Легочная артерия. Где находится, норма давления, симптомы и лечение тромбоза, стеноза, гипертензия. Клинические рекомендации

Строение легочной артерии

Место расположения легочной артерии – центральная часть грудной клетки. Этот кровеносный сосуд состоит из двух больших ветвей и нескольких мелких, разветвляющихся в капиллярную сеть. В среднем диаметр крупных ветвей – 25 мм.

ЛА соединена с правым желудочком. Ответвляясь от него, артерия находится рядом с другими крупными сосудами. Разделяясь, ветви легочной артерии входят в легкие, одна – в правое, другая – в левое. В основании ЛА расположен клапан, обеспечивающий своевременную подачу крови от правого желудочка.

Месторасположение ветвей ЛА:

1. Левое ответвление является продолжением легочного ствола. Находится оно впереди аорты и нисходящей части левого бронха.
2. Правое ответвление длиннее левого. С одной стороны сосуда находится верхняя полая вена и восходящая аорта. С другой – главный правый бронх.

Классификация

Клинически ТЭЛА классифицируют на следующие типы:

• массивная — поражено более 50 % объёма сосудистого русла лёгких (эмболия лёгочного ствола и/или главных лёгочных артерий) и заболевание проявляется шоком и/или системной гипотензией;
• субмассивная — поражено 30 — 50 % объёма сосудистого русла лёгких (эмболия нескольких долевых или многих сегментарных лёгочных артерий) и проявляется симптомами правожелудочковой недостаточности;
• немассивная — поражено менее 30 % объёма сосудистого русла лёгких (эмболия мелких дистальных лёгочных артерий), проявления отсутствуют либо минимальны (инфаркт лёгкого).

Функции легочной артерии

Легочная артерия сердца – один из важнейших сосудов в организме. Он незаменим, и его выход из строя недопустим. Функции ЛА:

1. Главная функция – поставка венозной крови в легкие. На первый взгляд, это звучит парадоксально. По идее, в артерии должна течь артериальная кровь, а не венозная. Но, благодаря такой особенности, легочная артерия обладает еще одной важной функцией.
2. Обогащает кислородом кровь, поступающую в нее из правого отдела сердца. Эффект достигается вследствие газообмена в капиллярах, которые оплетают альвеолы – мелкие дыхательные «пузыри». Кровь, обогатившись кислородом, снова направляется в большой круг кровообращения и питает кислородом все ткани и органы.

