыхания, которая имеет свойство уменьшаться с возрастом. Так, у новорожденных и детей до четырех месяцев частота вдохов-выдохов составляет сорок в минуту. От четырех месяцев до полугода этот показатель составляет 40-35. В период от семи месяцев до двух лет — 35-30. С двух до четырех лет он сокращается до двадцати пяти, в период от шести до двенадцати лет — до двадцати. Наконец, у подростка в возрасте от 12 до 15 лет частота дыхания составляет 20-18 вдохов-выдохов в минуту.

РУЧНЫЕ СПОСОБЫ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ

Существуют также так называемые ручные способы искусственного дыхания. Они основаны на изменении объема грудной клетки за счет приложения внешнего усилия. Рассмотрим основные из них.

СПОСОБ СИЛЬВЕСТРА

Этот способ применяется наиболее широко. Пострадавшего размещают на спине. Под нижнюю часть грудной клетки следует подложить валик, чтобы лопатки и затылок располагались ниже, чем реберные дуги. В том случае, если искусственное дыхание по этой методике делают два человека, они опускаются на колени по обе стороны от пострадавшего так, чтобы располагаться на уровне его грудной клетки. Каждый из них одной рукой держит руку пострадавшего посередине плеча, а другой — чуть выше уровня кисти. Далее они начинают ритмично поднимать руки пострадавшего, вытягивая их у него за головой. В результате грудная клетка расширяется, что соответствует вдоху. Спустя две-три секунды руки пострадавшего прижимают к груди, при этом ее сдавливая. Это выполняет функции выдоха.

При этом главное, чтобы движения руками были как можно более ритмичными. Специалисты рекомендуют, чтобы производящие искусственное дыхание в качестве «метронома» использовали собственный ритм вдохов и выдохов. В общей сложности следует делать около шестнадцати движений в минуту.

ИД методом Сильвестра может производить и один человек. Ему необходимо встать на колени за головой пострадавшего, перехватить его руки выше кистей и совершать описанные выше движения.

При переломах рук и ребер такой способ противопоказан.

СПОСОБ ШЕФФЕРА

В том случае, если у пострадавшего повреждены руки, для проведения искусственного дыхания можно использовать способ Шеффера. Также эту методику часто используют для реабилитации людей, пострадавших во время пребывания на воде. Пострадавшего размещают ничком, голову поворачивают на бок. Тот, кто делает искусственное дыхание, становится на колени, причем, тело пострадавшего должно быть расположено между его ногами. Руки необходимо положить на нижнюю часть грудной клетки, чтобы большие пальцы легли вдоль позвоночника, а остальные лежали на ребрах. При выдохе следует наклоняться вперед, таким образом сжимая грудную клетку, а во время вдоха распрямляться, прекращая давление. Руки в локтях не сгибают.

Обратите внимание, что при переломе ребер подобный способ противопоказан.

СПОСОБ ЛАБОРДА

Метод Лаборда является дополнительным к способам Сильвестра и Шеффера. Язык пострадавшего захватывают и производят ритмические вытягивания, имитируя дыхательные движения. Как правило, этим способом пользуются в том случае, когда дыхание только остановилось. Появившееся сопротивление языка является доказательством того, что дыхание у человека восстанавливается.

СПОСОБ КАЛЛИСТОВА

Этот простой и эффективный метод обеспечивает отличную вентиляцию легких. Пострадавшего располагают ничком, лицом вниз. На спину в области лопаток кладут полотенце, а его концы проводят вперед, продевая под мышками. Тот, кто оказывает помощь, должен взять полотенце за концы и приподнять туловище пострадавшего на семь-десять сантиметров от земли. В результате грудная клетка расширяется, а ребра поднимаются. Это соответствует вдоху. Когда туловище опускают, это имитирует выдох. Вместо полотенца можно использовать любой ремень, шарф и т. д.

СПОСОБ ГОВАРДА

Пострадавшего располагают навзничь. Под спину ему подкладывают валик. Руки отводят за голову и вытягивают. Саму голову поворачивают в сторону, вытягивают и закрепляют язык. Тот, кто производит искусственное дыхание, садится верхом на бедренную зону пострадавшего и располагает ладони на нижней части грудной клетки. Раздвинутыми пальцами следует захватить как можно больше ребер. Когда грудную клетку сжимают, это соответствует вдоху, когда давление прекращают, это имитирует выдох. В минуту следует делать от двенадцати до шестнадцати движений.

