Экватор инструкция по применению, противопоказания, побочные эффекты, отзывы

Инструкция по применению ЭКВАТОР® (EKVATOR®)

Все приведенные ниже предупреждения, связанные с применением отдельных компонентов, также относятся к препарату Экватор®.

Лизиноприл

Артериальная гипотензия

Выраженное снижение АД с развитием клинических симптомов может наблюдаться у пациентов со снижением ОЦК и/или содержания натрия вследствие приема диуретиков, потери жидкости или по другим причинам, например, при повышенном потоотделении, длительной рвоте и/или диарее или тяжелой ренин-зависимой артериальной гипертензии. Необходимо, чтобы восстановление потери жидкости и/или натрия было проведено до начала терапии препаратом Экватор®. Необходимо контролировать АД после приема начальной дозы. Подобные состояния относятся к пациентам с ИБС или цереброваскулярными заболеваниями, у которых выраженное снижение АД может привести к инфаркту миокарда или инсульту.

Транзиторная гипотензивная реакция не является противопоказанием к последующему применению лизиноприла, который обычно можно применять сразу после повышения АД после увеличения ОЦК.

У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью, с нормальным или пониженным АД может наблюдаться дополнительное снижение системного АД при применении лизиноприла. Данный эффект является ожидаемым и обычно не требует прекращения лечения. Если артериальная гипотензия становится симптоматической, может потребоваться снижение дозы или прекращение применения лизиноприла.

Двойная блокада РААС

Двойная блокада РААС ассоциируется с повышенным риском развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии и нарушениями функции почек (включая острую почечную недостаточность) в сравнении с монотерапией. Двойная блокада РААС с применением ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II или алискирена не может быть рекомендована любому пациенту, особенно пациентам с диабетической нефропатией.

В отдельных случаях, когда совместное применение ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II абсолютно показано, необходимо тщательное наблюдение специалиста и обязательный мониторинг функции почек, водно-электролитного баланса, АД. Это относится к назначению кандесартана или валсартана в качестве дополнительной терапии к ингибиторам АПФ у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Проведение двойной блокады РААС под тщательным наблюдением специалиста и обязательным мониторингом функции почек, водно-электролитного баланса и АД возможно у пациентов с хронической сердечной недостаточностью при непереносимости антагонистов альдостерона (спиронолактона), у которых наблюдается персистирование симптомов хронической сердечной недостаточности, несмотря на проведение иной адекватной терапии.

Артериальная гипотензия при остром инфаркте миокарда

Лечение лизиноприлом не следует начинать у пациентов с острым инфарктом миокарда, подверженных риску дальнейшего серьезного ухудшения гемодинамики после лечения вазодилататорами (пациенты с систолическим АД 100 мм рт. ст. или ниже, а также с кардиогенным шоком). В течение первых 3 дней после инфаркта миокарда дозу лизиноприла следует уменьшить, если систолическое АД составляет 120 мм рт. ст. или ниже. Поддерживающие дозы следует уменьшить до 5 мг или временно до 2.5 мг, если систолическое АД составляет 100 мм рт. ст. или ниже. В случае сохранения артериальной гипотензии (систолическое АД менее 90 мм рт. ст. сохраняется более 1 ч) лизиноприл следует отменить.

Стеноз аортального и митрального клапана/гипертрофическая кардиомиопатия

Как и другие ингибиторы АПФ, лизиноприл следует назначать с осторожностью пациентам со стенозом митрального клапана и обструкцией выводного тракта левого желудочка (аортальный стеноз или гипертрофическая кардиомиопатия).

Почечная недостаточность

При почечной недостаточности (КК <80 мл/мин) начальную дозу лизиноприла следует подбирать в зависимости от КК у пациента, а затем в зависимости от реакции пациента на лечение. При проведении терапии следует проводить контроль содержания калия и концентрации креатинина в сыворотке крови.

У пациентов с сердечной недостаточностью артериальная гипотензия после начала лечения ингибиторами АПФ может приводить к дальнейшему ухудшению функции почек. В таких случаях сообщалось об острой почечной недостаточности, но, как правило, обратимой.

