Пролактинома, опухоль гипофиза, – это доброкачественная опухоль (называемая аденомой) гипофиза. Гипофиз – это отдел головного мозга, который регулирует деятельность различных желез внутренней секреции – щитовидной железы, надпочечников, яичников и яичек. В гипофизе образуется целый ряд гормонов, в том числе пролактин, фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), адренокортикотропный гормон (АКТГ), тиреотропный гормон (ТТГ). С помощью этих гормонов гипофиз руководит отдельными эндокринными железами: АКТГ регулирует работу надпочечников, ТТГ регулирует работу щитовидной железы, ФСГ и ЛГ регулируют работу яичников.
Пролактинома
является одним из самых распространенных видов опухолей гипофиза. Результаты обычной аутопсии, производимой после смерти человека, показали, что примерно у четверти (25%) населения есть небольшие опухоли гипофиза.
Пролактинсекретирующие аденомы (пролактиномы) – это самые распространенные гормонально-активные опухоли гипофиза. Пролактинома воспроизводит чрезмерное количество гормона пролактина. Пролактин является природным гормоном, который способствует нормальному процессу выработки молока у женщины. Пролактин стимулирует ткани молочной железы на увеличение во время беременности. После рождения ребенка уровень пролактина у матери падает до тех пор, пока она не начнет кормить ребенка грудью. Каждый раз, когда ребенок берет грудь, уровень пролактина повышается и способствует воспроизводству молока. В норме пролактин, ЛГ и ФСГ регулируют половую жизнь и размножение. У женщин они стимулируют образование женских половых гормонов – эстрогенов и созревание яйцеклетки, а также регулируют менструальный цикл. У мужчин эти гормоны стимулируют выработку мужского полового гормона – тестостерона, а также подвижность сперматозоидов.
Норма пролактина
Отмечено, что количество этого гормона не всегда отражает силу клинических проявлений. Например, женщины с выраженной гиперпролактинемией могут иметь регулярные менструации, хорошую способность к зачатию и вынашиванию ребенка, а небольшое превышение нормы может сочетаться с серьезными и неприятными симптомами.
Связан такой феномен с существованием 4 разных форм гормона:
- «малый» ПРЛ
- «большой» ПРЛ
- макро-ПРЛ
- гликозилированный ПРЛ
Все эти формы по-разному влияют на органы-мишени, поэтому их определение крайне важно. Самым активным считается микропролактин, именно он вызывает все внешние проявления гормонального сбоя. Большие формы этого вещества являются связанными, поэтому почти неактивны.
Вне беременности норма гормона пролактин у женщины не превышает 20 нг/мл (600 мкЕд/мл). Подъем уровня до 1000мкЕд/мл считается мягким, незначительным. При выявлении гиперпролактинемии дополнительно назначают анализ на макропролактин. Если его количество превышает 60%, значит биоактивный ПРЛ составляет всего 40% , что вполне может укладываться в норму. Если макропролактина мало (менее 40%), то активный гормон все-таки выходит за пределы нормы и требует дальнейшего обследования.
Прогноз при опухоли
Наиболее благоприятно протекают микроаденомы. Он них можно избавиться даже без операции. После удаления средних по размеру опухолей рецидив на протяжении 5 лет возникает у трети пациентов. Крупные опухоли существенно изменяют гормональный фон в организме, поэтому даже хирургическое лечение снимает в основном признаки сдавления мозга.
Период, за который наступает клиническая ремиссия на фоне медикаментов, зависит от размеров и гормональной активности пролактиномы. Обычно лечение проводится несколько лет. Если пациент его самостоятельно прекращает, то опухоль стремительно растет, может быть переход в злокачественное новообразование.
Пролактин во время беременности
С приближением дня родов в крови будущей мамы повышается количество эстрогена. Это, в свою очередь, стимулирует синтез ПРЛ, уровень которого увеличивается в несколько раз, что является абсолютной нормой. Поэтому для женщин в положении этот анализ неинформативен и его не сдают.