СПОСОБ ФРЕНКА ИВА

Для этого способа необходимы носилки. Их устанавливают серединой на поперечную подставку, высота которой должна быть в половину длины носилок. На носилки укладывают пострадавшего ничком, лицо поворачивают в сторону, руки размещают вдоль тела. Человека привязывают к носилкам на уровне ягодиц или бедер. При опускании головного конца носилок осуществляется вдох, когда он идет вверх — выдох. Максимальный объем дыхания достигается, когда тело пострадавшего наклоняют под углом в 50 градусов.

СПОСОБ НИЛЬСЕНА

Пострадавшего размещают лицом вниз. Его руки сгибают в локтях и скрещивают, после чего ладонями вниз укладывают под лоб. Спасающий на коленях стоит у головы пострадавшего. Он кладет руки на лопатки пострадавшего и, не сгибая их в локтях, давит ладонями. Так происходит выдох. Для вдоха спасающий берет плечи пострадавшего у локтей и выпрямляется, приподнимая и оттягивая пострадавшего на себя.

Как осуществляется начало процедуры непрямого массирования миокарда

Проверка наличия дыхания с помощью зрения, слуха и тактильного ощущения кожей щеки

Прежде чем рассказать непосредственно о самой технике массажа сердца, уделим внимание подготовительным действиям, которые одновременно будут служить и разрешением к его выполнению:

Быстро осмотрите место происшествия, чтобы самому не попасть в подобную ситуацию, например, не получить удар током от оголённого провода.
Проверьте наличие сознания у пострадавшего. Его запрещено сильно трясти, бить по щекам, обливать водой, давать нюхать аммиак или нашатырь, тратить время на поиски и прикладывания к губам зеркальца. Крепко сожмите человека, находящегося по вашему мнению без признаков жизни, за руку или ногу, осторожно потрусите и громко окликните его.
В случае отсутствия любой реакции, убедитесь, что пострадавший будет лежать на твердой и ровной поверхности, и поверните его на спину. Если нет необходимости, то лишний раз не двигайте и никуда не переносите человека, попавшего в беду.
Приоткройте рот пострадавшего и наклоните к нему своё ухо так, чтобы видеть его грудную клетку сбоку-сверху, если можете, то пытайтесь в это время нащупать пульс где можете и умеете. В течение 10 секунд исследуйте дыхание методом «СОС – слушай, ощущай, смотри» (см. фото сверху). Вот что это такое:
О – пытайтесь ощутить наличие выдоха щекой;
С – смотрите на грудную клетку, двигается она или нет.

Почему необходимость в сердечном массаже в первую очередь определяют по отсутствию дыхательных циклов, а не по остановке работы сердца?

Алгоритм оказания помощи начинается не с пальпации пульса, а с прослушивания дыхания

Во-первых, обывателям сложно быстро нащупать «здоровый» пульс на запястье даже в обычной ситуации, что уж говорить об экстремальных условиях, в которых, помимо слабости биения и/или слишком редких ударов, пальпировать частоту сердцебиений рекомендовано на сонной артерии.
Во-вторых, перепуганный человек может побояться открыть глаза пострадавшему для определения размера зрачков, влажности и прозрачности роговицы, или не сможет верно оценить эти характеристики.
В-третьих, потому, что потеря дыхания довольно быстро заканчивается остановкой сердца и потерей сознания. Если дыхания нет, главное – обеспечить доступ крови к мозгу, и не дать его коре отмирать.

АППАРАТНЫЕ МЕТОДЫ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ

Впервые аппаратные методы искусственного дыхания начали использовать еще в восемнадцатом веке. Уже тогда появились первые воздуховоды и маски. В частности, медики предлагали использовать для вдувания в легкие воздуха каминные мехи, а также приборы, созданные по их подобию.

Первые автоматические аппараты для ИД появились в конце девятнадцатого века. В начале двадцатого появились сразу несколько разновидностей респираторов, которые создавали перемежающееся разрежение и положительное давление либо вокруг всего тела, либо только вокруг грудной клетки и живота пациента. Постепенно респираторы этого типа были вытеснены респираторами вдувания воздуха, которые отличались менее солидными габаритами и при этом не затрудняли доступ к телу пациента, позволяя проводить медицинские манипуляции.

