Запрещен при беременности
Запрещен при грудном вскармливании
Запрещен детям
Имеет ограничения для пожилых людей
Имеет ограничения при проблемах с печенью
Разрешен при проблемах с почками
Одним из основных и показаний для назначения комбинированных препаратов, включающих амлодипин и лизиноприл, является гипертоническая болезнь. Данная комбинация действующих веществ может назначаться пациентам, страдающим артериальной гипертензией (АГ), при неэффективности монотерапии одним из названных веществ, непереносимости других препаратов снижающих давление и резистентной АГ.
Характеристика Амлодипина
Амлодипин — это блокатор кальциевых каналов в клеточных мембранах. В клетках кровеносных сосудов эти антагонисты контролируют ток ионов кальция, способствуя сдерживанию гипотензивного и антиангинального действий.
Амлодипин — это блокатор кальциевых каналов в клеточных мембранах.
Под влиянием Амлодипина:
- исключается гиперкалиемия;
- расширяются артериолы и артерии;
- снижается давление кровотока;
- клетки сердца насыщаются кислородом;
- восстанавливается сократительная функция миокарда (при тахикардии снижается, при брадикардии увеличивается).
Эффективность применения препарата:
- даже разовая доза способна обеспечить антигипертензивный эффект;
- помогает при стенокардии и ишемии;
- обладает слабым натрийуретическим эффектом;
- не влияет на обмен веществ;
- уменьшает нагрузку на сердце, что позволяет контролировать перенапряжение органов грудной клетки при физических упражнениях.
Аналоги
В фармакологической индустрии представлено много аналогичных средств. Список некоторые из них, которые обладают схожими свойствами:
Амлесса – лекарство на основе амлодипина и периндоприла. Средняя цена составляет 1000 рублей.- Амлопресс – кроме амлодипина, в состав входит еще и периндоприл. Отпускается строго по рецепту. Цена варьируется в пределах 500-1000 рублей.
- Би-Престариум – действующие вещества идентичны веществам Амлессы. Стоимость – от 350 до 600 рублей.
- Виакорам – ирландское комбинированное средство, обладает гипотензивным свойством.
- Би-Рамаг – активными компонентами являются амлодипин и рамиприл.
- Сумилар – словенский комбинированный препарат. Купить лекарство можно строго по рецепту. Назначается для лечения АГ.
Как действует Лизиноприл?
Лизиноприл действует как ингибитор АПФ, подавляющий формирование альдостерона (гормона, отвечающего за выведение солей Na и К) и ангиотензина 2 (гормона, вызывающего сужение сосудов), способствующий выработке брадикинина (пептида, расширяющего кровеносные сосуды).
Под действием Лизиноприла:
- снижается АД;
- уменьшается давление внутри легочных капилляров;
- усиливается почечный кровоток;
- нормализуется кровоснабжение миокарда;
- снижается гипертрофия стенозных артерий.
Эффективность препарата:
- улучшает кровоснабжение при ишемии;
- восстанавливает дисфункцию левого желудочка после острого инфаркта миокарда;
- снижает альбуминурию (белок в моче);
- не приводит к гипогликемии.
Фармакологическое действие
Гипотензивное средство комбинированное (блокатор «медленных» кальциевых каналов + диуретик + АПФ ингибитор)Эквапресс — фиксированная комбинация антигипертензивных компонентов амлодипина, индапамида и лизиноприла, которые обладают взаимодополняющими механизмами действия, позволяющими контролировать артериальное давление (АД), а также синергично оказывают кардиопротективное действие.
Комбинация амлодипина, индапамида и лизиноприла позволяет предотвратить возможное развитие побочных эффектов, возникающих при назначении отдельных компонентов препарата. Например, расширяя артериолы, блокаторы «медленных» кальциевых каналов (БМКК) могут вызывать задержку натрия и жидкости в организме, что приводит к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) блокирует этот процесс и нормализует ответ организма на солевую нагрузку.
