Признаки и факторы развития нефротического синдрома

Что такое нефротический синдром?

Нефротический синдром возникает, когда крошечные кровеносные сосуды в почках, называемые клубочками, не работают должным образом. Клубочки обычно действуют как фильтры, удаляя воду и отходы из крови и отправляя их в мочевой пузырь в виде мочи, позволяя клеткам крови и белкам оставаться в крови. При повреждении клубочков белок может просачиваться через систему фильтров в мочу.

Нефротический синдром включает в себя следующие признаки:

1. Альбуминурия
   : высокий уровень белка в моче
2. Гипоальбуминемия
   : низкий уровень белка под названием альбумин в крови
3. Гиперлипидемия
   : повышенный уровень жира и холестерина в крови

Нефротический синдром — симптомы

Симптомы нефротического синдрома включают в себя:

• отек голеностопных суставов, стоп и голени
• усталость
• потеря аппетита
• увеличение веса
• пенистая моча

Пенообразование, возникающее вследствие присутствия белка в моче, отличается от пузырьков, которые можно заметить в обычной моче. Пена появляется в виде слоев мелких и средних пузырьков, которые не рассеиваются. В отличие от этого, нормальная моча может содержать один слой более крупных пузырьков, которые вскоре исчезают.

Пациенты с нефротическим синдромом могут заметить отек в ногах после долгого стояния или отечность вокруг глаз после пробуждения. По мере прогрессирования заболевания отмечается постоянный отек нижних конечностей и других частей тела.

Симптоматика

Несмотря на разнообразную этиологию синдрома его клинические проявления однотипны и типичны.

• Протеинурия — ведущий, но не единственный, симптом патологии. Большую часть потерянного белка составляют альбумины. Их количество в крови снижается, происходит задержка жидкости в организме, что клинически проявляется отеками различной локализации и распространенности, скоплением свободного транссудата в полостях. Суточный диурез составляет менее 1 литра.
• Больные имеют типичный внешний вид: у них бледное, пастозное лицо и припухшие веки, язык обложен, живот вздут. Первые отеки появляются вокруг глаз, на лбу, щеках. Формируется так называемое «нефротическое лицо». Затем они опускаются на поясницу, конечности и распространяются на всю подкожную клетчатку, растягивая кожу. Отеки ограничивают подвижность больных, снижают их активность, затрудняют процесс мочеиспускания, вызывают постоянное слезотечение из глаз.
• К признакам астении относятся: слабость, вялость, гиподинамия, сухость во рту, жажда, дискомфорт и тяжесть в пояснице, снижение работоспособности.
• Острый нефротический синдром проявляется повышением температуры тела и признаками интоксикации.
• Дегенеративно-дистрофические изменения в коже — сухость, шелушение, появление трещин, через которые может выделяться жидкость.
• Диспепсические явления возникают не всегда. К ним относятся боль в эпигастрии, отсутствие аппетита, рвота, метеоризм, диарея.
• Болевой синдром – головные боли, миалгия и артралгия, боль в пояснице.
• Тяжелое течение хронического нефротического синдрома клинически проявляется парестезиями и судорогами.
• Гидроторакс и гидроперикард проявляются одышкой и болью в груди.

Формы синдрома:

1. Персистирующая — часто встречающаяся форма болезни, характеризующаяся вялым и медленным течением. Даже упорная терапия не дает стойкой ремиссии. Исход патологии — развитие почечной недостаточности.

2. 
   Рецидивирующая – частая смена спонтанных обострений и ремиссий, которые достигаются с помощью лекарственной терапии.

3. Эпизодическая – развивается в начале основного заболевания и заканчивается стойкой ремиссией.
4. Прогрессирующая — быстрое развитие патологии, приводящее к развитию почечной недостаточности за 1-3 года.

Также выделяют 2 вида синдрома в зависимости от чувствительности к гормонотерапии — гормонорезистентный и гормоночувствительный.

Нефротический синдром — причины

Врачи классифицируют причину нефротического синдрома как первичную или вторичную.

Первичная причина

Первичными причинами нефротического синдрома являются состояния, которые поражают только почки. Примеры первичных причин включают в себя:

1. Фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)
   : при ФСГС рубцевание происходит в отдельных участках клубочков. ФСГС встречается чаще у мужчин, чем у женщин, и имеет более высокую распространенность среди афроамериканцев.
2. Мембранозная нефропатия
   : иммунные комплексы накапливаются в клубочках, вызывая повреждение.
3. Болезнь минимальных изменений (БМИ)
   : повреждение клубочков видно только с помощью очень мощного микроскопа. БМИ является наиболее частой причиной нефротического синдрома у детей. У взрослых аллергия, инфекции или некоторые препараты могут вызвать БМИ.
4. Мембранопролиферативный гломерулонефрит (МПГН)
   : иммунная система атакует клетки почек, повреждая клубочки. Иногда другое заболевание, например гепатит С, вызывает МПГН.