Все существующие на сегодняшний день аппараты ИД делят на внешние и внутренние. Внешние устройства создают отрицательное давление либо вокруг всего тела пациента, либо вокруг его грудной клетки благодаря чему осуществляется вдох. Выдох в этом случае является пассивным — грудная клетка просто спадает за счет ее эластичности. Также он может быть активным, если аппарат создаст зону положительного давления.

Читать также Отравление парами ртути. Симптомы, лечение, первая помощь, последствия

При внутреннем способе искусственной вентиляции аппарат подключается через маску или интубатор к дыхательным путям, а вдох осуществляется благодаря созданию в аппарате положительного давления. Устройства этого типа подразделяются на портативные, предназначенные для работы в «полевых» условиях, и стационарные, назначение которых — длительное проведение искусственного дыхания. Первые обычно являются ручными, а вторые работают автоматически, в движение их приводит мотор.

ОСЛОЖНЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ

Осложнения вследствие искусственного дыхания возникают относительно редко и в том случае, если пациент находится на искусственной вентиляции легких в течение длительного времени. Чаще всего нежелательные последствия касаются дыхательной системы. Так, из-за неправильно выбранного режима могут развиваться респираторный ацидоз и алкалоз. Помимо этого, длительное искусственное дыхание может вызывать развитие ателектазов, поскольку нарушается дренажная функция дыхательных путей. Микроателектазы в свою очередь могут стать предпосылкой для развития пневмонии. Профилактические меры, которые помогут избежать возникновения подобных осложнений, — это тщательная гигиена дыхательных путей.

Если пациент в течение длительного времени дышит чистым кислородом, это может спровоцировать возникновение пневмонита. Концентрация кислорода поэтому не должна превышать 40-50%.

У пациентов, у которых была диагностирована абсцедирующая пневмония, при искусственном дыхании могут возникать разрывы альвеол.

Что можно и нельзя делать при необходимости реанимационных мероприятий?

Согласно правовым аспектам оказания первой помощи, вы имеете полное право оказывать помощь человеку без сознания, так как дать свое согласие или выразить отказ он не может. Относительно детей немного сложнее – если ребенок один, без взрослых или без официальных представителей (опекуны, родители), то начинать реанимацию вы обязаны. Если же ребенок находится с родителями, которые активно выражают протест и не разрешают прикасаться к ребенку без сознания – остается только вызвать бригаду скорой помощи и ожидать приезда спасателей в стороне.

Категорически не рекомендуется оказывать человеку помощь, если имеется угроза для собственной жизни, в том числе, если у пациента имеются открытые окровавленные раны, а вы не имеете перчаток. В подобных случаях каждый сам решает, что ему важнее – обезопасить себя или попытаться спасти жизнь другому.

Нельзя покидать место происшествия, если вы видите человека без сознания или в тяжелом состоянии – это будет квалифицироваться как оставление в опасности. Поэтому в том случае, если вы опасаетесь прикасаться к человеку, который может быть для вас опасен, хотя бы скорую помощь вызвать ему вы обязаны.

Осложнения искусственного дыхания

Когда пострадавший длительное время находится на искусственной вентиляции легких, повышается риск возникновения негативных последствий:

попадание воздуха в желудок;
при введении воздуховода появляется рвота;
возможно повреждение слизистой оболочки;
развивается пневмоторакс (в плевральной области скапливается воздух или газы);
двусторонний евстахиит (слизистую оболочку слуховой трубы поражает воспалительный процесс);
эмфизема легких (заболевание характеризуется поражением легочных тканей).

Ухудшается кровоснабжение почек, печени и селезенки. Атрофируется мускулатура органов дыхательной системы, повышается внутричерепное давление. Неправильно подобранный метод искусственной вентиляции легких влечет за собой развитие ацидоза и алкалоза. Предупредить возможные осложнения реанимационных действия позволит тщательная гигиена органов дыхательной системы.

Когда заканчивать сердечно-легочную реанимацию

Если техника СЛР была тщательно соблюдена, то достаточно быстро возникнет положительная динамика:

улучшается цвет лица, оно вновь приобретает розовый оттенок;
наблюдается появление самостоятельного дыхательного процесса, дыхание становится со временем более равномерным;
сужаются зрачки;
пострадавший начинает говорить.

При наблюдении положительной динамики необходимо продолжать реанимационные действия на протяжении 5-10 минут, постепенно замедляя ритм. Слишком раннее прекращение реанимации может негативно сказаться на состоянии здоровья и закончиться даже летальным исходом.