У некоторых пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или со стенозом артерии единственной почки, которые получали ингибиторы АПФ, наблюдалось увеличение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, как правило, обратимое при прекращении лечения. Это особенно вероятно у пациентов с почечной недостаточностью. В случае сопутствующей вазоренальной артериальной гипертензии существует повышенный риск развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности. У таких пациентов лечение следует начинать под строгим медицинским наблюдением с низких доз и осторожно титровать дозу. Поскольку лечение диуретиками может способствовать развитию указанных выше состояний, их применение следует прекратить, при этом функцию почек следует контролировать в течение первых недель терапии лизиноприлом.

У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без выраженной предшествующей вазоренальной гипертензии отмечалось увеличение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, обычно незначительное и транзиторное, особенно в тех случаях, когда лизиноприл применялся одновременно с диуретиком. Это особенно вероятно у пациентов с предшествующей почечной недостаточностью. Может потребоваться снижение дозы и/или отмена диуретика и/или лизиноприла.

При остром инфаркте миокарда лечение лизиноприлом не следует начинать у пациентов с признаками почечной недостаточности, которая определялась как концентрация креатинина в сыворотке крови превышающая 177 мкмоль/л и/или протеинурия превышающая 500 мг/24 ч. В случае нарушения функции почек во время лечения лизиноприлом (концентрация креатинина в сыворотке крови превышающая 265 мкмоль/л или в 2 раза выше соответствующего значения до начала лечения) следует рассмотреть целесообразность отмены лизиноприла.

Ангионевротический отек

Ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовых складок и/или гортани зарегистрированы у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, включая лизиноприл. В этих случаях прием препарата Экватор® следует немедленно прекратить и вести тщательное медицинское наблюдение до полного исчезновения симптомов.

Отек лица, губ и конечностей обычно проходит самостоятельно, тем не менее, для уменьшения выраженности симптомов следует применять антигистаминные препараты. Ангионевротический отек, сопровождающийся отеком гортани или отеком языка, может привести к летальному исходу. При выявлении отека языка, глотки или гортани, которые могут являться причиной обструкции дыхательных путей, необходимо срочно начать мероприятия неотложной помощи. К надлежащим мерам относятся:

• применение 0.1% раствора эпинефрина (адреналина) п/к в дозе 0.3-0.5 мг или 0.1 мг в/в медленно, с последующим применением ГКС (в/в) и антигистаминных препаратов и одновременным наблюдением за жизненно важными функциями.

У пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, редко наблюдался ангионевротический отек кишечника. Пациенты предъявляли жалобы на боли в животе (с тошнотой и рвотой или без них); в некоторых случаях предшествующего ангионевротического отека лица не наблюдалось, и активность С-1 эстеразы была в пределах нормы. Ангионевротический отек кишечника диагностирован по данным компьютерной томографии ЖКТ или УЗИ, или при хирургическом вмешательстве; симптомы исчезали после отмены ингибитора АПФ. При проведении дифференциальной диагностики болей в животе у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, следует учитывать развитие ангионевротического отека кишечника.

У пациентов с ангионевротическим отеком в анамнезе, не связанным с приемом ингибиторов АПФ, применение ингибиторов АПФ может быть связано с более высоким риском развития ангионевротического отека.

Анафилактические реакции у пациентов, находящихся на гемодиализе

У пациентов, которым проводился гемодиализ с применением полиакрилнитриловых мембран (например, AN69®) и которые одновременно получали ингибиторы АПФ, зарегистрированы случаи анафилактического шока, поэтому необходимо избегать такой комбинации. Пациентам рекомендуется применять либо другой вид диализной мембраны, либо гипотензивный препарат другой фармакотерапевтической группы.

Анафилактические реакции у пациентов во время проведения процедуры афереза ЛПНП

Редко у пациентов, получавших ингибиторы АПФ, во время проведения процедуры афереза ЛПНП декстрана сульфатом развивались жизнеугрожающие анафилактические реакции. Такие реакции можно предотвратить путем отмены ингибитора АПФ перед каждой процедурой афереза.

Десенсибилизация ядом перепончатокрылых

Иногда у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, при десенсибилизации ядом перепончатокрылых (например, ос или пчел) развивались анафилактические реакции. Таких жизнеугрожающих ситуаций можно избежать при отмене ингибитора АПФ перед проведением процедуры десенсибилизации.