Вторичная причина

Вторичными причинами являются состояния, которые поражают весь организм, приводя к нефротическому синдрому. Вот некоторые примеры вторичных причин:

• диабет
• волчанка
• инфекции, такие как гепатит В, С или ВИЧ
• раковые заболевания, такие как болезнь Ходжкина

Профилактика

• Профилактика воспалительных поражений почек заключается в своевременном и правильном лечении первичных бактериальных (ангина, тонзиллит, фурункулез, абсцессы, флегмоны) и вирусных заболеваний.
• Для снижения риска врожденных патологий почек беременной важно вести здоровый образ жизни во время беременности (правильное питание, умеренная ежедневная активность, исключение алкоголя, курения, наркотиков, лекарственных воздействий и вредных профессиональных воздействий).

В профилактике профессиональных токсических поражений почек у взрослых важное значение имеет проведение предварительных и периодических врачебных осмотров. Также важно совершенствование технологических процессов, которые устраняют/минимизируют воздействие химических и физических факторов на работающего. Работающим во вредных условиях показана витаминотерапия и общеукрепляющие средства. При беременности с первых ее недель должен решаться вопрос о предоставлении женщине труда, не связанного с вредностями.

Нефротический синдром — диагностика

В дополнение к физическому осмотру и сбору анамнеза, врач обычно диагностирует нефротический синдром с помощью следующих тестов:

1. Анализ мочи
   : этот тест выявляет повышенный уровень белка в моче.
2. Анализ крови
   : этот тест помогает выявить уровень альбумина, холестерина и других компонентов крови.
3. Биопсия почки
   : ее назначают, чтобы выявить микроскопические изменения в почке.
4. УЗИ: этот тип визуализации используют, чтобы рассмотреть как выглядят почки.

Постановка диагноза

В диагностике главное не определить у пациента клинику нефротического синдрома (для этого достаточно выявить отеки и назначить анализ мочи), а уточнить его первопричину. Иногда человек длительное время болен (например, сахарным диабетом или гипотиреозом), а нефрит развивается как осложнение. В этом случае также требуется проведение диагностики с целью уточнения состояния пациента. Поэтому обследование больного требует особого внимания опытного нефролога.

Учитываются факторы:

1. Анамнез – в педиатрии важно знать, как протекала беременность, роды. И у взрослого, и у ребенка врач спросит о заболеваниях родственников, аллергии, перенесенных инфекциях, уточнит, когда возник первый симптом, острый либо хронический процесс, подробно расспросит про течение болезни и выполнение врачебных рекомендаций.
2. Осмотр – обязательное измерение артериального давления, пульса, определение частоты дыхания. Объективное обследование подразумевает при нефротическом синдроме аускультацию сердца и легких, пальпацию живота, оценку состояния кожи, слизистых, щитовидной железы.
3. Лабораторные данные – общий анализ крови выявит возможные признаки воспалительного процесса в организме (ускорение СОЭ, лейкоцитоз), а также анемию. Биохимическое исследование подтвердит гиперхолестеринемию и гипопротеинемию. При оценке мочи учитывается не только наличие белка, но и другие показатели – удельная плотность, число форменные элементов крови, присутствие солей. При подозрении на инфекционные заболевания, врач назначит дополнительные тесты на ВИЧ, гепатиты, бактериоскопию мокроты, ИФА.
4. Инструментальные методы – основным является УЗИ. Оно не оценит работу почки, но выявит анатомические изменения и врожденные аномалии. Допплерография почечных сосудов уточнит состояние артерий, нарушение микроциркуляции. Нефросцинтиграфия позволит оценить степень поражения паренхимы почек.
5. Морфологическое исследование – вполне вероятно, что понадобится приготовление микропрепаратов из тканей различных органов. В детском возрасте проведение биопсии почки требуется в случаях преднизолон-резистентной формы заболевания.

Основываясь на полученных результатах, специалист, следуя алгоритму, должен выявить основную болезнь, вызвавшую нефротический синдром. Возможно, для предотвращения неверного диагноза, врач посчитает необходимым провести обследование сердца, печени, легких.

Нефротический синдром — лечение

Лечение нефротического синдрома будет зависеть от причины. Однако терапия обычно включает в себя лекарственные препараты для лечения основной причины, а также изменения в рационе питания.

Некоторые медикаментозные методы лечения:

1. Стероиды
   : врачи могут назначать гормональные препараты для лечения БМИ у детей или взрослых.
2. Мочегонные средства
   : помогают организму удалить лишнюю жидкость и уменьшить отеки.
3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина
   : помогают контролировать артериальное давление и снижать содержание белка в моче.
4. Иммуносупрессивные препараты
   : помогают при таких состояниях, как ФСГС, при которых иммунная система атакует клубочки.
5. Статины
   : снижают уровень холестерина.
6. Пневмококковая вакцина.