Ингибиторы АПФ значительно снижают гипокалиемию, вызванную диуретиками.
Совместный эффект
Совместное воздействие 2 препаратов приводят к реакциям:
- гипотензивная (снижение давления);
- вазодилатирующая (сосудорасширяющая);
- антиангинальная (устраняющая сердечные боли).
Совместное воздействие 2 препаратов приводят к антиангинальной реакции (устраняются сердечные боли).
Комбинация веществ
Поскольку лизиноприл и амлодипин совместимы, удалось разработать эффективные комбинированные средства. Одно из таких выпускается под наименованием «Экватор». Вещество содержит оба рассмотренных ингредиента. Такое сочетание позволяет понизить риск возникновения побочных эффектов, присущих каждому из действующих веществ по отдельности. Конечно, применение комбинированного средства допускается строго под контролем специалиста, поскольку риски все равно велики, но переносится рассматриваемое средство больными лучше, нежели каждый из препаратов по отдельности.
Как принимать Амлодипин и Лизиноприл?
Препараты выпускают дозировкой 5, 10, 20 мг и применяют перорально. Классическая схема лечения:
- по 1 дозе в 10 мг 1 раз в сутки (утром или вечером);
- обе таблетки предполагают одновременный прием;
- запивают достаточным количеством воды;
- употребление не зависит от приема пищи.
С осторожностью гипотензивные средства назначаются пациентам, которым проводился гемодиализ.
С осторожностью гипотензивные средства назначаются пациентам, которым проводился гемодиализ (внепочечное очищение плазмы крови) и при состояниях, осложненных дегидратацией (обезвоживанием).
Начальную дозировку для проведения поддерживающей терапии у лиц с нарушением функции почек подбирают индивидуально.
На протяжении всего курса требуется контролировать почечные реакции, уровень К и Na в сыворотке крови. При ухудшении показателей дозу снижают или исключают.
При диабете
Сочетание сахарного диабета и артериальной гипертензии повышает риск микро- и макрососудистых осложнений. Терапия Лизиноприлом и Амлодипином улучшает функции сосудов у пациентов с диабетической и гипертензивной нефропатией. При диабете прием препаратов показан под контролем врача.
При диабете прием рассматриваемых препаратов показан под контролем врача.
От давления
Эти гипотензивные средства показаны при лечении повышенного АД, кроме первых 4 недель после перенесенного инфаркта. По прошествии времени, необходимого для восстановления клинических показателей, комплекс принимают по классической схеме (10+10 мг 1 раз в сутки).
Негативные реакции
Так как комбинированные лекарства содержит два активных компонента, побочные эффекты могут наблюдаться как со стороны Лизиноприла, так и со стороны Амлодипина. При обнаружении побочных эффектов у пациента, следует отказаться от приема такой комбинации и перейти на монотерапию или сочетание других активных веществ.
Негативные реакции, которые может спровоцировать Лизиноприл:
- Снижение уровня эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, гранулоцитов, гемоглобина, уровня глюкозы в крови.
- Неврологические симптомы: височные и теменные боли, утрата ориентации, изменения периферической чувствительности, сбои вкусового восприятия и сна, депрессия, синкопе.
Снижение АД ниже нормы, инфаркт миокарда, ОНМК, увеличение ЧСС, похолодание пальцев кистей и стоп.- Спазмы скелетной мускулатуры.
- Кашель, воспалительные процессы бронхиального дерева, носа, пазух носа, легких, диспноэ, бронхоспазм.
- Диспептические явления в виде тошноты, рвоты, абдоминальной боли, отсутствия аппетита, изменения вкуса, воспаления поджелудочной железы, печени вплоть до печеночно-клеточной недостаточности, желтухи.
- Аллергические проявления: ангионевротический отек, сыпь, алопеция.
- ОПН.
- Гинекомастия, импотенция.
- Нестабильная секреция вазопрессина.