Воздействие на печень

В редких случаях прием ингибиторов АПФ сопровождался синдромом, который начинался с холестатической желтухи или гепатита и перерастал в фульминантный некроз печени и в некоторых случаях приводил к летальному исходу. Механизм этого синдрома неясен. Пациентам, получающим Экватор®, у которых наблюдается желтуха или повышение активности печеночных ферментов, следует отменить препарат и проводить тщательный контроль их состояния.

Нейтропения/агранулоцитоз

У пациентов, получавших ингибиторы АПФ, зарегистрированы редкие случаи развития нейтропении, агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии. У пациентов с нормальной функцией почек и при отсутствии других отягощающих факторов нейтропения встречается редко. Нейтропения и агранулоцитоз являются обратимыми и исчезают после отмены ингибитора АПФ. Экватор® следует применять с особой осторожностью у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани, при проведении иммуносупрессивной терапии, во время лечения аллопуринолом или прокаинамидом или при сочетании этих отягощающих факторов, особенно при наличии предшествующего нарушения функции почек. У некоторых из этих пациентов развились серьезные инфекционные заболевания, при которых в некоторых случаях не был получен ответ на лечение антибиотиками. У таких пациентов во время лечения препаратом Экватор® необходимо периодически проводить контроль числа лейкоцитов (анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы). Пациентов следует предупредить о необходимости информировать врача о появлении первых признаков инфекционного заболевания.

Расовая принадлежность

У представителей негроидной расы, применявших ингибиторы АПФ, чаще возникал ангионевротический отек по сравнению с пациентами других рас.

Как и другие ингибиторы АПФ, лизиноприл менее эффективен в качестве гипотензивного средства у пациентов негроидной расы по сравнению с пациентами других рас. Данный эффект возможно связан с выраженным преобладанием низкоренинового статуса у пациентов негроидной расы с артериальной гипертензией.

Кашель

Во время применения ингибиторов АПФ часто наблюдался кашель. Как правило, кашель непродуктивный, постоянный и прекращается после отмены препарата. При дифференциальной диагностике кашля необходимо учитывать кашель, связанный с применением ингибиторов АПФ.

Хирургическое вмешательство/общая анестезия

При оперативных вмешательствах или общей анестезии с применением препаратов, вызывающих артериальную гипотензию, лизиноприл может блокировать образование ангиотензина II, связанное с компенсаторным выбросом ренина.

Если развивается артериальная гипотензия в результате приведенного выше механизма, можно провести коррекцию увеличением ОЦК.

Гиперкалиемия

У некоторых пациентов, получавших ингибиторы АПФ, наблюдали повышение содержания калия в сыворотке крови. Группу риска по развитию гиперкалиемии составляют пациенты с почечной недостаточностью, сахарным диабетом 2 типа, острой сердечной недостаточностью, дегидратацией, метаболическим ацидозом или при одновременном применении калийсберегающих диуретиков, калийсодержащих пищевых добавок, калийсодержащих заменителей соли или любых других лекарственных препаратов, приводящих к повышению содержания калия в сыворотке крови (например, гепарина). При необходимости одновременного применения с вышеперечисленными препаратами рекомендуется проводить контроль содержания калия в сыворотке крови.

Пациенты с сахарным диабетом

У пациентов с сахарным диабетом, принимающих гипогликемические препараты внутрь или получающих инсулин, в течение первого месяца лечения ингибитором АПФ необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови.

Амлодипин

Безопасность и эффективность применения амлодипина при гипертоническом кризе не установлена.

Пациенты с сердечной недостаточностью

Блокаторы кальциевых каналов, в т.ч. амлодипин, следует с осторожностью назначать пациентам с застойной сердечной недостаточностью, поскольку они могут повышать риск сердечно-сосудистых осложнений и смертности.

Применение у пациентов с печеночной недостаточностью

У пациентов с печеночной недостаточностью отмечаются удлинение Т1/2 амлодипина и повышение значения AUC, однако соответствующие рекомендации в отношении дозирования не разработаны. Поэтому применение амлодипина следует начинать с минимальной дозы в диапазоне дозирования; начинать лечение и повышать дозу следует с осторожностью. У пациентов с печеночной недостаточностью тяжелой степени может потребоваться медленное титрование дозы и тщательное медицинское наблюдение.