Когда пострадавший полностью пришел в себя, нужно позаботиться о его спокойствии, необходимо сказать ему, что всё самое худшее уже позади, скоро приедут медицинские работники. Возникшая паника и волнение пагубно сказываются на самочувствии.

Признаки успешного проведения

Правильное выполнение сердечно-легочной реанимации приводит к тому, что у пострадавшего появляются следующие признаки:

повышается артериальное давление;
появляется сердечный ритм;
восстанавливается самостоятельное дыхание;
сужаются зрачки;
кожа становится менее бледной.

Реанимационные манипуляции рекомендуется выполнять не менее 10 мин, а лучше пока не приедет скорая помощь. Даже если появилось сердцебиение, следует продолжать делать искусственное дыхание, как минимум 1,5 часа.

Когда прекратить реанимационные действия?

Следует отметить, что легочно-сердечные реанимационные действия нужно продолжать до приезда бригады врачей.

Но если сердцебиение и функционирование легких не восстановилось в течение 15 минут проведения реанимации, то их можно прекратить.

А именно:

когда отсутствует пульс в области сонной артерии на шее;
дыхание не производится;
расширение зрачков;
кожа бледная либо синюшная.

И конечно, не проводится сердечно-легочные реанимационные мероприятия, если у человека неизлечимое заболевание, например, онкология.

Как долго нужно реанимировать человека?

Искусственное дыхание делать следует на протяжении 30 мин после того, как человек потерял сознание или произошла остановка сердца.

ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ НАСТУПАЕТ ВЕГЕТАТИВНАЯ СМЕРТЬ.

Отмирание головного мозга сопровождается характерными клиническими признаками, среди которых изменение формы зрачка. Он сужается, если надавить на глазное яблоко.

Как определить, правильно ли выполняют реанимацию?

Грудь расправляется и сжимается при пассивных вдохах.
На сонной артерии ощущают пульсацию при компрессии.
Появляется ток крови, давление стабилизируется, кожные покровы теряют бледность, а зрачки сужаются.
Если сердцебиение прослушивается, искусственным дыханием поддерживают больного до приезда медиков.

Поднятие живота вместо груди свидетельствует о попадании воздушной массы в желудок. Необходимо сдавить живот, и повернуть тело набок.

Мировые методики искусственного дыхания

Существуют мировые методики искусственного дыхания, которые выполняются ручным способом. Объем грудной клетки меняется за счет приложенных внешних усилий.

Название	Описание
Способ Шеффера	Методика искусственной вентиляции легких, которая применяется, если у человека повреждены руки или он пострадал во время пребывания в воде. Пострадавшего укладывают лицом вниз, голову поворачивают на бок. Спасатель становится на колени, чтобы тело человека было между ног. Руки расположить на нижней части грудной клетки, большие пальцы вдоль позвоночника, а остальные на ребра. При выдохе необходимо наклоняться вперед и сжимать грудную клетку. При вдохе возвращаться в исходное положение. Совершая манипуляции, руки в области локтей не сгибать.
Способ Лаборда	Применяется сразу после остановки дыхания. Необходимо захватить язык пострадавшего и ритмичными движениями вытягивать его. За счет имитации дыхательных движений человек приходит в себя. О восстановлении дыхательного процесса свидетельствует сопротивление языка при выполнении описанных манипуляций.
Способ Каллистова	Простой и эффективный метод для вентиляции легких. Пострадавшего укладывают лицом вниз. На спину в области лопаток помещают полотенце, концы заводят под руками вперед. Спасатель держит полотенце за концы, приподнимая и опуская туловище пострадавшего на высоту 8-9 см. При подъеме расширяется грудная клетка, поднимаются ребра, положение соответствует вдоху. В момент опускания туловища пострадавшего имитируется выдох кислорода. Полотенце можно заменить ремнем или шарфом.
Способ Говарда	Пострадавшего уложить на спину, подложив валик. Руки завести за голову, вытянув вперед. Голову повернуть в сторону, вытащить язык и зафиксировать его. Спасатель садиться на бедренную зону, ладони кладет на нижнюю часть грудной клетки, пальцы раздвигает. Для вдоха грудную клетку рекомендуется сжимать, для выдоха отпускать. За минуту необходимо выполнить 12-16 манипуляций.
Способ Френка Ива	Метод искусственного дыхания предусматривает применение носилок. Их необходимо поставить на поперечную подставку серединой. Высота должна быть не больше, чем длина половины носилок. Пострадавшего на них укладывают лицом вниз, чтобы лицо было повернуто в сторону. Руки расположить вдоль туловища. Человека необходимо зафиксировать в области бедер и ягодиц к носилкам. Когда головной конец конструкции опускается, совершается вдох, когда поднимается, осуществляется выдох. При наклоне на 50 градусов наблюдается максимальный объем дыхания.
Способ Нильсена	Пострадавшего необходимо положить на пол животом вниз. Голову повернуть в сторону. Руки подложить под голову, чтобы они были согнуты и скрещены. Человек, который оказывает экстренную помощь, становится на колени. Ладонями давит на грудную клетку в области лопаток, чтобы сделать выдох. Дальше, берет пострадавшего за плечи и поднимает, совершая вдох.

