Бисептол 480 (Biseptol 480)

Фармакодинамика и фармакокинетика

Антибактериальные свойства Бисептола 480 являются следствием взаимодополняющего комбинационного воздействия двух его активных препаратов – сульфаметоксазола/триметоприма (ко-тримоксазол), находящихся в соотношении 5/1.

Сульфаметоксазол посредством конкурентного антагонизма с кислотой парааминобензойной подавляет репликацию фолиевой кислоты, то есть проявляет бактериостатическую эффективность.

Действие триметоприма направленно на угнетение дигидрофолатредуктазы бактерий, которое в зависимости от ситуации может быть как бактериостатическим, так и бактерицидным.

Благодаря двум механизмам действия, ко-тримоксазол препятствует проведению двух последовательных фаз биосинтеза пуринов, а после и нуклеиновых кислот, обязательных для нормального развития многих микроорганизмов.

Противобактериальная активность ко-тримоксазола распространяется на следующие патогенные или условно патогенные бактериальные штаммы: Brucella spp., Pasteurella spp., Neisseria meningitidis, Yersinia spp., Streptococcus spp., Neisseria gonorrhoeae, Staphylococcus spp., Escherichia coli, Bacillus anthracis, Vibrio cholerae, Haemophilus influenzae, Listeria spp., Bordetella pertussis, Nocardia asteroides, Proteus spp., Enterococcus faecalis, Salmonella spp., Francisella tularensis, Klebsiella spp., Mycobacterium spp., Citrobacter, Legionella pneumophila, Enterobacter spp., Providencia, Chlamydia spp., Serratia marcescens; некоторые штаммы: Pseudomonas, Shigella spp., Morganella spp., Pneumocystis carinii; патогенные грибы: Leishmania spp., Coccidioides immitis, Actinomyces israelii, Histoplasma capsulatum; простейшие организмы: Toxoplasma gondii, Plasmodium spp.

К воздействию ко-тримоксазола не чувствительны: Treponema spp., Corynebacterium spp., Leptospira spp., Pseudomonas aeruginosa, микобактерии туберкулеза, вирусы.

В кишечнике Бисептол 480 подавляет функциональность кишечной палочки, снижает внутренний синтез рибофлавина, тиамина, никотиновой кислоты и прочих витаминов группы В. Терапевтическая эффективность продолжается на протяжении 7-ми часов.

Cmax ко-тримоксазола, наблюдаемая через 60 минут после его в/в введения, достигается быстрее и показывает более высокие значения, чем при пероральном приеме препарата. Значимых отличий в плазменном содержании, Т1/2 и элиминации, после перорального приема или в/в введения Бисептола 480 не наблюдалось.

Ко-тримоксазол характеризуется хорошим распределением и быстрым проникновением в биологические жидкости и ткани человеческого организма. Проходит сквозь плацентарный барьер, ГЭБ и попадает в молоко кормящей матери. В моче и легких формирует концентрации, превосходящие плазменные. В меньшей мере кумулируется в бронхиальном секрете, тканях и секрете предстательной железы, интерстициальной жидкости, влагалищных выделениях, экссудате среднего уха, желчи, спиномозговой жидкости, костях, водянистой влаге глаза, слюне, грудном молоке.

Распределение двух активных препаратов различное: размещение сульфаметоксазола наблюдается только во внеклеточном пространстве, а размещение триметоприма как во внеклеточном пространстве, так и внутри клеток. С плазменными белками сульфаметоксазол связывается на 66%, а триметоприм на 45%. Метаболические преобразования обоих препаратов проходят в печени. Преимущественно метаболизму с выделением неактивных ацетилированных производных поддается сульфаметоксазол.

Основное выведение препарата осуществляется почками, как посредством канальцевой секреции, так и путем фильтрации. На протяжении 72 часов экскретируется в форме метаболитов до 80% препарата, а в неизмененном виде выводится 50% триметоприма и 20% сульфаметоксазола. Небольшое количество ко-тримоксазола экскретируется кишечником. T1/2 триметоприма варьируется в пределах 10-12 часов, а сульфаметоксазола – в пределах 9-11 часов. У детей T1/2 гораздо меньше и определяется возрастной зависимостью (до 12-ти месяцев – 7-8 часов, с 1-10 лет – 5-6 часов). T1/2 ко-тримоксазола у пожилых людей и больных с патологиями почек повышается.