Пациенты пожилого возраста

Пациентам пожилого возраста с нарушением функции почек следует провести коррекцию дозы, применяя отдельно лизиноприл и амлодипин.

Во время лечения необходим контроль массы тела и наблюдение у стоматолога (для предотвращения болезненности, кровоточивости и гиперплазии десен).

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Лизиноприл

При управлении транспортными средствами или механизмами следует учитывать возможность развития головокружения или усталости.

Амлодипин

Амлодипин может оказывать незначительное или умеренное влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами. В связи с возможным развитием головокружения, головной боли, усталости и тошноты может нарушаться быстрота психомоторных реакций. Рекомендуется соблюдать осторожность, особенно в начале лечения.

Фармакологические свойства препарата Экватор

Экватор — комбинированный антигипертензивный препарат, содержащий два активных компонента. Лизиноприл относится к группе ингибиторов АПФ; он снижает уровень ангиотензина II и альдостерона в плазме крови и одновременно повышает уровень брадикинина, который обладает сосудорасширяющим эффектом. Под действием лизиноприла снижается периферическое сопротивление сосудов, АД, а МОК и почечный кровоток могут увеличиваться. ЧСС практически не изменяется. У больных с гипергликемией лизиноприл способствует восстановлению нарушенной функции эндотелия. Антигипертензивный эффект развивается через 1 ч после приема, максимальный эффект достигается через 6 ч. Продолжительность действия зависит от дозы и составляет около 24 ч. Эффективность лизиноприла сохраняется при длительном его применении. При прекращении терапии не отмечают резкого и интенсивного повышения АД вследствие отмены препарата. Хотя первичное действие лизиноприла осуществляется через систему ренин-ангиотензин-альдостерон, его применение эффективно и при низком уровне ренина. Применение лизиноприла у больных сахарным диабетом не вызывает изменений уровня глюкозы в крови. Амлодипин — антагонист ионов кальция, производное дигидропиридина. Блокируя медленные кальциевые каналы мембраны, препятствует трансмембранному поступлению ионов кальция в кардиомиоциты и гладкомышечные клетки сосудов. Под его действием снижается тонус сосудов (артериол) и периферическое сосудистое сопротивление. За счет расширения артериол и снижения постнагрузки амлодипин оказывает антиангинальное действие. В связи с тем, что он не вызывает развития рефлекторной тахикардии, при его применении снижается потребность миокарда в кислороде. Амлодипин, вероятно, расширяет как интактные, так и патологически измененные коронарные сосуды, улучшая перфузию миокарда. Амлодипин хорошо всасывается после приема внутрь. Широко распределяется в тканях организма и медленно выводится, что обеспечивает его продолжительное действие и делает возможным однократный прием в течение 1 сут. У больных АГ (артериальная гипертензия) прием амлодипина 1 раз в сутки достоверно снижает АД по меньшей мере на протяжении 24 ч в положении как лежа, так и стоя. Действие амлодипина развивается медленно, поэтому вероятность развития симптоматической гипотензии небольшая. Амлодипин не обладает неблагоприятными метаболическими эффектами, в том числе не влияет на уровень липидов в плазме крови. Препарат можно назначать больным БА, сахарным диабетом и подагрой. Антагонист кальция может вызвать повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а введенный в состав препарата лизиноприл обеспечивает нормализацию реакции организма путем контррегуляции системы ренин-ангиотензин-альдостерон. Лизиноприл поступает в системный кровоток в неизмененном виде. Максимальная концентрация в плазме крови достигается приблизительно через 6 ч после приема. Биодоступность — 29%. Кроме АПФ, с другими белками плазмы крови не связывается. В организме не метаболизируется, выделяется с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения — 12,6 ч. Свободный лизиноприл быстро выделяется, а связанный с АПФ выделяется медленнее, что способствует продолжительному действию препарата. При заболевании почек выделение замедляется, поэтому в таком случае может потребоваться снижение дозы препарата. Лизиноприл выводится при гемодиализе. Амлодипин после приема внутрь медленно, но практически полностью всасывается в пищеварительном тракте. Одновременный прием пищи не влияет на его абсорбцию. Максимальную концентрацию в плазме крови отмечают через 6–10 ч после приема. Биодоступность амлодипина — 64–80%, объем распределения — около 20 л/кг массы тела. 95–98% амлодипина связывается с белками плазмы крови. Метаболизируется в основном в печени до неактивных метаболитов. С мочой выделяется около 10% неизмененного вещества и 60% метаболитов. Элиминация двухфазная, период полувыведения в среднем составляет 35–50 ч. Устойчивая равновесная концентрация устанавливается после 7–8-суточного приема. Амлодипин не выводится при гемодиализе. Время достижения максимальной концентрации в плазме крови у пациентов молодого и пожилого возраста сходно. У больных пожилого возраста выделение амлодипина несколько снижается, увеличиваются значение AUC и период полувыведения. Коррекции дозы у лиц пожилого возраста не требуется. При патологии печени период полувыведения амлодипина удлиняется. При заболеваниях почек концентрация амлодипина в плазме крови не зависит от степени поражения почек. При приеме препарата Экватор взаимодействия между активными компонентами не происходит, что подтверждено фармакокинетическими исследованиями. Важные фармакокинетические показатели (AUC, максимальная концентрация в плазме крови, время достижения максимальной концентрации, период полувыведения) при применении активных компонентов в комбинации или раздельно не отличались. Всасывание активных ингредиентов Экватора не зависит от приема пищи. В связи с тем, что активные компоненты Экватора длительно находятся в организме, препарат можно применять 1 раз в сутки.