Примечания

1. Geerts WH, Code KI, Jay RM, Chen E, Szalai JP (December 1994). «A prospective study of venous thromboembolism after major trauma». N. Engl. J. Med.331
   (24): 1601–6. DOI:10.1056/NEJM199412153312401. PMID 7969340. Проверено 2011-09-19.
2. А.И.Кириенко, А.А.Матюшенко, В.В.Андрияшкин, Д.А.Чуриков.
   Тромбоэмболия легочных артерий: диагностика, лечение и профилактика (рус.) (14-06-2006). Архивировано 19 марта 2012 года.
3. White RH (June 2003). «The epidemiology of venous thromboembolism». Circulation107
   (23 Suppl 1): I4–8. DOI:10.1161/01.CIR.0000078468.11849.66. PMID 12814979. Проверено 2011-09-19.
4. Horlander KT, Mannino DM, Leeper KV (July 2003). «Pulmonary embolism mortality in the United States, 1979-1998: an analysis using multiple-cause mortality data». Arch. Intern. Med.163
   (14): 1711–7. DOI:10.1001/archinte.163.14.1711. PMID 12885687. Проверено 2011-09-19.
5. Silverstein MD, Heit JA, Mohr DN, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ (March 1998). «Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a 25-year population-based study». Arch. Intern. Med.158
   (6): 585–93. PMID 9521222. Проверено 2011-09-19.
6. ↑ 1234
   Torbicki A, Perrier A, Konstantinides S,
   et al.
   (September 2008). «Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)».
   Eur. Heart J.29
   (18): 2276–315. DOI:10.1093/eurheartj/ehn310. PMID 18757870. Проверено 2011-09-15.
7. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Stiell I, Dreyer JF, Barnes D, Forgie M, Kovacs G, Ward J, Kovacs MJ (2001). «Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and d-dimer». Ann Intern Med135
   (2): 98–107. PMID 11453709.
8. Le Gal G, Righini M, Roy PM, et al.
   (February 2006). «Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score».
   Annals of Internal Medicine144
   (3): 165–71. PMID 16461960.
9. ↑ 123А. Карташева.
   Тромбоэмболия легочной артерии. Новые рекомендации ESC (2008) // Medicine Review. — Т. 4, вып. 04. — С. 56-64.
10. Schrecengost JE, LeGallo RD, Boyd JC, et al.
    (September 2003). «Comparison of diagnostic accuracies in outpatients and hospitalized patients of D-dimer testing for the evaluation of suspected pulmonary embolism».
    Clin. Chem.49
    (9): 1483–90. DOI:10.1373/49.9.1483. PMID 12928229.
11. ↑ 12В.С. Савельев, Е.И. Чазов, Е.И. Гусев и др.
    Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (рус.). — Москва: Медиа Сфера, 2010. — Т. 4, вып. 2. — С. 1-37. — ISSN 1997-697.
12. Rodger M, Makropoulos D, Turek M, et al.
    (October 2000). «Diagnostic value of the electrocardiogram in suspected pulmonary embolism».
    Am. J. Cardiol.86
    (7): 807–9, A10. DOI:10.1016/S0002-9149(00)01090-0. PMID 11018210.
13. Scott RC (July 1971). «The S1Q3 (McGinn-White) pattern in acute cor pulmonale: a form of transient left posterior hemiblock?». Am. Heart J.82
    (1): 135–7. PMID 5581712.
14. McGinn S, White PD (1935). «Acute cor pulmonale resulting from pulmonary embolism». J Am Med Assoc104
    : 1473–80.
15. А. В. Струтынский.
    Электрокардиограмма. Анализ и интерпретация. — М: МЕДпресс-информ, 2009. — С. 120-123. — 224 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-98322-542-1.
16. Come PC (April 1992). «Echocardiographic evaluation of pulmonary embolism and its response to therapeutic interventions». Chest101
    (4 Suppl): 151S–162S. PMID 1555480.
17. Schaefer-Prokop C, Prokop M (November 2005). «MDCT for the diagnosis of acute pulmonary embolism». Eur Radiol15 Suppl 4
    : D37–41. PMID 16479644. Проверено 2011-09-17.
18. Raschke RA, Gollihare B, Peirce JC (1996). «The effectiveness of implementing the weight-based heparin nomogram as a practice guideline». Arch. Intern. Med.156
    (15): 1645–9. PMID 8694662. Проверено 2011-09-18.
19. Erkens PM, Prins MH (2010). «Fixed dose subcutaneous low molecular weight heparins versus adjusted dose unfractionated heparin for venous thromboembolism». Cochrane Database Syst Rev
    (9): CD001100. DOI:10.1002/14651858.CD001100.pub3. PMID 20824828. Проверено 2011-09-18.
20. ↑ 12Пол Л. Марино.
    Интенсивная терапия. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 770 с. — ISBN 978-5-9704-1399-9.
21. Dong BR, Hao Q, Yue J, Wu T, Liu GJ (2009). «Thrombolytic therapy for pulmonary embolism». Cochrane Database Syst Rev
    (3): CD004437. DOI:10.1002/14651858.CD004437.pub3. PMID 19588357. Проверено 2011-09-18.
22. Decousus H, Leizorovicz A, Parent F, et al.
    (February 1998). «A clinical trial of vena caval filters in the prevention of pulmonary embolism in patients with proximal deep-vein thrombosis. Prévention du Risque d’Embolie Pulmonaire par Interruption Cave Study Group».
    N. Engl. J. Med.338
    (7): 409–15. DOI:10.1056/NEJM199802123380701. PMID 9459643. Проверено 2011-09-18.

Виды заболеваний

Нарушение в работе малого круга кровообращения вызывают патологии, связанные с легочной артерией. Все заболевания ЛА крайне опасны для человека и требуют незамедлительного лечения.

Тромбоэмболия

Тромбоэмболия ЛА – опаснейшее заболевание, связанное с закупоркой сосуда. Тромб перекрывает основание ЛА или одну из ее ветвей. Причина тромбоэмболии – плохое разжижение крови и образование тромбов. Симптомы нарастают стремительно, человек находится в тяжелом состоянии и нуждается в неотложной помощи.