Природа создала такой механизм, чтобы к моменту рождения ребенка молочные железы женщины были готовы выделять молоко. Максимально ПРЛ повышается на 25 неделе, перед родами несколько снижается. С первым прикладыванием к груди уровень пролактина возрастает в ответ на стимуляцию сосков.
Диагностика и показания к лечению
Диагностика и лечение пролактиномы как у мужчин, так и у женщин одинакова. При ухудшении здоровья, при подозрении на опухоль гипофиза, в обязательном порядке необходима диагностика. Самостоятельное лечение даже при абсолютной уверенности в том, что имеется опухоль гипофиза, недопустимо! Лечение должно быть назначено только специалистом, после проведения тщательной диагностики. Порядок диагностики следующий:
- Консультация у эндокринолога, консультация у гинеколога (для женщин), консультация у андролога (для мужчин).
- Анализ крови на пролактин, анализ крови на процент открытия макропролактина.
- Анализ крови на гормоны щитовидной железы, гонадотропные гормоны гипофиза, тестостерон, эстрадиол (для женщин).
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) в случае подозрения на опухоль гипофиза.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и яичника (для женщин), предстательной железы (для мужчин).
- Консультация окулиста для определения макроопухоли гипофиза.
- Денситометрия костей в случае подозрения на остеопороз.
Отдельно необходимо уточнить насчет анализа на пролактин. Это самый важный анализ при постановке диагноза, поэтому к нему нужно подготовиться. Важно знать, что женщинам нужно сдавать анализ на пролактин в первую фазу менструального цикла (на 3-5 день)!
Забор крови производится из вены, делать это необходимо в утренние часы, натощак. За сутки до сдачи крови на пролактин, категорически запрещены сексуальные контакты, посещение сауны или бани, употребление алкоголя. За пару часов до забора крови необходимо отказаться от курения. Женщинам нужно быть крайне осторожными и не допускать травм груди перед анализом крови. Также желательно перенести забор крови на анализ пролактина после серьезного стресса. Соблюдение этих рекомендаций важно, поскольку любое нарушение правильного режима может стать причиной неточных результатов анализа.
Как правило, результат на анализ пролактина будет готов через 5-6 дней. Нормальным уровнем пролактина в сыворотке крови являются показатели от 110 до 550 мЕд/л у женщин и до 400 мЕд/л у мужчин. При превышении данных значений, можно говорить о наличии пролактиномы.
Функции гормона
Пролактин обладает множеством разнообразных эффектов на женский организм. Это неудивительно, ведь рецепторы к нему есть в молочных железах, яичниках, матке, плаценте, печени, глазах, лимфатических и иммунных клетках, мозге, почках, надпочечниках, кишечнике и поджелудочной железе.
Эффекты ПРЛ:
- Подготавливает молочные железы к лактации
- Стимулирует синтез молока после родов
- Во вторую фазу цикла поддерживает функционирование желтого тела, вырабатывающего прогестерон
- Принимает участие в процессе овуляции
- Регулирует состав и объем околоплодных вод
- Обладает иммунными свойствами
Результаты
При планомерном лечении качественным препаратом в правильной дозировке, происходит нормализация нарушенных функций организма. Например, большое количество семейных пар, которые не имели возможности родить детей по причине наличия у одного из супругов пролактиномы, после курса лечения стали счастливыми родителями.
К серьёзным минусам данной патологии относится вынужденный долгосрочный прием пролактино снижающего препарата, поскольку после прекращения лечения, у 98% пациентов вновь повышается уровень пролактина в крови. Для поддержания нормального пролактина, лечащим врачом подбирается оптимальная дозировка препарата. Чаще всего в качестве поддерживающей дозировки назначается четверть таблетки в неделю (в один прием).
