Тромбофлебит: причины, симптомы и лечение воспаления и тромбоза поверхностных вен

Воспалительный процесс в области венозных структур зачастую сопровождается образованием тромба. Патологические изменения характерны для тромбофлебита конечностей. Заболевание сопровождается развитием серьезных осложнений, которые в отдельных случаях могут стать причиной летального исхода. Лечение тромбофлебита нижних конечностей рекомендуется проводить на начальной стадии развития дисфункций – при появлении первичных симптомов. Для того чтобы получить более точное представление о данном заболевании, можно прочитать реальные отзывы людей, которым пришлось через это пройти.

Что такое тромбофлебит

Тромбофлебит

(острый тромбофлебит, тромбоз поверхностных вен, ТПВ) – это воспаление венозных стенок с дальнейшим образованием сгустков крови. Тромб плотно прикрепляется к воспаленному сосуду. Если вовремя приступить к лечению, то тромб рассасывается, воспаление проходит, а венозный просвет восстанавливается и не влияет на кровоток.

Частота развития тромбофлебита определяется многими факторами, одним из которых является возраст. Так, тромбоз поверхностных вен ежегодно дебютирует в 0,3-0,6 на 1000 лиц до 30 лет и у 0,7-1,8 на 1000 пожилых пациентов. Существуют и гендерные различия. У мужчин в возрасте до 30 лет острый тромбофлебит возникает в 0,05 случаях на 1000 пациентов ежегодно. У женщин эти показатели значимо выше. Так, в первые 30 лет жизни дебют ТПВ выявляют у 0,31 на 1000 женщин, но с возрастом частота выявления увеличивается до 2,2 на 1000 пациенток i Богачев В.Ю. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения / В.Ю. Богачев [и др.] // Амбулаторная хирургия. — 2021. — № 3-4 (63-64). — С. 16-23. .

У 3-11% пациентов тромбофлебит локализуется на нижних конечностях. Система большой подкожной вены поражается в 60-80% случаев, малой подкожной вены — в 10-20%, а билатеральный ТПВ встречается в 5-10% наблюдений i Богачев В.Ю. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения / В.Ю. Богачев [и др.] // Амбулаторная хирургия. — 2021. — № 3-4 (63-64). — С. 16-23. .

На фоне варикозной болезни тромбофлебит возникает у 4-62% пациентов i Богачев В.Ю. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения / В.Ю. Богачев [и др.] // Амбулаторная хирургия. — 2021. — № 3-4 (63-64). — С. 16-23. .

Тромбоз — лечение народными средствами

Возможность лечения тромбоза народными средствами необходимо обсудить с лечащим врачом. Пациентам со склонностью к образованию тромбов необходимо устранить причины отека ног. Регулярная физическая активность препятствуют застойным явлениям в сосудах. Наиболее полезными при варикозной болезни и венозной недостаточности являются прогулки, езда на велосипеде, плавание.

Следует избегать перегрева и длительного нахождения на солнце. Для снятия напряжения с больных сосудов нужно поднимать ноги вверх, чтобы они находились выше уровня сердца с опорой по всей длине голени.

Виды (классификация) заболевания

Тромбофлебит делится на несколько видов с учетом происхождения и зарождения болезни, локализации очага, обширности поражения.

Тромбофлебит вен делится по зоне поражения на:

Мигрирующий
. Тромб появляется в одном месте. Со временем он исчезает и появляется на другом участке. Состояние опасное и требует оперативной медицинской помощи.
Локальный
. Тромб образуется на определенном участке. Это необязательно голени. Например, диагностируется тромбофлебит руки.

В зависимости от наличия или отсутствия патогенов подкожный тромбофлебит бывает:

Септическим
. Инфекция быстро распространяется с током крови, поэтому есть риск развития сепсиса. Диагностируется после родов, операции и рожистого воспаления. Лечится антибиотиками.
Асептическим
. Инфекция отсутствует, болезнь возникает после травмы. Чаще всего диагностируется варикозный тромбофлебит из-за неправильного или отсутствующего лечения.