При тромбоэмболии нарушается работа:

• головного мозга;
• дыхательной системы;
• сердечно-сосудистой системы.

Медики не разделяют тромбоэмболию на стадии, так как симптоматика очень быстро развивается и состояние больного усугубляется. Возможен даже летальный исход. Но иногда врачи все-таки делят патологию на два состояния:

1. Начальное. Состояние резко ухудшается. Появляются проблемы со стороны дыхательной системы. Развивается удушье.
2. Прогрессирующее. Человек находится в тяжелейшем состоянии. Промедление с врачебной помощью грозит тяжелыми осложнениями и летальным исходом.

Стеноз ЛА

При стенозе сужается просвет артерии в месте ее ответвления от правого желудочка сердца. Из-за сужения сосуда в области клапана возникает разница давлений в ЛА и в правом желудочке.

Стеноз вызывает следующие патологии:

• поражается межпредсердная перегородка;
• повышение АД в правом предсердии;
• гипертрофия и недостаточность правого желудочка.

Стадии стеноза:

1. Начальная. Просвет сужен незначительно, но прохождение крови по ЛА нарушено. Есть небольшая симптоматика в легких и сердце.
2. Прогрессирующая. Просвет заметно сужен. Симптомы выражены ярче, чем в начальной стадии. Наблюдается тахикардия, одышка и боли в сердце.
3. Запущенная. Опасное состояние. Просвет сужен полностью. Нарушена работа практически всех органов.

При стенозе возможен только один способ лечения – хирургическая операция по устранению сужения.

Недостаточность клапана

При недостаточности клапана ЛА у больного сначала учащается сердцебиение, появляется одышка, слабость и цианоз. В сердце появляются резкие боли, человека тянет в сон. В запущенной стадии возможно появление кардиального цирроза печени.

Самые опасные осложнения недостаточности клапана:

• аневризма легочной артерии;
• легочная эмболия.

Лечение недостаточности клапана ЛА:

1. Медикаментозная терапия. С помощью препаратов устраняют сердечную недостаточность и предотвращают бактериальный эндокардит.
2. Хирургическая операция. Больному проводят протезирование клапана.

В постоперационный период есть опасность развития дегенерации биопротезов и вторичного инфекционного эндокардита.

На заметку! При легочной эмболии, оторвавшийся сгусток крови, перемещаясь по сосудам, перекрывает просвет ЛА. Такое состояние может вызвать инфаркт легочной ткани и нарушение работы внутренних органов.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного и комплексного лечения у пациента непременно развиваются осложнения. У здорового человека при поражении легочной артерии развивается дыхательная и сердечная недостаточность, цирроз печени, в брюшной полости скапливается жидкость.

У пациентов, которые страдают другими заболеваниями сердца или сосудов симптоматика их усугубляется, возможно критическое ухудшение состояния, аневризма артерии, полное перекрытие ее просвета. Часто развивается гипертрофия правого желудочка, которая нарушает продвижение крови по камерам сердца.

Наиболее тяжелым и опасным осложнением считается летальный исход. Чаще всего его провоцирует тромбоэмболия, поскольку на оказание помощи имеется совсем немного времени.

Легочная артерия – один из наиболее важных сосудов в организме человека, находится в грудной полости и выходит непосредственно из камеры сердца. При появлении признаков нарушения со стороны артерии следует немедленно обратиться к врачу.

Симптомы

При любом заболевании, поражающем ЛА, возникают почти одинаковые симптомы. Это затрудняет быструю постановку диагноза. Симптоматика схожа на многие другие состояния.

Первичные симптомы:

• бледно-синюшные кожные покровы;
• кожа становится холодной на ощупь.

Прогрессирование болезни вызывает:

• усиленное потоотделение;
• кожа становится липкой и влажной;
• бледнеют слизистые;
• у некоторых больных кожа краснеет – это указывает на высокое артериальное давление.