Симптомы гиперпролактинемии
- Нарушение менструального цикла (редкие менструации или их отсутствие)
- Бесплодие (в связи с отсутствием овуляции или укорочением 2 фазы цикла)
- Галакторея (выделение молока из груди) – встречается в 70% случаев
- Головная боль, потеря зрения (при больших опухолях гипофиза)
- Снижение либидо
- Акне, рост волос на лице (у 20 % больных)
- Остеопороз
- Ожирение (в 40-60% случаев)
- Депрессии, бессонница (в 20% случаев гиперпролактинемии)
- Снижение памяти
Пролактинома: последствия и прогноз
Часто задается вопрос: «Что будет, если пролактиному не лечить?» Во-первых, будет постоянно повышенный уровень пролактина, который нарушает работу половых желез, а также негативно воздействует на весь организм, мы же писали об этом в своих других статьях.
Во-вторых, опухоль может сдавливать окружающие нежные ткани головного мозга и приводить к печальным последствиям. Например, к слепоте. Поэтому прогноз для жизни без лечения не утешительный, заболевание будет прогрессировать.
Если же начать лечение или же прооперировать большую опухоль, то прогноз более благоприятный. Человек может полностью избавиться от болезни и жить нормальной жизнью.
Причины повышения уровня пролактина
Физиологические
| Патологические
| Прием медикаментов
|
Физиологические причины
Количество гормона у каждой конкретной женщины меняется в течение суток. Известно, что в период сна уровень ПРЛ растет, начиная с 60-90 минуты. Это происходит как во время ночного отдыха, так и при дневном сне, а после пробуждения количество гормона резко падает. Небольшой подъем отмечается так же во время физической нагрузки, полового акта, а также после употребления белковой пищи. Стрессовые реакции также способны повлиять на гормон, особенно в сочетании с физическим воздействием (например, обморок во время забора крови – гарантия повышения ПРЛ).
Болезни гипофиза
Пролактинома – распространенная опухоль гипофиза — является наиболее частой причиной высокого уровня ПРЛ в крови. В зависимости от размеров ее называют микропролактиномой(менее 1 см) или макропролактиномой (более 1 см). Примерно у четверти населения нашей планеты есть недиагностированные микроопухли гипофиза, которые не вызывают существенных симптомов и могут стать просто случайной находкой.
Чаще всего такая аденома диагностируется у женщин в возрасте 30-40 лет. Для женского пола характерны именно небольшие размеры новообразования. Помимо нарушения детородной функции опухоль может сдавить зрительные пути, приведя к потере зрения, а также вызывать головную боль и ухудшать качество жизни. Поэтому при доказанной аденоме (пролактин выше нормы за счет микрофракции, на МРТ – опухоль) необходимо лечение Достинексом или оперативное удаление (крайне редко). При планировании беременности нужно принимать Достинекс в течение года, затем при удачной попытке зачатия отменять препарат.
Другие опухоли гипофиза
Любое новообразование, перекрывающее пути между гипофизом и гипоталамусом, может вызвать повышение концентрации ПРЛ в крови. Иногда всех их объединяют под термином «псевдопролактинома», хотя вместе с пролактином повышается и количество других гормонов (СТГ, АКТГ). Большинство из них имеют свои особенности на МРТ и КТ, но количество ПРЛ при этом гораздо ниже, чем в случае истинной пролактиномы.
Первичный гипотиреоз
Связь между пониженной функцией щитовидной железы и повышением ПРЛ в крови до сих пор точно не объяснена. Но почти у половины больных гипотиреозом присутствуют подобные изменения в анализах. После начала заместительной терапии пролактин также приходит в норму. Нельзя забывать, что гипотиреоз может спокойно сосуществовать с опухолями в мозге и другими патологиями.
Синдром поликистозных яичников
Классический случай СПКЯ включает в себя нарушения менструального цикла, кистозные образования яичников и повышенный уровень андрогенов. Но в 30-40% случаев к этим признакам добавляется гиперпролактинемия. Причины такой взаимосвязи точно не известны. Но при любом подозрении на СПКЯ необходимо сдать анализ на пролактин и макропролактин, чтобы назначить необходимое лечение (см. поликистоз яичников).