По размеру тромба заболевание бывает:

Окклюзивным
. Просвет вены полностью перекрыт, поэтому отток крови нарушен. Есть риск некроза (отмирания тканей), поэтому требуется немедленная операция.
Неокклюзивным
. Кровяной сгусток прикреплен частично перекрывает венозный просвет. Кровь циркулирует.

По обширности патологического процесса выявляется:

Тромбофлебит поверхностных вен
. Симптоматика проявляется сразу. Больной жалуется на боль по ходу вены. Кожа вокруг краснеет и уплотняется. Спустя время образуется отек, который плохо поддается устранению. Держится температура в пределах 39 °С. Лечится медикаментозно.
Тромбоз глубоких вен
. Данная форма выявляется реже, протекает тяжелее. Симптомы такие же, но их выраженность сильнее. Конечности сильно опухают и синеют. При высоком риске развития тромбоэмболии легочной артерии проводится операция.

Сначала развивается тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. При отсутствии лечения заболевание перерастает в тромбоз глубоких вен, тромбофлебит большой подкожной вены.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: диагностика

На приеме специалист визуально оценивает состояние пациента, а также применяет специальные диагностические методы. Если обнаружены симптомы тромбоза глубоких вен, проводят специальный тест. Человека просят поднять стопу на себя: если у него болит голень, диагноз косвенно подтверждают.

Диагностика тромбоза глубоких вен

В диагностике заболевания применяют два основных метода. Это исследование крови посредством взятия анализа крови и дуплексное обследование. Редко дуплексное сканирование не дает точного результата особенно, если тромб расположен слишком высоко, применяют рентгеноконтрастную флебографию, вводя в вену специальные препараты. Данный способ позволяет достоверно определить, где находится тромб. Иногда используют дополнительные методы диагностики, если диагноз нужно подтвердить.

На первом этапе обычно проводят УЗИ-диагностику вен.

Стадии

Последовательность развития заболевания следующая:

Острая стадия
. Клинические признаки тромбофлебита яркие и появляются неожиданно. Повышается температура, кожа вокруг зоны поражения краснеет, больного знобит. Если начать лечение в двухнедельный срок, развитие болезни удается избежать. Кровяной сгусток рассосется. Длительность обострения – до одного месяца.
Подострая стадия
. Длится до двух месяцев. Признаки болезни стихают, но не угасают. Кожа остается красной, а вздувшиеся вены синеют. Отек проходит, но уплотнения сохраняются.
Хроническая стадия
. Диагностируется через два-три месяца после выявления болезни. Симптомы то отсутствуют, то обостряются. Во время ремиссии конечности остаются отекшими, быстро устают и зудят, при этом боль отсутствует. Возникает дискомфорт в нижних конечностях при длительной ходьбе.

Массаж

Массаж при тромбофлебите нижних конечностей. В острую стадию тромбофлебита или флеботромбоза массаж противопоказан, в связи с риском развития ТЭЛа. Массаж полезен на этапе реабилитации и в качестве профилактики тромбозов. Он оказывает влияние на капилляры крови, улучшает общий лимфо и кровоток. Основные приемы массажа при венозной недостаточности – поглаживание и растирание конечности.

Поглаживание следует выполнять по ходу вены, начиная снизу вверх. Оно способствует усилению кровотока, оказывает тренирующее влияние на сосуды, уменьшает оттек. Вспомогательный элемент поглаживания – растирание также используется по ходу тока лимфы. Выполняются приемы двумя руками, обхватывая конечность с двух сторон в районе голени, постепенно продвигаясь до паховой области.

Чем тромбофлебит отличается от варикоза

Варикоз – это повышенное давление в истонченных и неэластичных венах, а тромбофлебит – это воспаление венозных стенок с последующим образованием сгустков крови. Чаще всего диагноз тромбофлебит становится следствием варикоза.