Помимо внешних признаков могут добавляться такие симптомы:

1. Одышка даже в состояния покоя или при минимальных нагрузках. Больным может не хватать воздуха, появляется страх смерти. Больные стенокардии могут спутать болезни ЛА с очередным приступом.
2. Головные боли и головокружение. Состояние ухудшается даже при небольшой физической нагрузке.
3. Низкая работоспособность и постоянное чувство слабости. Даже простые действия очень трудно выполнить.
4. Плохой сон. Симптом усугубляется в горизонтальном положении.
5. Депрессивное состояние из-за бессилия, плохого самочувствия и нарастающей симптоматики.
6. Болевые ощущения в грудной клетке. Многие путают их с сердечными патологиями и пьют соответствующие лекарства, которые при поражении ЛА оказываются бесполезными.
7. Нарушение сердечного ритма. Сердце бьется учащенно.
8. Кашель. Во время кашля выделяется мокрота с кровью.
9. Отек ног. С наступлением вечера наблюдается усиление отечности.
10. Увеличение вен в шейной области. Такой симптом обычно указывает на стеноз.

Диагностические мероприятия

Диагностика легочной эмболии направлена на обнаружение тромба, оценку нарушения гемодинамики, выявление причины процесса для предупреждения рецидивов. Чтобы решить поставленные задачи, специалисты тщательно обследуют больных: собирают жалобы и анамнез, изучают факторы риска и клинические симптомы. Для постановки диагноза и назначения лечения необходимы результаты лабораторных и аппаратных исследований. В крови определяют общеклинические и биохимические показатели, газовый состав, факторы и ферменты свертываемости крови.

Высокочувствительным, но не специфичным лабораторным методом является обнаружение D-димера — продукта распада фибрина. При повышении его уровня предполагается недавнее образование тромба. Нормальное значение D-димера позволяет исключить тромбоз легочной артерии у пациентов.

Инструментальные методы исследования играют более важную диагностическую роль. К ним относятся:

1. Электрокардиография — выявление синусовой тахикардии с высоким зубцом P, отклонение электрооси вправо, увеличение амплитуды зубцов R и S, смещение сегмента ST, отрицательный зубец Т.

   

2. Рентгенографическое исследование легких – при эмболии расширены легочные артерии, уменьшено количество контрастированных периферических ветвей, деформирован легочной рисунок.

   
   рентген-признаки ТЭЛА (рис.: ННЦ «Институт кардиологии Н.Д. Стражеско»)

3. Ангиопульмонография — рентгеноконтрастное исследование легочной артерии, позволяющее обнаружить в ней тромбы и повреждения.
4. Перфузионное сканирование легких – высокоинформативный метод, определяющий дефектов перфузии, их площадь, степень уменьшения радиоактивности. Снижение накопления или полное отсутствие изотопного препарата в участке легкого свидетельствует о нарушении кровообращения в этой зоне.
5. СКТ — стандартная неинвазивная методика, позволяющая визуализировать легочную артерию, оценить ее состояние, обнаружить в ней тромбы. Данная процедура является простой в проведении, высокочувствительной и специфичной.
6. Эхокардиография — обнаружение тромбов в полостях сердца, выявление признаков легочной гипертензии, исключение пороков сердца и патологии миокарда. Правые камеры сердца расширены, межжелудочковая перегородка выбухает влево и совершает парадоксальные движения в фазу расслабления.
7. Ангиография сосудов легких — инвазивный метод диагностики, выявляющий дефект наполнения в просвете артерии или полную обструкцию с «ампутацией» сосуда и обрывом его контрастирования. При этом ветви легочной артерии резко сужены. Наблюдается медленное выведение контрастного вещества.

Диагностика легочной эмболии – сложный процесс. Неспецифичная симптоматика патологии часто вводит врачей в заблуждение. Стандартные методы обследования пациента позволяют лишь исключить иные заболевания: воспаление и отек легких, острую коронарную недостаточность. Несвоевременно или неправильно установленный диагноз — причина смерти больного.

Причины появления заболевания

В связи с близостью ЛА к сердцу, часто ее патологии связаны с его работой. Есть причины общего характера и относящиеся к определенному заболеванию легочной артерии. Тромбоэмболия связана с образованием тромбов, стеноз – с сужением артерии, недостаточность клапана – с врожденными пороками.