Противопоказания, нежелательные эффекты

К прямым противопоказаниям к назначению «Экватора» относятся следующие случаи:

• наличие ангионевротического отёка, особенно вызванного предшествующим приёмом других ингибиторов АПФ;
• выраженный аортальный стеноз, дефекты митрального клапана;
• клинически значимая гипотензия;
• обструктивная ГКМП;
• кардиогенный шок;
• периоды вынашивания плода и лактации;
• индивидуальная непереносимость компонентов «Экватора»;
• возрастной ценз (до 18 лет назначение «Экватора» запрещено по причине отсутствия исследований, направленных на выяснение эффективности, переносимости и безопасности препарата для этой возрастной группы).

Относительными противопоказаниями к назначению «Экватора» считаются следующие патологии:

• цереброваскулярные болезни (включая такой частный случай, как недостаточность мозгового кровообращения);
• дисфункции костномозгового кроветворения;
• аритмии;
• ХСН, ИБС;
• аутоиммунные болезни
• гиперкалиемия;
• СД;
• Почечная и печёночная недостаточность;
• возрастные изменения;
• пациенты с трансплантированной почкой/почками;
• постинфарктное состояние (не менее месяца после ИМ);
• при диете с ограничением потребления натрийсодержащих продуктов.

Большинство побочных реакций имеют слабо выраженный характер и являются быстротечными, не требуя отмены приёма экватора. Частота проявления побочных эффектов сопоставима с их выраженностью при раздельном приёме амлодипина/лизиноприла.

Чаще всего отмечаются:

1. Головная боль (примерно у 8% пациентов).
2. Сухой кашель (встречается у 5% больных).
3. Головокружение (2 – 3% пациентов).

Среди других побочных эффектов, частота которых не превышает 1%, можно отметить общую слабость, возможны диспепсические проявления (тошнота, диарея, рвота), иногда наблюдаются ортостатическая гипотензия, отёки (преимущественно на ногах), кожные высыпания/зуд, загрудинные боли. Ангионевротический отёк наблюдается в 0,05 – 0,1% случаев терапии «Экватором». В таких случаях приём препарата необходимо немедленно отменить и наблюдать за больным, пока симптомы полностью не исчезнут.

