Острый риносинусит – современный взгляд на проблему

Наравне с обычными аллергическими реакциями на цветочную пыльцу наблюдается развитие более сложной аллергической формы, которая может поражать также иные органы организма, часто приводя к серьезным негативным последствиям. Такая форма аллергического заболевания называется риносинуситом на основании воздействия аллергенов (одного или нескольких одновременно).

Что это такое

Вазомоторный риносинусит – это такое сужение носовой полости, которое возникает из-за набухания тканей носовых раковин.

Заболевание развивается по причине нарушения тонуса сосудов слизистой оболочки. В результате этого существенно нарушается дыхание.

Боковые поверхности носа фиксируются на костных структурах, покрытых слизистой оболочкой – носовых раковинах. К ним подведено большое число сосудов.

При данной патологии насыщение сосудов кровью нарушается, и носовые раковины отекают. Из-за этого появляется насморк.

Заболевание в некоторых случаях определяют как вазомоторно-аллергическую риносинусопатию или ангионевротический отек. Недуг может возникнуть вследствие таких патологий, как искривления, полипы и аденоиды.

Виды

Название «риносинусит» редко используется лор-врачами старой, постсоветской школы. В отечественной оториноларингологии принято разделять воспалительный процесс по его локализации:

• Полость носа – ринит;
• Верхнечелюстная пазуха – гайморит;
• Лобная пазуха – фронтит;
• Клиновидная – сфеноидит;
• Решетчатая пазуха – этмоидит.

Такое разделение облегчает классификацию заболевания по МКБ-10, структурирует лечение, но не учитывает того факта, что при воспалении в одной пазухе, так или иначе в инфекционный процесс вовлекаются все придаточные пазухи и полость носа. Симптомы и лечение хронического риносинусита у взрослых зависят преимущественно от типа заболевания.

Можно выделить следующие разновидности патологии:

• Гнойный;
• Гиперпластический: кистозный, полипозный, кистозно-полипозный;
• Гнойно-гиперпластический;
• Отечный (при хроническом или вазомоторном рините).

По МКБ-10 нет единого кода для хронического риносинусита. Номенклатура зависит от вида процесса.

Причины

В основе заболевания заложено изменение возбудимости центральных и периферических отделов вегетативной нервной системы, из-за чего слизистая реагирует чрезмерно бурно даже на нормальные раздражители.

Ответом является выраженная отечно-секреторная реакция, которая не встречается у здоровых людей.

Морфологические изменения в эпителии приводят к нарушению активности мерцательного эпителия и его транспортной функции. Заболевание может быть проявлением вегетососудистой дистонии.

Развитию болезни способствуют следующие факторы:

• ОРВИ;
• курение (в т. ч. пассивное), вдыхание загазованного воздуха, резких запахов;
• употребление спиртных напитков;
• резкие перепады температуры;
• холодный воздух;
• стрессовые ситуации;
• хронические болезни желудка;
• повреждения носа;
• анатомические нарушения строения носа (искривления и проч.);
• колебания гормонального фона;
• прием некоторых медикаментов;
• частое использование капель для носа.

Если причину заболевания установить не удается, говорят об идиопатическом риносинусите. Вазомоторный риносинусит может сочетаться с аллергическим насморком и другими болезнями носа.

Фото: Расположение носовых пазух

Этиология

В большинстве клинических ситуаций риносинуситу предшествовала острая респираторная инфекция (грипп, аденовирус или парагрипп), которая не была полноценно пролечена. Как следствие, это привело к нарушению мукоцилиарного клиренса и работы ресничек, выводящих продуцируемую слизь за пределы носа. Секрет застаивается, и в нём начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы. Это основная причина прогрессирования заболевания.

Возбудители риносинусита:

• бактериальные агенты, такие как синегнойная палочка, стрептококк, стафилококк и прочее;
• грибки из рода кандида или аспергилла;
• плесневые грибки.