Причины развития заболеваний ЛА:

1. Недостаточное количество выпиваемой жидкости.
2. Болезни, вызывающие рост числа тромбоцитов.
3. Нарушение обмена веществ.
4. Нехватка витаминов и минералов, от которых зависит здоровье сосудов.
5. Повышенное артериальное давление. Тяжелая стадия гипертензии, которую трудно купировать медикаментами.
6. Длительная нехватка кислорода в организме.
7. Болезни органов дыхания и операции на них.

Болезни ЛА также может спровоцировать инфаркт миокарда, порок сердца, сердечная недостаточность, а также различные поражения сердца и сосудов, в том числе и изменения, связанные со старением организма.

На заметку! Тромбоциты – кровяные пластинки, от которых зависит свертываемость крови. Дефицит тромбоцитов приводит к длительным кровотечениям, избыток к тромбозу.

Эпидемиология

ТЭЛА — относительно распространённая сердечно-сосудистая патология (примерно 1 случай на тысячу населения в год)[1]. В США ТЭЛА наблюдают примерно у 650 000 человек, которая приводит к 350 000 смертям в год[2]. ТЭЛА чаще возникает у пожилых (В США в год венозная тромбоэмболия возникает первый раз примерно у 100 человек из 100 000 и экспоненциально растёт от менее 5 случаев на 100 000 человек у детей до 15 лет до 500 случаев на 100 000 человек в возрасте 80 лет)[3]. Данные о связи пола с ТЭЛА разнятся, однако анализ национальной базы данных США выявил, что у мужчин смертность на 20—30% выше, чем у женщин[4]. Заболеваемость венозной тромбоэмболией среди пожилых выше у мужчин, но у пациентов моложе 55 лет — выше у женщин[5].

Диагностика

От того насколько быстро будет поставлен правильный диагноз, зависит здоровье и даже жизнь больного. Для диагностики последовательно используют несколько методов, которые помогают определить причину патологического состояния.

Этап и методы диагностики:

1. Осмотр. Врач выдвигает одну или несколько гипотез, касающихся причин патологических симптомов. Устанавливает тяжесть болезни.
2. Общий и биохимический анализ крови. Исследования венозной крови выявляют отклонения и позволяют оценить состояние различных органов и систем.
3. Электрокардиограмма. Оценивается работа сердца, выявляются патологии. Метод не позволяет заметить незначительные проблемы.
4. УЗИ. В отличие от ЭКГ может определить малейшие проблемы в работе сердца.
5. Рентген. Благодаря рентгенографии грудной клетки, удается выявить патологии в области сердца и легких.
6. МРТ. Самый информативный способ обнаружения патологий. Позволяет оперативно найти локализацию проблемы.

Содержание

• 1 Эпидемиология
• 2 Причины и факторы риска
• 3 Патогенез
• 4 Классификация
• 5 Клиническая картина
• 6 Диагностика 6.1 Лабораторные методы диагностики 6.1.1 Определение уровня d-димеров

Методы лечения

Близость ЛА к сердцу вынуждает медиков проявлять максимум оперативности при возникновении любых патологий в ее работе. Лечение начинают сразу после выявления проблем в работе этого сосуда.

Лекарственные препараты

Медикаментозная терапия зависит от тяжести и характера заболевания. Но есть общая тактика лечения, применяемая при разных заболеваниях ЛА.

Больным назначают препараты:

• нормализующие свертываемость крови;
• при стойкой гипертензии – мочегонные;
• сердечные гликозиды;
• легкие седативные средства – при нервном возбуждении;
• сосудорасширяющие препараты – для предотвращения выпячивания;
• при высоком АД – диуретики короткого действия.

Также в список препаратов могут быть включены кортикостериоды и бронхорасширяющие средства.

Народные методы

Врачи не считают народные методы эффективными, и не рекомендуют их к применению. Некоторые из них могут даже спровоцировать осложнения. Если течение патологии не острое, больным разрешают пить настои от головной боли и паники.

Мятный настой рекомендуют не только при заболеваниях ЛА, но и при гипертонии. Мята успокаивает, нормализует биение сердца, немного понижает АД.

Приготовление настоя из мяты:

• залейте 6 г свежесорванных листьев 0,6 л кипятка;
• настаивайте 20 минут;
• процедите и пейте по 0,1 л 3 раза в день на протяжении недели.