Тромбофлебит отличается от варикоза следующими симптомами:

Признак	Варикоз	Тромбофлебит
Признак	Варикоз	Тромбофлебит	Боль	тянущая	распираюзая и колющая
Судороги	да	нет
Изменение внешнего вида ног	заметна извилистость и выпирание вен	уплотнения и комки при прощупывании
Изменение цвета кожи	бледная кожа, синие вены	красная кожа
Чувство жжения	да	нет

Обе патологии развиваются в результате нарушенного гемостаза, но воспаление венозных стенок чаще связано с попаданием инфекционного агента. Разница в отсутствии локального воспаления. При варикозе вены не воспаляются. В этом случае только нарушена циркуляция крови.

Упражнения

Если у вас «стоячая» или «сидячая» работа, вы страдаете от варикоза, то обязательно ежедневно выполняйте несколько упражнений для профилактики тромбофлебита.

Разгрузка вен. Положите ноги на подушку, чтобы они были приподняты под углом 20 градусов. Поглаживайте их от ступней к бедрам. Это упражнение подходит даже беременным женщинам и больным, которые вынуждены соблюдать постельный режим.
Велосипед. Лежа на спине, крутите воображаемые педали велосипеда.
Вращение стопами. Лежа на спине, поднимите ноги вертикально вверх. Поочередно или одновременно вращайте стопами.
Ножницы. Лежа на спине или сидя на стуле, приподнимите ноги. Попеременно скрещивайте и разводите их.
Шевелите пальцами. В положении сидя или лежа выпрямите ноги. Сгибайте и разгибайте пальцы ног.
Подъем на носки. Встаньте ровно, ноги вместе, ладони прижаты к бедрам. Во время вдоха поднимайтесь на носки, а во время выдоха опускайтесь в исходное положение.

Выполняйте каждое упражнение по 3-5 раз утром и вечером.

Причины и факторы риска развития тромбофлебита

Тромбофлебит нижних конечностей редко начинается спонтанно. Чаще всего болезнь становится осложнением заболеваний ног. Механизм развития связан с неправильным оттоком лимфы и крови по венам и сосудам. После травмирования внутреннего слоя вены открывается кровотечение. В ответ на это образуется кровяной сгусток. Он предотвращает потерю крови, но со временем разрастается и перекрывает полностью просвет сосуда, не дает крови циркулировать.

Предшествует этому процессу следующие факторы:

Повреждение сосудистой стенки. В эту группу входит механическое травмирование вен при травме и сдавлении конечностей. Венозные стенки повреждают при неправильном выполнении инъекций, частых и долгих капельницах, операциях.
Ухудшение кровоснабжения отдельных участков тела. Кровь плохо поступает из-за долгого ношения гипса, постельного режима и гиподинамии. Реже замедление кровотока случается в результате сердечной недостаточности.
Неправильный отток крови в венах из-за венозной недостаточности. Осложнение развивается на фоне беременности, заболеваний органов малого таза.
Повышенная свертываемость крови. Вязкость и однородность крови и плазмы изменяются при длительном приеме гормональных препаратов, несоответствии уровня эстрогенов и прогестерона, инфекциях.

Другими причинами тромбофлебита могут быть:

ожирение;
аллергические реакции и сенсибилизация;
наличие венозных тромбоэмболических осложнения (ВТЭО) в анамнезе;
прием ряда медикаментов (диазепам, амиодарон, ванкомицин, препараты химиотерапии, героиновая наркомания).

Нередко острый тромбофлебит развивается на фоне некоторых аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка, васкулиты, болезни Бехчета и Бюргера. В частности, при болезни Бехчета ТПВ обнаруживают у 53,3%, а ТГВ — у 29,8% пациентов i Богачев В.Ю. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения / В.Ю. Богачев [и др.] // Амбулаторная хирургия. — 2021. — № 3-4 (63-64). — С. 16-23. .

В группу риска входят:

Больные заболеваниями сердца – хронической сердечной недостаточностью, ишемическим инсультом. Отекают конечности, снижается двигательная активность, а после инсульта могут быть параличи, которые затрудняют отток крови по венам.
Больные сопутствующими флебологическими заболеваниями – варикозом, венозным тромбозом. Скорость движения крови в венах снижается, кровь застаивается, образуя тромб.
Лежачие больные, люди со сложными переломами. У них нарушена подвижность и возрастает вероятность образования тромба.
Люди с наследственной предрасположенностью. Нарушения гемостаза передаются генетически. Вероятность болезни повышена, если у родственников первой линии выявлены патологии кровотока.