Причины развития недуга:

• бронхиальная астма;
• снижение реактивности организма;
• вирусные инфекции;
• грибковые патологии;
• патологии бактериальной природы;
• длительное потребление некоторых групп фармацевтических препаратов;
• отягощённая наследственность;
• механические травмы носа различной степени тяжести;
• полипоз носа у взрослых.

Формы

Выделяют аллергический и нейровегетативный вазомоторный риносинусит. Заболевание может иметь сезонную и постоянную форму.

Дополнительная классификация:

• рефлекторный (рефлекторная реакция сосудов на различные раздражители):

1. вазомоторный пищевой (симптоматика возникает после приема горячей или острой пищи, спиртных напитков, аллергия на отдельные продукты не отмечается);
2. холодовый (симптоматика возникает при переохлаждении лица и конечностей, проявления насморка на морозе выражены чрезмерно сильно);
3. риносинусит под влиянием прочих факторов (яркий солнечный свет, резкие запахи и т. д.);

• медикаментозный (возникает на фоне приема некоторых медикаментов):

1. продолжительное (дольше двух недель) применение каплей и спреев для носа;
2. прием гипотензивных средств;

• гормональный (возникает при гормональных сбоях):

1. риносинусит при сниженной функции щитовидки (нарушения в выработке гормонов вследствие, например, нехватки йода);
2. риносинусит при опухоли гипофиза;

• идиопатический (причины не установлены).

Помимо этого выделяют острый и хронический вазомоторный риносинусит. Последний может привести к астме. При острой форме поражаются обе стороны носовой полости, симптоматика в данном случае ярко выражена.

Разновидности

Виды риносинусита

Клиницисты используют классификацию, основывающуюся на этиологии, течении, тяжести протекания, локализации воспаления.

По этиологии:

• смешанный;
• вирусный;
• бактериальный;
• грибковый.

По локализации воспаления:

• односторонний;
• двухсторонний.

По течению:

• острый;
• хронический;
• рецидивирующий.

По тяжести протекания патологии:

• лёгкая форма;
• среднетяжелая;
• тяжелая.

Симптомы

Типичный признак любой формы данной патологии – слабость и снижение работоспособности.

Могут отмечаться головные боли и расстройства сна, снижается аппетит.

Симптомы:

• снижение обоняния;
• заложенность и насморк, усиливающиеся при определенных обстоятельствах;
• затрудненное дыхание;
• постоянное чихание;
• гнусавый голос;
• слизистые и водянистые выделения из носа.

Нарушенное дыхание связано с затрудненной вентиляцией легких, что приводит к замедлению кровотока в головном мозге и сердечнососудистой системе.

Классификация

Клиницисты используют несколько классификаций хронического риносинусита, которые основываются на локализации патологического процесса, его распространённости, типе воспаления. Также важна классификация по типу возбудителя патологического процесса.

По локализации:

• хронический этмоидальный риносинусит или этмоидит – воспаляются решетчатые пазухи;
• хронический верхнечелюстной риносинусит – воспалительный процесс поражает гайморовы пазухи;
• фронтит – воспаляется слизистая лобных пазух;
• сфеноидит – поражаются клиновидные пазухи.

По распространённости:

• хронический гемисинусит. В этом случае наблюдается поражение всех пазух, расположенных на одной стороне лица;
• хронический гаймороэтмоидит. Воспалительный процесс охватывает решетчатые и верхнечелюстные пазухи;
• хронический пансинусит. Воспалительный процесс поражает сразу все пазухи;
• хронический полисинусит. О его прогрессировании говорят в том случае, если воспаление наблюдается сразу в нескольких пазухах, локализующихся с разных сторон носа.

Строение пазух носа и циркуляция воздуха

По типу воспалительного процесса:

• хронический катаральный риносинусит;
• хронический гнойный риносинусит. Характеризуется наличием периодов обострения с выделением гнойного экссудата;
• хронический полипозный риносинусит. Характерная черта – разрастание в пазухах выростов (полипов);
• хронический кистозный риносинусит. В пазухах формируются кистозные образования, внутри которых накапливается экссудат.