- Недомогание, снижение работоспособности.
- Увеличение некоторых показателей ОАМ и ОАК: мочевины, креатинина, трансаминаз, калия, билирубина. Положительные результаты на антинуклеарные антитела.
Прием Амлодипина может вызывать:
- Лейкопении, тромбоцитопении.
- Аллергических реакций.
Гипергликемии.- Сбои настроения, гиперестезию.
- Диплопию.
- Звон в ушах.
- Увеличение ЧСС и другие нарушения ритма, ИМ.
- Приливы, падение АД, васкулит.
- Сбои со стороны респираторной системы.
- Боль в животе, диспептические явления, запор, диарея, сухость во рту, воспаление поджелудочной железы, желудка.
- Воспаление печени, желтуха, увеличение трансаминаз.
- Тяжелые аллергические проявления.
- Болезненность в суставах, мышцах, судороги скелетных мышц, болезненность в спине.
- Никтурия, учащенное мочеотделение.
- Гинекомастия, импотенция.
- Отеки, утомление, боль за грудиной, астения.
- Анорексия.
Мнение врачей
Антонова М.С., терапевт, г. Тверь
Комплекс давно зарекомендовал себя положительно. Амлодипин может спровоцировать побочную реакцию в виде отеков. А появление судорог снимается назначением Фенитоина.
Котов С.И., кардиолог, г. Москва
Популярное и эффективное сочетание. Единственные рекомендации — отечественный Амло не покупайте и исключите диуретики.
Скурихина Л.К., эндокринолог, г. Наро-Фоминск
Не занимайтесь самолечением. Оба лекарства имеют больший список противопоказаний. Необходимо постоянно контролировать АД, иначе можно упустить наступление острой гипотензии.
Противопоказания
Лекарства не рекомендуется к назначению пациентам:
- с нестабильной стенокардией;
- с низким артериальным давлением;
- с отеком гортани;
- с высокой чувствительностью к веществам, входящим в состав;
- с нарушением функции печени;
- с красной волчанкой.
Медикаменты не используются в педиатрической практике, противопоказаны женщинам в период беременности и лактации. Необходимо соблюдать осторожность при назначении препаратов на фоне обезвоживания организма и после выполнения процедуры гемодиализа.
Амлодипин не используется в педиатрической практике, противопоказан женщинам в период беременности и лактации.
Можно, но очень аккуратно
Иногда комбинированное средство назначают при стенозе аорты, некоторых типах миопатии, цереброваскулярных патологиях. Такие состояния требуют повышенного внимания. Важно регулярно проверять состояние пациента, отслеживать работоспособность внутренних систем и органов. Аккуратности требует случай, если больной обязан употреблять калийсберегающие мочегонные, калиевые препараты, калиевые заменители соли. Особенного внимания заслуживают лица с избытком калия в организме, недостатком натрия, а также страдающие миелосупрессией, диабетической болезнью, почечным симметричным артериальным стенозом.
Очень аккуратно комбинированное лекарство от повышенного давления назначают, если человек перенес пересадку почки, вынужден терпеть гемодиализ, страдает альдостеронизмом первичного типа или употребляет пищу при строгом ограничении соли. Необходимость использования веществ, ингибирующих ферментное соединение CYP3A4, индукторов этого фермента требует регулярного контроля состояния больного.
Комбинация: опасна ли?
Лица, которым назначали комбинированное вещество для контроля показателей давления, иногда интересуются, как велики риски, связанные с возможностью взаимного влияния ингредиентов друг на друга. Как показали испытания, опасность возникновения такого химического взаимодействия практически минимальна. Проверена зависимость длительности полувыведения, максимальной концентрации или особенностей распределения веществ в организме. Не установлена коррекция этих параметров употреблением средств в комбинации или по отдельности. Не выявлено зависимости от периода трапезы. Пища не корректирует уровень всасываемости соединений. Продолжительная циркуляция ингредиентов в кровеносной системе допускает употреблять лекарственное средство единожды ежесуточно.