Причины возникновения

С тромбофлебитом чаще сталкиваются женщины в возрасте 40-50 лет. В данный период происходит резкое ухудшение состояния сосудистых структур, что увеличивает риски развития воспаления. Не болезнь может возникнуть и у молодых людей. Чаще всего поражаются нижние конечности, т. к. на них приходится основная нагрузка.

У тромбофлебита сложный патогенез, в котором принимают участие следующие факторы:

замедление кровотока и варикоз нижних конечностей;
присоединение вторичной инфекции и опухоли малого таза;
повышение свертываемости, вязкости крови и ожирение;
повреждение венозных стенок или клапанного аппарата;
беременность и послеродовой период, травмирование;
использование гормональной контрацепции и алкоголизм;
системные патологии и длительная катетеризация вен.

Фото: Тромбофлебит конечностей — симптомы и лечение
Отдельно следует выделить такую причину тромбофлебита конечностей, как малоподвижный образ жизни. При отсутствии должной физической деятельности происходит ослабление мышечных структур. В данном случае кровяные сгустки могут достигать больших размеров. Это чревато нарушением процессов кровообращения. При физическом повреждении венозных структур, при введении катетера или игл, происходит проникновение в кровоток химических или бактериальных раздражителей, что чревато развитием патологических изменений.

Процесс возникновения

Перечисленные факторы приводят к образованию тромба, который состоит из эритроцитов, нитей фибрина и малого количества тромбоцитов. Одной стороной кровяной сгусток крепится к венозной стенке, а вторая находится в свободном плавании. По мере прогрессирования происходящих в организме нарушений, длина тромба увеличивается до 15-20 см. Головка фиксируется преимущественно в области венозного клапана. Хвост при этом может заполнять почти всю длину вены. В данном случае тромб называют флотирующим (плавающим).

В первые сутки после образования кровяного сгустка имеются большие риски его отрыва, что чревато тромбоэмболией легких, которая в 15% случаев заканчивается смертью. Через 5-6 суток возникает воспаление, которое укрепляет тромб, вместе с чем, снижается вероятность отрыва.

Симптомы

Признаки тромбофлебита проявляются сразу. Заподозрить заболевание можно по следующей клинической картине:

конечность отекает;
кожа над воспаленной веной краснеет, а сам сосуд темнеет и четко прослеживается под кожей;
на ощупь чувствуется уплотнение по ходу сосуда;
ощущается тяжесть в ногах и распирание вен;
в лежачем положении больной не может поднять ногу и вращать стопой;
на ощупь нога холодная.

На начальной стадии симптомы местные, то есть общее состояние не изменяется. По мере прогрессирования болезни нарушается подвижность. Больной отмечает слабость в ногах и не может долго стоять. При сгибании стопы чувствует напряженность голени и бедра. Температура варьируется от 37 °С до 39 °С.

Отличительные признаки тромбофлебита голени – икроножная мышца синеет, на ней вздуваются вены. Боль настолько сильная, что пациент не может наступать на ногу.

Тромбоз подвздошно-бедренной вены проявляется болью в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, болью в паху и нижней трети живота с одной стороны.

Тромбоз бедренной вены отличается разбуханием вен в верхней части бедра, дискомфортом в области паха.

Народная терапия

Фото: Народные средства от тромбофлебита — мёд
Лечение тромбофлебита глубоких и поверхностных вен можно проводить при помощи средств нетрадиционной медицины. Обратите внимание, что данный подход к борьбе с образованием кровяных сгустков в венах можно использоваться только на начальных стадиях прогрессирования или же в комплексе с медикаментозными препаратами.

Наиболее эффективные методы народной терапии:

Продукты пчеловодства. Сгустки крови хорошо удаляет пчелиный подмор и натуральный мед. Использовать подмор рекомендуется в виде спиртового компресса, а свежий продукт пчеловодства – для употребления внутрь по 1-2 ст. л. в сутки.
Уксус яблочный. Следует готовить продукт домашнего приготовления. Его нужно использовать для растирания пораженного участка, разбавляя с водой в соотношении 1:3.
Травяные настои. Рекомендуется принимать внутрь такие лекарственные травы, как эксузан, клевер и крапива. Настои оказывают благоприятное воздействие на кровеносную систему, укрепляют и восстанавливают весь организм.