Диетические изменения помогают в лечении нефротического синдрома:

• ограничение натрия
• употребление меньшего количества белка
• снижение потребления насыщенных жиров и холестерина

Лечебные мероприятия

Лечение патологии занимаются урологи и нефрологи в стационарных условиях. Всем больным показана бессолевая диета, ограничение жидкости, постельный режим, этиотропная и симптоматическая терапия.

Диетотерапия необходима для нормализации обмена веществ, восстановления суточного диуреза и предотвращения отеков. Больным следует потреблять в сутки примерно 2700 – 3000 килокалорий, принимать пищу пять – шесть раз в день небольшими порциями, ограничить в рационе количество жидкости и поваренной соли до 2-4 грамм. Пища должна быть богата белками, углеводами, витаминами и калием. Разрешены нежирные сорта мяса и рыбы, обезжиренное молоко и творог, крупяные и макаронные изделия, сырые овощи и фрукты, кисели, компоты, чаи. Запрещены соленья и маринады, копчености, пряности, сладости, сдоба, жареные и острые блюда.

Этиотпропное лечение:

• Если синдром является проявлением аутоиммунной патологии, назначают глюкокортикостериоды – «Преднизолон», «Бетаметазоном». Глюкокортикостероиды оказывают противовоспалительное, противоотечное, противоаллергическое и противошоковое действие. Иммуносупрессивное действие стероидов заключается в угнетении процесса антителообразования, формировании ЦИК, улучшении почечного кровотока и клубочковой фильтрации.
• Гормонорезистентный нефротический синдром невыясненной этиологии лечится цитостатиками- «Циклофосфамидом», «Метотрексатом», «Хлорбутином». Они подавляют деление клеток, не обладая избирательной способностью и воздействуя на все органы и ткани.
• Если причиной патологии является бактериальная инфекция, больным назначают антибиотики – «Цефазолин», «Ампициллин», «Доксициклин».

Симптоматическая терапия:

1. Диуретики для уменьшения отеков – «Фуросемид», «Гипотиазид», «Альдактон», «Верошпирон».
2. Препараты калия – «Панангин», «Аспаркам».
3. Десенсибилизирующие средства – «Супрастин», «Тавегил», «Цетрин».
4. Сердечные гликозиды – «Строфантин», «Коргликон», «Кордиамин».
5. Антикоагулянты для предотвращения тромбоэмболических осложнений – «Гепарин», «Фраксипарин».
6. Инфузионная терапия – внутривенное введение альбумина, плазмы, реополиглюкина для нормализации ОЦК, регидратации, детоксикации организма.
7. Гипотензивные препараты при повышении кровяного давления – «Капотен», «Лизиноприл», «Тенорик».

В тяжелых случаях проводят гемосорбцию и плазмаферез. После стихания острых явлений назначают восстановительное лечения на курортах Северного Кавказа или побережья Крыма.

Народная медицина не оказывает выраженного лечебного эффекта. Специалисты могут рекомендовать принимать в домашних условиях мочегонные сборы и отвары, приготовленные из толокнянки, можжевельника, петрушки, брусники.

Нефротический синдром – это смертельно опасное заболевание, которое нередко становится причиной развития мозговой, сердечной, легочной дисфункции. Правильная терапия нефротического синдрома и соблюдение всех клинических рекомендаций специалистов позволяют нормализовать работу почек и достичь стойкой ремиссии.

Осложнения

Осложнения нефротического синдрома часто возникают в результате потери определенных белков в моче. Организму требуются белки для борьбы с инфекциями или контроля свертываемости крови.

Другие осложнения нефротического синдрома могут включать:

• заболевания коронарных артерий
• высокое кровяное давление
• анемия, которая возникает при дефиците здоровых эритроцитов
• гипотиреоз, который возникает, когда щитовидная железа не в состоянии вырабатывать достаточное количество тиреоидных гормонов
• временное снижение функции почек

Прогноз

Прогноз нефротического синдрома может варьироваться. Это зависит от того, что является первопричиной, а также от общего состояния здоровья.

Некоторые заболевания, вызывающие нефротический синдром, проходят самостоятельно или при лечении. После лечения основного заболевания нефротический синдром должен улучшиться. Однако другие заболевания могут в конечном итоге привести к почечной недостаточности, даже при лечении. Когда это произойдет, потребуется диализ и, возможно, пересадка почек.

Если имеются тревожные симптомы или предполагается, что возможен нефротический синдром, запишитесь на прием к врачу, чтобы обсудить возникшие у вас опасения.