Лечебные свойства

«Бисептол» (480, 120 и 240 мг) — это противомикробное лекарство широкого действия, которое относится к сульфаниламидным препаратам. Комбинация действующих веществ препятствует синтезу фолиевой кислоты, которая отвечает за обменные процессы в микробных клетках, а также их деление. Ко-тримоксазол не убивает возбудителей различных болезней, а ограничивает их размножение, давая иммунитету возможность самостоятельно справиться с болезнетворными микроорганизмами. Этим объясняется отсутствие сильного токсического эффекта во время лечения бисептолом.

Активные вещества лекарства быстро проникают и распределяются в организме. Если ставится капельница, то максимальная концентрация достигается уже через час. При использовании таблеток это время увеличивается. Основная часть лекарства выводится с мочой в течение 72 часов, незначительная часть с калом.

Препарат способен справиться примерно с 40 видами патогенных микроорганизмов, среди которых стрептококковая и стафилококковая инфекции, холерный вибрион, токсоплазма, сальмонелла, хламидия, кишечная палочка и другие. На анаэробные и микобактерии, а также вирусы лекарственное средство не оказывает влияния.

«Бисептол» используется в целях первичной и вторичной профилактики пневмоцистоза и токсоплазмоза у носителей ВИЧ.

Показания к применению

Бисептол в ампулах показан для инфузионного вливания при заболеваниях инфекционной этиологии различных систем человеческого организма.

Мочеполовая система:

паховая гранулема;
уретрит;
гонорея;
пиелонефрит;
венерическая лимфогранулема;
цистит;
мягкий шанкр;
пиелит;
эпидидимит;
простатит.

Дыхательная система:

бронхоэктатическая болезнь;
пневмоцистная пневмония;
бронхит (острый/хронический);
эмпиема плевры;
крупозная пневмония;
абсцесс легкого;
бронхопневмония.

ЛОР-органы:

ларингит;
скарлатина;
средний отит;
ангина;
синусит.

Пищеварительная система:

холангит;
брюшной тиф;
холецистит;
дизентерия;
паратиф;
холера;
сальмонеллоносительство;
гастроэнтериты (возникшие по причине воздействия энтеротоксичных штаммов кишечной палочки).

Кожные покровы:

акне;
раневые инфекции и абсцесс;
пиодермия;
фурункулез;
послеоперационные/посттравматические инфекции.

Другие:

коклюш;
сепсис;
малярия;
острый бруцеллез;
южноамериканский бластомикоз;
токсоплазмоз;
остеоартикулярные инфекции;
остеомиелит.

Описание и применение препарата

Бисептол – это антибиотик или все-таки нет? Нет. Бисептол относится к принципиально иной группе лекарственных средств – антибактериальных соединений на основе сульфаниламидов.

От антибиотиков они отличаются, во-первых, происхождением: сульфаниламиды – исключительно искусственные средства, синтезируются на химфабрике и в природе не встречаются, тогда как все без исключения антибиотики имеют природную либо в крайнем случае полусинтетическую основу.

Во-вторых, у сульфаниламидов принципиально иной механизм действия: они встраиваются в структуру патогенных микроорганизмов или простейших и замещают в их белке парааминобензойную кислоту, что приводит к невозможности размножения бактерий, простейших и даже некоторых видов грибка.

Хотя грибок в большинстве случаев невосприимчив к этим веществам, особенно это касается болезнетворного грибка рода Candida. Более того, сульфаниламиды так же, как и антибиотики могут создавать (при определенных условиях) благоприятную среду для возникновения кандидоза.

Действие бисептола обеспечивают 2 активных синтетических соединения: это сульфаметоксазол, оказывающий подавляющее действие на бактерии и простейшие одноклеточные организмы, и триметоприм – вещество-синергик, которое усиливает лечебный эффект основного ингредиента.