Повреждения грудной клетки
Известно, что различные оперативные вмешательства могут увеличить показатель ПРЛ на период от суток (при операции на животе) до нескольких месяцев (при манипуляциях в районе грудной клетки). Такой же эффект возникает при опоясывающем лишае (вирус Herpes zoster), поразившем кожу верхней части туловища. Связано это с усиленными нервными импульсами от поврежденной области в мозг. Чем ближе находится источник раздражения к молочным железам, тем эти импульсы интенсивнее и продолжительнее.
Идиопатическая гиперпролактинемия
Бывает, что умеренное повышение количества гормона в крови (25-80 нг/мл) существует самостоятельно, без видимой патологии гипоталамуса и гипофиза. Такие случаи называют идиопатическими (беспричинными). Большая часть людей с такой формой синдрома имеют макропролактинемию, не нуждаясь в лечении.
Болезни гипоталамуса
Гипоталамус – одно из высших звеньев в эндокринной системе. Поэтому любое нарушение его функции ведет к изменению уровня всех гормонов, в том числе и ПРЛ. Гиперпролактинемия может быть результатом опухоли гипоталамуса, краниофарингиомы, глиомы, воспаления в мозге, метастатического поражения и аномального развития сосудов. Похожий эффект возникает и при терапевтическом облучении головного мозга.
Эстрогенпродуцирующие опухоли
Многие новообразования способны выделять гормоны. У женщин опухоли яичников часто синтезируют эстроген в больших количествах. Это ведет к закономерному росту пролактина. Поэтому подобные изменения в анализах – повод обследовать область малого таза на УЗИ.
Прием медикаментов
Порой пролактин у женщин повышен при приеме некоторых лекарственных средств: нейролептиков (галоперидол, аминазин), противорвотных (церукал, молтилиум), резерпина, леводопы, опиатных веществ (морфин), верапамила, гормональных контрацептивов.
Причины появления пролактиномы гипофиза
Как и большинство опухолевых заболеваний, аденома гипофиза возникает по причинам, которые до конца не изучены. У части пациентов избыточный рост и активность клеток, образующих пролактин, отмечается при генетически обусловленном заболевании. Он называется полиэндокринной неоплазией.
Рост аденомы гипофиза
Это означает, что железы внутренней секреции из-за сбоя регуляции выходят из-под контроля гипоталамуса и начинают усиленно вырабатывать гормоны. В таких случаях повышается функция паращитовидных желез, поджелудочной, гипофиза. В пищеварительной системе обнаруживают множественные язвенные дефекты. Также встречается и изолированное наследование склонности к пролактиноме.
Рекомендуем прочитать статью о недостаточности гипофиза. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах недостаточности функции гипофиза, видах гипопитуитаризма, а также о диагностике и лечении недостаточности гипофиза.
А здесь подробнее об аденоме гипофиза.
Причины снижения уровня пролактина
- Инфаркт гипофиза после родов
- Прием медикаментов
Инфаркт гипофиза (Синдром Шихана)
Во время беременности гипофиз женщины увеличивается в размерах, но его кровоснабжение не улучшается. Поэтому массивная кровопотеря или падение давления в родах может привести к инфаркту этого важного органа. В результате происходит отмирание гипофизарных клеток и дефицит гормонов, в том числе и пролактина. У таких больных в анализах пролактин понижен, поэтому невозможно кормление младенца грудью. Если объем гипофиза, подвергшегося некрозу, слишком велик, то женщине потребуется заместительная терапия.
Прием лекарственных средств
Уменьшать секрецию гормона могут некоторые лекарства и вещества: дофамин, пиридоксин, диуретики, никотин. Последнее объясняет проблемы с грудным вскармливанием при курении, когда пролактин ниже нормы.