Эффективность таких методов значительно ниже по сравнению с классическим способом реанимации искусственного дыхания. В каждом случае требуются большие физические затраты и усилия. Одному человеку будет тяжело справиться. Но они все же увеличивают шансы на спасение пострадавшего.

Типичные ошибки искусственного дыхания

Искусственное дыхание делать не всем под силу. Если человек не имеет подготовки, он может совершить ошибки, что чревато для пострадавшего человека.

О них следует знать каждому:

Название	Описание
Задержка предоставления экстренной помощи	Нельзя медлить с первой помощью. До того, как жизненно-важные системы человеческого организма откажут, остается 8 мин.
Неправильная последовательность искусственной вентиляции легких (ИВЛ)	В первую очередь необходимо освободить дыхательные пути и очистить ротовую полость.Слабая герметичность. Губы должны прижиматься максимально плотно, только тогда легкие получат достаточное количество кислорода.
Потеря времени	В некоторых ситуациях пострадавшему пытаются разжать рот, что не получается сделать. В этой ситуации необходимо начинать реанимацию через нос.
Длительные паузы между вдохами, маленький объем вдуваемого воздуха	Перерыв необходим для кратковременного отдыха. Искусственное дыхание следует делать быстро. Вдувать воздух на протяжении 1,5-2 секунды по 120 раз в минуту.
Отсутствие контроля	Важно следить за движением грудины. Это первый показатель того, что сердечно-легочная реанимация проводится правильно.
Одновременное выполнение ИВЛ и закрытого массажа легких	В этой ситуации кислород не поступает в кровь.

Не обязательно быть профессионалом, чтобы спасти человеку жизнь. Достаточно владеть простыми навыками сердечно-легочной реанимации, чтобы пострадавший дожил до приезда скорой помощи.

Искусственное дыхание и массаж сердца не всегда дают положительные результаты. Манипуляции можно прекращать делать, если в течение 30 мин после начала реанимации пострадавший не подает признаков жизни. Именно поэтому необходимо начинать искусственную вентиляцию легких как можно раньше, если нет определенных противопоказаний.

Правила проведения

Для эффективных реанимационных действий лучше снять или расстегнуть всю тесную одежду. Важно знать, что когда человек теряет сознание, то расслабляются все мышцы, в том числе и язык. Нужно учитывать это, и не дать ему запасть в горло, иначе дыхательные пути будут перекрыты. Также нужно очистить ротовую полость, например, от рвотных масс и т.д.

Техника выполнения

Голова пострадавшего человека должна быть поднятой вверх, а нижняя челюсть выдвинута вниз, все это лежа на спине. Если после этого дыхание не восстановилось, так как нет препятствий для поступления воздуха, то должна проводиться вентиляция легких.

Перед началом проведения реанимационных действий нужно убедиться, что человек размещен на твердой поверхности. То есть это может быть пол в помещении, асфальт либо земля. Только на твердой поверхности будет осуществляться давление именно на сердце.

Можно сделать вывод, что песчаная поверхность (на пляже) не подходит, а также если проводить реанимационные мероприятия на кровати, то это тоже будет не эффективно. Мягкая поверхность будет прогибаться. Если несчастный случай случился на пляже, то нужно срочно найти твердую поверхность и уложить там человека или же можно подложить что то твердое, например, доски.

Также можно поднять нижние конечности пострадавшего на 30-50 см.

Хорошо если весь алгоритм легочно-сердечной реанимации проводят 2 человека. Тогда один будет делать закрытый сердечную реанимацию, а второй вентиляцию легких. Может быть такой алгоритм: 4-5 надавливаний на выдохе пострадавшего и одно вдувание. Для одного этот комплекс действий достаточно затруднителен, так что можно делать так 15 толчков и 2 вдоха.