Бисептол всасывается в кровь за 1-2 ч, растворяясь в желудке. Максимальной концентрации в крови это средство достигает спустя 6-7 часов после того, как пациент примет препарат. Основной путь выведения – мочевыводящий тракт.

К основному компоненту – сульфаметоксазолу – чувствительны многие патогены, в их числе:

Возбудители токсоплазмоза, бруцеллеза, хламидиоза, сальмонеллеза.
Стрептококки и стафилококки.
Гонококки.
Нейссерии.
Листерии.
Протеусы.
Гемофилюс.

Поэтому применение Бисептола целесообразно в случае, если у человека воспаление органов ЛОР, ЖКТ, мочеполовой системы и других, вызванное бактериальной инфекцией.

Примечание: при заболеваниях, вызванных вирусами или грибковой инфекцией, например при простуде или кандидозе, применение бисептола бессмысленно и бесполезно, т.к. он не действует на вирусную и микологическую форму жизни. Если у вас, к примеру, кашель, то бисептол может помочь, только если причиной заболевания являются бактерии. Также этот препарат неэффективен против спирохет и возбудителя туберкулеза.

От чего помогает препарат бисептол? Многие люди пытаются пить бисептол от простудного кашля, но, как упоминалось выше, в большинстве случаев это не оправдано. Тем не менее, принимать бисептол рекомендуется при:

Токсоплазмозе.
Бруцеллезе.
Остеомиелите (в комплекной терапии).
Инфекционных заболеваниях дыхательной системы и ЛОР-органов, в т.ч. при ангине, отите, тонзиллите, гайморите, пневмонии, при простуде, вызванной бактериями. Бисептол можно применять при бронхите.
Инфекциях мочевыводящей системы и половых органов, таких как циститы, пиелонефриты, уретриты, в том числе гонорейные простатиты, сальпингоофориты, а также при мягком шанкре.

Кроме того, в список показаний к применению бисептола входят бактериологические инфекции желудка, кишечника и др., такие как:

диарея,
брюшной тиф и паратиф,
дизентерия,
холера,
отравление.

Он может с успехом использоваться при таких заболеваниях кожи, как фурункулез и пиодермия, а также при воспалении мозга – менингите, раневых инфекциях, в т.ч. после оперативного вмешательства, и т.д.

Бисептол назначают для профилактики таких заболеваний, как пневмоцистная пневмония у пациентов, страдающих ВИЧ/СПИД.

Противопоказания

Абсолютно противопоказано применение ампульного Бисептола 480 при:

персональной чувствительности к триметоприму/сульфаниламидам;
мегалобластной анемии (при недостаточности фолиевой кислоты);
беременности;
апластической анемии;
грудном кормлении;
В12-дефицитной анемии;
лейкопении;
гипербилирубинемии у детей;
агранулоцитозе;
тяжелых патологиях почек/печени;
недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
в возрасте до 6-ти лет.

С особой осторожностью назначение инъекционного концентрата Бисептол 480 возможно при:

недостаточности фолиевой кислоты;
заболеваниях щитовидной железы;
бронхиальной астме;
нарушениях функции почек/печени.

Мифы о Бисептоле и прочих сульфаниламидах

1 Миф — Сульфаниламиды практически безвредны и у них нет побочных эффектов

Самолечение Бисептолом и прочими сульфаниламидами совершенно недопустимо. Они обладают массой побочных действий, в первую очередь обладают токсическим действием на почки и печень, опасны для беременных, могут вызвать аллергические реакции, апластическую анемию и пр. Однако, риск развития дисбактериоза кишечника при их применении существенно ниже, чем при использовании антибиотиков. Бисептол в странах Европы и США запрещен к применению детям до 12 лет.

Ко-тримаксазол – это препарат-лидер по побочным действиям, опасным для жизни. Медицинская академия Дании, выяснила, что Бисептол (Ко-тримаксазол) угнетающе действует на кроветворение, приводя к состоянию, когда костный мозг не вырабатывает жизненно важные лейкоциты – гранулоциты, т.е. к апластической анемии. Это тяжелейшее нарушения гемопоэза, про котором больные без лечения погибают за несколько месяцев. Апластическая анемия провоцирует полную атрофию костного мозга и по серьезности заболевания она стоит на одном уровне с раком крови.