Побочные эффекты в разрезе систем и органов:

1. ССС: аритмии (чаще всего – тахикардии из-за гипотензивного действия препарата), васкулиты, усиление симптомов СН, очень редко – ортостатическая гипотензия.
2. Органы кроветворения: нейтропения, эритроцитопения, под воздействием ингибитора АПФ не исключён агранулоцитоз. Иногда возникает лейкопения, длительная терапия может привести к росту концентрации гаматокрита и гемоглобина.
3. ЖКТ: диспепсические проявления, ощущение жажды и сухости в ротовой полости, дисфункция кишечника, обострение панкреатита, возможны неприятные ощущения и боли в области живота, снижение аппетита. Иногда появляется гиперплазия дёсен, метеоризм, симптомы гастрита.
4. Кожные покровы: зуд, дерматит, обильное потоотделение, появление пигментированных пятен, ксеродермия.
5. Мочеполовая система: ненормально частое мочеиспускание, дисфункция почек (вплоть до острой недостаточности), возможна уремия, а также ухудшение половой функции.
6. Нервная система: слабость, головная боль, головокружение, приступы дневной сонливости, астения, общая слабость, частая смена настроения, чувство прилива крови в лицевой области, обмороки, нарушения сна, депрессивные и тревожные состояния, судороги, провалы в памяти.

   

7. Иммунная система: синдром волчанки, миалгия, лихорадочные состояния, полиформная эритема.
8. Костно-мышечная система: некоторые формы артроза, миалгия, могут наблюдаться непроизвольные судороги мышц.
9. Дыхательная система: часто (в 5% случаев) – сухой кашель, достаточно редко – ринит, одышка, возможно носовое кровотечение.
10. Половая система: у мужчин – импотенция, у женщин – увеличение грудной железы.
11. Органы осязания: проблемы со зрением, звон в ушах, конъюнктивит, потеря или неправильное восприятие вкуса.
12. Аллергические реакции: иногда – крапивница, очень редко (менее 0,1% случаев) – отёчность конечностей, языка, лицевых тканей, гортани.

Передозировка

Среди основных симптомов, свидетельствующих о передозировке «Экватора», следует отметить следующие:

• значимая вазодилатация периферических сосудов, проявляющаяся существенным снижением АД;
• разбалансировка водно-электролитного баланса;
• почечная недостаточность;
• аритмии;
• тяжёлая сосудистая недостаточность;
• сухой кашель;
• ощущение тревоги;
• головокружение.

В случае обнаружения признаков передозировки «Экватора» назначается симптоматическое лечение, необходимо контролировать ЧСС и АД, следить за показателями диуреза, в случае критического несоответствия корректировать указанные показатели. Передозировка препарата «Экватор» иногда становится причиной значимого падения давления. Пациента нужно уложить, приподняв ноги выше головы.

Для выведения из организма компонента амлодипина внутривенно вводится глюконат кальция/ангиотензин II, возможно, потребуется промывание желудка. Для выведения лизиноприла используют гемодиализ.

Особенности применения при беременности и в детском возрасте

Таблетки Экватор от давления противопоказаны женщинам, ожидающим появления малыша на свет и кормящим грудью матерям. На поздних сроках беременности, действующие вещества данного препарата могут спровоцировать у будущего ребенка развитие таких патологий, как почечная недостаточность, гипотоническая болезнь, гиперкалиемия, деформация костных тканевых структур.

При грудном кормлении Экватор принимать нельзя, поскольку компоненты таблеток обладают способностью проникать в молоко. По этой причине, если женщине необходимо лечение данным лекарственным средством, малыша нужно перевести на искусственное вскармливание.

Не используют Экватор и для терапии маленьких больных, не достигших совершеннолетия, в силу отсутствия достаточного количества данных, подтверждающих безопасность препарата для детского организма.

Запрещено применение таблеток Экватор в детском возрасте

Клинические показания

Специалисты выделяют следующие клинические показания для применения таблеток от давления Экватор:

1. Гипертония;
2. Артериальная гипертензия;
3. Нарушения метаболического характера;
4. Астенические состояния;
5. Перманентные чрезмерные физические, нервные, психоэмоциональные нагрузки;
6. Неврозы;
7. Синдром хронической усталости;
8. Вегетососудистая дистония;
9. Сердечная недостаточность.

Таблетки рекомендуется принимать во время восстановительного периода, после перенесенных заболеваний инфекционного, соматического характера. Возможно назначение данного медикамента, пациентам, страдающим сахарным диабетом, в качестве одного из составляющих компонентов комплексной терапии.