Фармдействие
Гипотензивное комбинированное средство. Оказывает гипотензивное и антиангинальное действие. Лизиноприл — ингибитор АПФ, снижая образование ангиотензина II, альдостерона, одновременно повышает образование брадикинина (сосудорасширяющий медиатор). Воздействует на тканевые РААС. Снижает ОПСС, АД, преднагрузку и постнагрузку, давление в легочных капиллярах, не влияет на ЧСС, при этом возможно увеличение МОК и усиление кровотока в почках. Артерии расширяет в большей степени, чем вены. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. При длительном применении уменьшает гипертрофию миокарда и стенок артерий резистентного типа. Замедляет прогрессирование дисфункции ЛЖ после инфаркта миокарда, не осложненного СН. Эффективен при артериальной гипертензии с низким уровнем ренина, снижает альбуминурию (за счет снижения АД, изменения гемодинамики гломерулярного аппарата). Не влияет на уровень глюкозы у больных сахарным диабетом. Гипотензивное действие развивается через 1 ч после приема, максимальный эффект — через 6 ч, продолжительность действия — 24 ч. При прекращении лечения не возникает синдрома «опеченочных» ферментов, гипербилирубинемия; редко — появление антинуклеарных антител, ускорение СОЭ. Передозировка. Симптомы: чрезмерная периферическая вазодилатация, выраженное снижение АД, тахикардия. Лечение: учитывая медленное всасывание амлодипина необходимо промывание желудка, назначение активированного; симптоматическая терапия (при выраженном снижении АД — возвышенное положение конечностей, в/в введение кальция глюконата, допамина), контроль АД, диуреза, водно-электролитнго баланса. Гемодиализ неэффективен: лизиноприл диализируется; амлодипин, за счет выраженной связи с белками крови, гемодиализом не удаляется.
Особые указания
В случае дегидратации, лечение необходимо начинать после коррекции гипонатриемии и восстановления ОЦК (для предупреждения резкого снижения АД). После приема первой дозы необходимо контролировать АД, особенно у обезвоженных пациентов, принимающих диуретики и/или при гипонатриемии. При декомпенисрованной ХСН, ИБС, цереброваскулярных заболеваниях препарат может вызвать выраженное снижение АД, инфаркт миокарда или инсульт. В ходе лечения необходимы контроль массы тела и наблюдение у стоматолога, контроль крови для выявления возможного агранулоцитоза. При ХПН (стеноз почечной артерии, гипонатриемия, дегидратация, ХСН) может быть ухудшение функции почек, острая почечная недостаточность, обратимая после прекращения лечения. При развитии ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, надгортанника или гортани, лечение немедленно прекращают. Ангионевротический отек гортани может привести к летальному исходу. Отек языка, надгортанника и гортани может вызвать обструкцию дыхательных путей. Необходимо введение п/к 0.3-0.5 мл 0.1% раствора или медленно в/в 0.1 мл, ГКС, антигистаминных ЛС; контроль жизненно важных функций организма. Одновременное применение полиакрилнитриловых мембран для диализа с ингибитором АПФ может спровоцировать анафилактический шок; следует избегать их одновременного использования, либо применять диализирующую мембрану др. типа, либо др. гипотензивное ЛС. Проведение десенсибилизации против членистоногих во время лечение ингибитором АПФ может вызвать анафилактическую реакцию (необходимо предварительно временно прервать лечение ингибитором АПФ). У больных пожилого возраста оба действующих вещества определяются в крови в большей концентрации, при этом эффективность не изменяется (следует учитывать при подборе дозы). При наступлении беременности прием препарата следует прекратить как можно раньше. Прием лизиноприла во II-III триместрах беременности может привести к гибели плода; вследствие уменьшения количества околоплодных вод может привести к деформации костей черепа и лица, нарушению развития конечностей, гипоплазии легких. В период лечения необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