В зависимости от возбудителя:

• бактериальный риносинусит. Прогрессирует вследствие патогенной активности бактериальных агентов. Лечение такой формы патологии проводится с применением антибактериальных препаратов;
• грибковый риносинусит. Патология начинает прогрессировать вследствие патогенной активности грибковых микроорганизмов. Стоит отметить, что при данном типе в пазухе формируется мицетома – специфическое плотное грибковое тело. В план лечения в таком случае обязательно включают антигрибковые фармацевтические средства.

Отдельно стоит выделить хронический аллергический риносинусит. Он носит сезонный характер и совершенно не зависит от активности микробных агентов. Основная причина его прогрессирования – воздействие на организм различных аллергенов (спор грибов, пыльцы, шерсти и прочее). Характерная особенность аллергического риносинусита – совместно с воспалением слизистой пазух проявляются высыпания на кожном покрове, краснеют глаза.

Диагностика

Диагноз «вазомоторный риносинусит» ставится после исключения других хронических заболеваний носа.

Врач собирает анамнез: расспрашивает о жалобах (периодическая заложенность, выделения, связаны ли симптомы с погодой, определенной пищей и т. д.).

Далее проводится общий осмотр:

• выявляются признаки ВСД:

1. посинение кожи на руках;
2. похолодание рук и кончика носа;
3. усиленное потоотделение;
4. пониженная температура;
5. снижение ЧСС;
6. пониженное давление;
7. утомляемость и сонливость;

• осмотр носовой полости:

1. увеличение носовых раковин;
2. отечность слизистой;
3. синюшный оттенок слизистой;

• берутся пробы на аллергены.

Уточнить диагноз можно с помощью анализа крови.

Выявление в крови и носовой слизи эозинофилов указывает на аллергическую форму болезни, которая часто сочетается с бронхолегочными патологиями.

Читайте, что такое экзема на ногах. Опасна ли нумулярная экзема? Ответ в статье.

Диагностические мероприятия

Диагностика включает следующие мероприятия:

• Риноскопия – осмотр носа риноскопом: выявляется гиперемия и отечность; выделения бывают в период обострений. В области соустий содержится гной.
• Осмотр полости носа эндоскопом – позволяет осмотреть самые дальние уголки носа и выявить нарушения.
• Рентгенография лицевой части черепа в 2 проекциях. Воспаление выглядит как затемненный участок в пораженной пазухе. При разной степени воспаления затемнения будут разные. Этмоидальные и сфеноидальные пазухи рентгеном выявляются плохо.
• КТ – сегодня является основным методом в постановке диагноза риносинусита. При обострениях не проводится. Снимки получаются послойно, они выявляют распространенность процесса и анатомические особенности.
• При обострении воспаления с диагностической целью производят прокол (пункцию) верхнечелюстной пазухи; при гнойном ее содержании пазуха промывается антисептиками и в нее вводятся местные антибиотики.
• УЗИ – как альтернатива рентгену;
• При откачке экссудата без прокола (ЯМИК-процедура) его высевают на питательную среду, чтобы определить вид возбудителя и его чувствительность к разным антибиотикам.

Лечение вазомоторного риносинусита

Терапия направлена на укрепление сосудов слизистой оболочки и нормализацию циркулирования крови. Во время лечения нужно корректировать нарушенную функцию слизистой.

Терапевтические меры включают:

• определение и ликвидация провоцирующих факторов (например, исключение ряда продуктов, спиртного, табачного дыма и проч.);
• лечение болезней ЖКТ (хронического гастрита, ГЭРБ);
• умеренные физические нагрузки (легкие пробежки и ходьба) – способствуют улучшению работы вегетативной нервной системы);
• принятие контрастного душа;
• использование лекарственных препаратов:

1. антиаллергические носовые спреи;
2. кортикостероидные спреи;
3. капли и спреи, способствующие уменьшению выделений (содержат ипратропия бромид);
4. сосудосуживающе капли и спреи (непродолжительное использование);

• промывания носовой полости солевыми растворами и специальными составами;
• иглорефлексотерапия;
• закаливания (ванночки для ног и рук с постепенным понижением температуры);
• физиотерапевтические процедуры (ультразвук, магнитное поле, электрофорез и т. д.).