Лечение пролактиномы гипофиза
Это практически единственная аденома гипофиза, которая реагирует на медикаментозную терапию. Пациентам назначают Парлодел, он восстанавливает нормальный уровень гормона почти у 90% больных на протяжении месяца. Достинекс не уступает ему в эффективности, но имеет меньше нежелательных последствий при длительном лечении, его достаточно принимать раз в 7-10 дней.
Эти лекарственные средства приводят к уменьшению пролактиномы и прекращению ее гормональной активности. У пациентов восстанавливается зрение, а мелкие опухоли могут исчезнуть. На фоне препаратов нормализуются менструации, половая функция и возможно наступление беременности. Крупные опухоли требуют контроля МРТ на протяжении курса терапии.
Если нет положительной динамики в размерах пролактиномы и синтеза нею пролактина, падает зрение, то показано удаление аденомы. Операция может быть проведена через носовые ходы или путем трепанации черепа.
Смотрите на видео о диагностике и лечении аденомы (пролатиномы) гипофиза:
Бывают случаи, когда назначается лучевая терапия, она дает возможность не применять медикаменты при наличии противопоказаний, индивидуальной непереносимости или отсутствии результата.
Действие облучения проявляется в полном объеме через 2-3 года и сохраняется до 5 лет. Поэтому этот метод не рекомендуется для женщин, которые планируют рождение ребенка. Осложнением лучевой терапии бывает недостаточность функции гипофиза. Для ее коррекции применяют Гидрокортизон, Эутирокс, Метилтестостерон для мужчин и Дивигель для женщин.
Дополнительное обследование
Если анализ крови трижды показал, что количество ПРЛ не соответствует норме, то обычно проводят дополнительные тесты:
- Анамнез приема лекарственных средств
- Оценка работы щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный)
- КТ, МРТ зоны гипофиза и гипоталамуса
- УЗИ органов малого таза
- Оценка работы печени и почек (биохимический анализ крови, УЗИ)
- Гормональный профиль (ФСГ, андрогены, эстрадиол)
Любые изменения в гормональном профиле женщины — это показания к дальнейшему обследованию. Если отклонения есть только в цифрах на бланке, а симптомы полностью отсутствуют, то лечение скорее всего не требуется.
Автор:
Евтушенко Анна Александровна врач акушер-гинеколог
Какой должен быть пролактин при аденоме гипофиза
Если клетки гипофиза начинают увеличиваться в размерах, и образуется пролактинома, усиленно продуцирующая пролактин, то его концентрация в крови увеличивается (гиперпролактинемия) более чем в 10 раз. Если полученные значения не превышают 100 нг/мл, то нужно исключать другие заболевания, которые приводят к росту гормона.
Как исключить искусственное повышение пролактина при диагностике аденомы гипофиза.
Следует учитывать, что на повышение уровня пролактина могут оказывать влияние внешние и внутренние факторы, поэтому для получения достоверного результата при обследовании на выявление аденомы гипофиза рекомендуется:
- сдать кровь 3 раза с интервалом в 2-4 дня;
- перенести анализ при остром воспалительном процессе, инфекции, травме, особенно в области грудной клетки;
- при обнаружении повышения пройти тест на уровень микропролактина (неактивной формы гормона), если он выше нормы, то лечение не потребуется;
- после консультации с врачом за 15 дней отменить принимаемые гормональные препараты, витамины и биодобавки;
- за сутки отказаться от приема алкоголя, спортивных тренировок, половых контактов, стимуляции области молочных желез (массаж грудной клетки, физиопроцедуры), запрещается посещение сауны, солярия, пребывание на пляже;
- снизить общий уровень стресса – практиковать длительные пешие прогулки, сеансы расслабления, принимать лечебные успокаивающие чаи или назначенные препараты седативного действия, избегать эмоционального перенапряжения непосредственно перед обследованием.