Перед использованием средств народной терапии в обязательном порядке проконсультируйтесь с врачом. Это позволяет исключить вероятность развития осложнений.

Диагностика тромбофлебита

Диагностика состояния нижних конечностей включает:

УЗИ сосудов в режиме доплера
. Анализируется кровоток поверхностных и глубоких вен. Определяются участки сужения сосудистого просвета, замедление движения крови.
КТ-венография
. Переход бедренной вены в подвздошную визуализируется на УЗИ плохо, поэтому компьютерная томография показывает выплеск крови после замедленного прохождения по определенному участку. Проводится с контрастным усилением, то есть в вену вводится красящее вещество.
Анализ D-димера
. При формировании тромба увеличивается количество продуктов распада фибрина в крови. Анализ сдается после УЗИ.
Анализ крови
. Диагноз подтверждается при высоких показателях коагулограммы (анализа на свертываемость). Наличие С-реактивного белка говорит о воспалении. Также растут лейкоциты, повышается СОЭ, число палочек в крови увеличивается.

Осложнения и прогноз

Осложнения поверхностного тромбофлебита возникают крайне редко. Опасно, когда тромб отрывается и приводит к тромбоэмболии.

Однако, в отличие от тромбоза глубоких вен, который редко сопровождается воспалением, поверхностный тромбофлебит обычно сопровождается острой воспалительной реакцией, в результате чего тромб прилипает к стенке сосуда. Вероятность его отрыва и попадания в кровоток очень мала. Кроме того, поверхностные вены, в отличие от глубоких, не окружены мышцами, сокращения которых способствуют сжатию и смещению тромба, что может привести к его отрыву. По этим причинам поверхностные тромбофлебиты редко осложняются тромбоэмболией. Тем не менее, возможные осложнения поверхностного тромбофлебита таковы.

Обязательно сообщите доктору о том, что несмотря на лечение поверхностного тромбофлебита, симптомы не уменьшаются или нарастают. Сообщите также о появлении новых симптомов, таких как повышение температуры, озноб, побледнение и отек конечности. Измение цвета кожи в месте проявления тромбофлебита может оставаться заметно длительное время после лечения, это не является патологическим симптомом.

Лечение тромбофлебита

Лечебные действия направлены на подавление воспаления, рассасывание тромба и разжижение крови.

Медикаментозное лечение

тромбофлебита вен подразумевает прием:

антикоагулянтов для разжижения и предотвращения свертывания крови, в острой фазе назначаются в виде инъекций;
антибиотиков при инфекционной природе болезни;
ангиопротекторов для повышения тонуса вен, уменьшения венозного застоя;
дезагрегантов для расщепления клеток, образующих тромб;
флеботоников для укрепления и повышения эластичности стенок сосудов;
нестероидных анальгетиков для снятия острой боли.

Компрессионная терапия

с использованием бандажей, эластичных чулок или рукавов 2 класса ускоряет кровоток в поверхностных и глубоких венах, тем самым препятствуя росту тромба. Кроме того, компрессия оказывает обезболивающее действие.

Физиотерапия

– эффективный метод лечения тромбофлебита вен. После снятия острой симптоматики назначают курс магнитотерапии, инфракрасного излучения, ультрафиолетового облучения, дарсонвализации на выбор. Процедуры купируют воспаление, усиливают кровообращение, ускоряют регенерацию внутренних стенок вен.

Хирургическое вмешательство

назначается, если тромб разрастается и нарастает угроза перекрытия просвета сосуда. Есть несколько видов операций при тромбофлебите:

кроссэктомия – доступ к подкожной вене через пах и разрез в области бедра;
тромбэктомия – доступ к тромбу через один разрез;
инвагинационный стриппинг – с помощью зонда вена выворачивается, тромб удаляется;
стентирование – вена расширяется механически установкой специального баллона.