Еще одним действенным средством считают пустырник. Можно купить аптечную настойку или сделать его своими силами.

Приготовления настоя пустырника:

• 40 г корневищ залейте 0,2 л спирта;
• настаивайте 14 дней;
• процедите и пейте 2 раза в день по 30 капель.

Настойку пустырника следует обязательно запивать водой. Рекомендуемый курс – неделя.

Применять народные средства, как и медикаменты, следует только после консультации с врачом. Противопоказанием к их применению являются острые состояния при стенозе, тромбоэмболии и недостаточности клапана.

Другие методы

Лучше всего с болезнями ЛА справляются оперативные вмешательства. Одними медикаментами редко удается обойтись.

Возможные операции:

1. Больным тромбоэмболией удаляют тромб, мешающий кровотоку.
2. Пациентам со стенозом расширяют сосуд, внедряя в него специальное устройство. Если при стенозе ЛА градиент давления поднялся выше 50 мм рт. ст., вопрос о целесообразности операции даже не ставится, она проводится безотлагательно.
3. Больным с недостаточностью клапана вживляют протез.

При болезнях ЛА также рекомендуют кислородотерапию. Эту процедуру проводят в поликлинике или в стационаре. Ее длительность – 20-30 минут. Пациентам назначают ежедневные процедуры. Курс лечения – 2 недели.

Механизм развития легочного сердца

Для того, чтобы понять, как возникает патология у людей, необходимо иметь общее представление о том, как происходит процесс газообмена и кровообращения в человеческом теле.

Эти два процесса неизбежно связаны между собой, поскольку насыщение крови кислородом возможно только путем процесса дыхания, а сам процесс дыхания зависит от насыщения легких кровью.

Естественно, что эти физиологические функции обеспечиваются анатомическим строением человеческого организма. Поэтому при нарушениях хотя бы в одной системе, вторая неизбежно страдает.

Кровь насыщается кислородом следующим образом: венозная кровь переносится в правую часть сердца, откуда выталкивается мышцами сердца в легочную артерию. Именно поступая в легкие, кровь забирает в себя тот кислород, который был поглощен извне, и далее уже артериальная кровь поступает в левую часть сердца, разносясь впоследствии по организму.

Венозная кровь содержит достаточно много оксида углерода. Его содержание – норма, ведь это естественный элемент, который образуется в результате жизнедеятельности всех клеточек нашего тела.

Верхняя и нижняя полые вены сходятся в синусе – маленькой полости, находящейся в преддверии правого предсердия. После пребывания крови в предсердии, она транспортируется в правый желудочек, выталкивающий кровь в легочную артерию.

По ней кровь доставляется в легкие. По множеству разветвленных более мелких сосудов – артериол и капилляров – кровь достигает самых глубоких отделов легкого. Главная задача крови – перенестись к мельчайшим альвеолам, которые забирают оксид углерода из крови, а в них отдают кислород.

Для того, чтобы процесс непосредственного газообмена прошел с максимальной пользой, альвеолы оплетены множеством капилляров. Для правильного обмена кислородом и оксидом углерода необходимо нормальное давление, как со стороны кровеносной системы, так и со стороны альвеолы.

Невзирая на то, что сосудистая сеть достаточно густая, а капилляры совсем узкие, в норме человеческий организм способен обеспечить ток крови под нормальным давление даже в самом мелком сосуде.

Некоторые патологии легких способны вызывать непроходимость капилляров, вследствие чего давление в этом участке будет повышаться, ведь объем крови меньше не становится. Легочная артерия будет стараться протолкнуть кровь в легкие с большим давлением, чтобы обеспечить ею весь орган. Так и формируется легочная гипертензия.

Кровь, поступившая в левую сторону сердца, транспортирует кислород по всему организму. Выброс производится в аорту под значительным давлением.

Патологические механизмы, происходящие в дыхательной системе, провоцируют и изменения со стороны сердца. Ситуация может развиваться двумя путями: при острой форме давление повышается стремительно, а значит правый желудочек растягивается быстро и на значительный объем.

Стенки органа просто не сжимаются с той силой, чтобы транспортировать кровь в легочную артерию. При этом некоторая часть крови не оставляет желудочек. Новый объем крови из предсердия только лишь дополнительно растягивает стенки отдела.