В России традиционно используются носовые блокады с гидрокортизоном и другими гормональными препаратами.

В ткани носовой полости вводится вещества, в результате формируется депо гормонального лекарства, оказывающего противовоспалительное и противоотечное действие.

Это распространенная методика, но она может вызвать осложнения.

Если консервативное лечение не дает должного результата, проводится малоинвазивное вмешательство на сосудистых сплетениях носовой полости.

Также может быть показана хирургическая коррекция анатомических аномалий (например, искривлений).

Профилактика

Профилактические меры включают:

• минимизацию и устранение контактов с провоцирующими факторами (исключение определенной пищи, алкоголя, курения и т. д.);
• коррекцию аномалий носа (искривленной перегородки и проч.);
• лечение болезней ЖКТ;
• регулярные занятия спортом, ежедневные прогулки;
• отказ или уменьшение использования сосудосуживающих капель;
• своевременное обращение к специалисту при любых проявлениях болезни.

Список источников

• Селькова Е. П., Радциг Е.Ю., Бугайчук О.В., Малыгина Л. В., Лапицкая А.С., Гудова Н.А., Гренкова Т.А. Респираторные вирусы в этиологии риносинусита и острого среднего гнойного отита у детей. Эпидемиология и Инфекционные Болезни. 2015, № 3, с. 21-23.
• Карпова Е. П., Вагина Е. Е. Роль назальных деконгестантов в комплексном лечении острых риносинуситов у детей // Медицинский совет. 2013, № 1, с. 46–48.
• Лопатин А. С., Свистушкин А. М. Острый риносинусит: этиология, патогенез, диагностика и принципы лечения. Клинические рекомендации. М., 2009. 25 с.
• Рязанцев С. В., Кочеровец В. И. Этиопатогенетическая терапия заболеваний верхних дыхательных путей и уха. Методические рекомендации. СПб, 2008. 120 с.
• Крюков А. И., Студеный М.Е., Артемьев М. Е., Чумаков П.Л., Рынков Д.Л., Горин Д. С. Лечение пациентов с риносинуситами: возможности консервативного и оперативного воздействия. Медицинский совет. 2012;11: 52-56.

Прогноз

Возможны следующие варианты развития заболевания:

• излечение при эффективной терапии или устранение причины, вызвавшей обострение болезни – наиболее ожидаемый исход;
• перетекание в хроническую стадию, периодическое повторение приступов;
• осложнения вазомоторного риносинусита.

Осложнения могут быть следующими:

• отек слизистой может вызвать острый риносинусит (воспаление околоносовых пазух);
• проблемы с дыханием и как следствие – нарушения сна, снижение работоспособности и концентрации внимания, головные боли, утомляемость;
• проблемы с дыханием во сне – повышается риск развития апноэ сна с остановкой дыхания и кислородным голоданием;
• продолжительное использование сосудосуживающих капель может привести к лекарственной зависимости и развитию медикаментозного ринита, который тяжело лечится;
• хронический гипертрофированный риносинусит – необратимое разрастание ткани носовой полости.

Полипозный риносинусит

Образование полипов при риносинусите

Прогрессирование полипозного риносинусита чаще встречается у людей, реактивность организма которых значительно снижена. Также стоит отметить тот факт, что в ходе проведения различных исследований, учёными было установлено, что риск развития патологии выше у пациентов, у которых снижена концентрация иммуноглобулина G.

Механизм развития полипозного риносинусита следующий:

• под влиянием вирусных агентов, аллергенов и агрессивных хим. веществ слизистая отекает;
• постепенно эпителиальные ткани утолщаются, и на них формируются специфические выросты – полипы.

В этом случае лечение только одно – операция. Но стоит сразу отметить, что чаще всего хирургическое вмешательство вызывает обострение недуга, и может спровоцировать приступы удушья. Но все же провести его необходимо, чтобы облегчить пациенту носовое дыхание.