Профилактика

При диагностированном заболевании важно своевременное лечение и недопущение прогрессирования болезни. Для этого необходимо вовремя обращаться к специалисту и проходить курс лечения.

Также профилактикой является:

активный образ жизни и занятия спортом;
своевременное лечение варикозного расширение вен;
отказ от вредных привычек;
сбалансированное питание и ограничение употребления жирной пищи;
выявление и устранение очагов инфекции в организме.

Благоприятный исход заболевания возможен только при обращении к врачу и прохождении соответствующего лечения.

Источники

Богачев В.Ю. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения / В.Ю. Богачев [и др.] // Амбулаторная хирургия. — 2021. — № 3-4 (63-64). — С. 16-23.
Кузьмичев Д.Е. Патоморфологические находки. Тромбофлебит / Д.Е. Кузьмичев [и др.] // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. — 2020. — № 1. — С. 53-56.
Марущак Е.А. Современные методы ультразвуковой диагностики венозных тромбозов системы нижней полой вены / Е.А. Марущак, А.Р. Зубарев // Амбулаторная хирургия. Стационарнозамещающие технологии. — 2014. — № 3-4 (55-56). — С. 38-47.

Методы обследования

Важным аспектом в идентификации заболевания является дифференциальная диагностика, чтобы исключить:

проявления лимфангита, обусловленного воспалением лимфокапиллярных сосудов;
рожистые воспалительные процессы;
подкожную гнойную флегмону;
воспалительные заболевания подкожной жировой ткани – узловую эритему;
проявления аллергического дерматита.

Диагностическое исследование включает – визуальное, лабораторное и инструментальные обследование.

Лабораторные методы диагностики обусловлены обследованием крови из вен и капилляров, и метода коагулограммы.

Исследование капиллярной крови дает картину воспалительных процессов и выявляет способность органа кроветворения (костного мозга) к дальнейшему нормальному продуцированию кровяных клеток. Показатели лейкацитарной формы и количественный показатель тромбоцитов определяет причинный фактор возможного сгущения крови. Биохимические показатели венозной крови дают ответ о наличии сопутствующих заболеваний.
Метод коагулограммы (гемостазиограмма) диагностирует любые нарушения в свертываемости крови.
Метод инструментальной диагностики – допплерография, является наиболее достоверным обследованием, дающим полную картину венозного поражения.

Диетическое питание при заболевании

Как таковой диеты при тромбофлебите не существует. Но, врачи выделяют ряд продуктов, полезных для пациентов с таким диагнозом, и ряд, которых необходимо исключить из рациона.

При тромбофлебите рекомендуется увеличить употребление следующих продуктов питания:

некоторые виды растительных масел (оливковое, кунжутное, льняное);
фрукты и овощи, богатые витамином С;
продукты кисломолочного типа (йогурт, ряженка, кефир);
при отсутствии заболеваний ЖКТ чеснок и лук.

Рекомендуется повышенное употребление продуктов, содержащий магний и клетчатку — овсянка, кешью, соя, гречка.

Свести к минимуму или по возможности исключить употребление продуктов, содержащих витамин К, поскольку он снижает эффективность антикоагулянтов. Также стоит отказаться от употребления пищи в жареном виде и перейти на продукты, приготовленные на пару или отварные.

В обязательном порядке полностью исключается прием алкогольных напитков и курение, поскольку это может ухудшать состояние вен, а также снизить эффективность терапии.

Контрастная флебография

Метод непосредственного окрашивания глубоких вен с помощью введения контрастного вещества под рентгенологическим контролем. Флебография выполняется непосредственно перед эндоваскулярным вмешательством по поводу венозного тромбоза. В нашей клинике исследование проводится безопасным контрастом — углекислым газом, который не оказывает вредного воздействия на почки. Флебография позволяет ответить на вопросы о локализации тромбов, механических причин для их образования, состоянии обходных путей. Во время флебографии хирург может выполнить такие вмешательства, как установка кава-фильтра для профилактики тромбоэмболии лёгких, растворение тромбов, установка стента в область сужения глубокой вены.