Второй вариант – постепенное растяжение полости. Это происходит при хроническом течении патологии. Сердце просто успевает адаптироваться к таким изменениям, при этом разрастается мышца правого желудочка за счет увеличения числа миокардиоцитов. Таким образом, правая сторона сердца увеличивается не столько за счет расширения полости, сколько за счет утолщения стенок отдела.

Несмотря на то, что патология проявляет себя по-разному, симптоматика заболевания в обоих случаях схожа.

Профилактика

Профилактика болезней ЛА включает стандартные меры предотвращения болезней сердечно-сосудистой системы. Но есть и специфические рекомендации.

Профилактика заболеваний ЛА:

1. Отказ от курения и распития спиртных напитков.
2. Нормализация режима. Необходим нормированный рабочий день, отдых и нормальный сон.
3. Употребление витаминных комплексов.
4. Регулярное посещение врача. Проведение необходимых обследований.

На заметку! Для профилактики заболеваний ЛА рекомендуется употреблять продукты, содержащие аскорбиновую кислоту и рутозид. Благодаря этим веществам предотвращается тромбообразование.

Лечебный процесс

Легочная эмболия требует стационарного лечения. Пациентов помещают в реанимационное отделение и проводят интенсивную терапию в полном объеме. После стабилизации общего состояния целью лечебных мероприятий становится нормализация легочного кровообращения. Для этого больным назначают строгий постельный режим, кислородные ингаляции, медикаментозное воздействие.

• Консервативная терапия заключается в применении лекарств, разжижающих кровь и растворяющих кровяные сгустки. Пациентам назначают тромболитики «Урокиназу», «Стрептокиназу”, “Альтеплазу”.
• Для снижения вязкости крови и поддержания артериального давления на оптимальном уровне проводится массивная инфузионная терапия.
• Гепаринотерапия предназначена для предупреждения рецидивов легочной эмболии. Больным назначают антикоагулянты – «Гепарин», «Эноксапарин», «Варфарин».
• Для борьбы с гипоксией проводят оксигенотерапию с помощью специальных масок или носовых катетеров, в тяжелых случаях показана ИВЛ. Внутривенно вводят коллоидные и кристаллоидные растворы, вазопрессорные средства – «Адреналин», «Допамин».

В отдельных случаях показано оперативное вмешательство. Пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения, вскрывают грудную клетку, рассекают пораженную артерию и удаляют тромб. Такая сложная операция тяжело переносится больными. При частых рецидивах эмболии легочной артерии хирурги ставят специальный фильтр в ветви легочной артерии и нижнюю полую вену.

Когда окклюзию легочной артерии вызывают не тромбы, а другие эмболы, патологию лечат, исходя из причин ее развития:

1. Инородные тела извлекают хирургическим путем.
2. Капли жира не требуют никакого вмешательства, поскольку рассасываются сами со временем. Лечебные мероприятия при этом направлены на поддержание удовлетворительного состояния пациента.
3. Пузырьки воздуха удаляются из кровотока с помощью катетера.
4. Бактериальные, паразитарные и грибковые эмболы исчезают после проведения интенсивного лечения основного заболевания.

Профилактика легочной эмболии заключается в соблюдении простых правил:

• ранняя диагностика и лечение тромбофлебита,
• назначение антикоагулянтов лицам из группы риска,
• ведение здорового образа жизни,
• правильное питание и поддержание веса в пределах нормы,
• своевременное лечение инфекционных болезней,
• частая смена положения тела и периодические разминки,
• ношение компрессионных чулков,
• обильное питье без кофе и алкоголя,
• борьба с курением.

Прогноз патологии неоднозначный. Он зависит от формы недуга и скорости оказания врачебной помощи. Своевременное и адекватное лечение больных делает благоприятным прогноз на выздоровление. При наличии стойкой кардиоваскулярной и респираторной дисфункции существенно повышается риск летального исхода.

Легочная эмболия в настоящее время является актуальной медицинской проблемой. Это связано с наступлением практически молниеносной смерти пациента. Закупорка легочной артерии – опасное состояние и одна из самых частых причин гибели человека. Если дыхание стало поверхностным, появилась боль в груди и чувство страха, необходимо срочно обратиться в больницу.