2 Миф — Бисептол сокращает риск осложнений при гриппе и ОРВИ

Бисептол не создает профилактику осложнений гриппа, как считают многие и не применяется для лечения гриппа и вирусных заболеваний (см. Симптомы гриппа у взрослых, как восстановиться после гриппа).

3 Миф — Сульфаниламиды очень вредны, поэтому их надо использовать 2-3 дня пока не станет легче, и больше не стоит отравлять организм

К сульфаниламидам достаточно быстро развивается резистентность бактерий и прерывать назначенный врачом курс в терапевтических дозах не допустимо. Это чревато развитием устойчивости в дальнейшем к сульфаниламидам (см. как правильно принимать антибиотики).

4 Миф — Бисептол в таблетках, капсулах можно не запивать водой, а разжевывать или глотать целиком

Поскольку препараты этой группы способны вызывать нарушение функции почек, при их использовании следует принимать обильное питье, лучше щелочное. Прием Бисептола может в некоторых случаях закупоривать мочевыводящие пути нерастворимыми кристаллами, особенно в кислой моче, поэтому следует и запивать таблетки, и употреблять большое количество жидкости.

Побочные действия

Пищеварительная система:

глоссит;
тошнота с рвотой или без таковой;
анорексия;
псевдомембранозный энтероколит;
диарея;
гастрит;
стоматит;
абдоминальные боли;
увеличение активности трансаминаз печени;
гепатит;
холестаз;
некроз печени.

Нервная система:

головокружение;
асептический менингит;
апатия;
депрессия;
тремор;
головные боли;
периферические невриты.

Дыхательная система:

легочные инфильтраты;
бронхоспазм.

Кроветворная система:

мегалобластная анемия;
нейтропения;
гипопротромбинемия;
агранулоцитоз;
тромбоцитопения;
лейкопения.

Мочевыделительная система:

гематурия;
полиурия;
гипокреатининемия;
интерстициальный нефрит;
нарушение почечной функции;
увеличение мочевины;
кристаллурия;
токсическая нефропатия с анурией и олигурией.

Костно-мышечная система:

миалгия;
артралгия.

Аллергические проявления:

кожный зуд/сыпь;
повышение температуры;
покраснение склер;
фотосенсибилизация;
эксфолиативный дерматит;
олипморфная эритема;
аллергический миокардит;
отек Квинке.

Местные реакции:

болезненность;
тромбофлебит.

Бисептол 480 мг, инструкция по применению

Инструкция по применению Бисептол 480 предполагает использование концентрата исключительно для инфузионной терапии, после его предварительного разведения.

Струйное введение препарата запрещено.

Для разбавления концентрата обычно используют растворы хлорида натрия (9%), Рингера или Декстрозы (5%). Изготовление инфузионной смеси следует осуществлять непосредственно перед ее применением, тщательно смешав все ингредиенты. Полученный раствор годен к использованию на протяжении 6-ти часов.

Больным после 12-ти лет, как правило, назначают 2 ампулы (960 мг) препарата на 250 мл растворителя, дважды в 24 часа. В тяжелых случаях практикуют применение 3-х ампул (1440 мг) Бисептола с 2-х-3-х разовыми инфузиями в сутки.

Суточная дозировка препарата для пациентов с 6-ти до 12-ти лет вычисляется из расчета 36 мг на килограмм веса, вводимая дважды в день в равных дозах.

При недостаточности почек (КК 15-30 мл/мин) используемая доза должна быть понижена вдвое.

«Бисептол», суспензия

Суспензия предназначена для приема внутрь. Цвет от белого до светло-кремового. Не содержит сахар. Обладает легким земляничным запахом

Способ применения

Пьют суспензию после еды, запивая достаточным количеством воды.

Взрослые и дети старше 12 лет: от 960 мг до 1440 мг (в зависимости от тяжести заболевания )каждые 12 часов.

Срок приема препарата при инфекции мочевых путей — 10-14 дней, при обострении хронического бронхита — 14 дней, при диареи путешественников и шигеллезах — 5 дней.

Для детей доза рассчитывается исходя из заболевания. Примерная доза 36 мг/кг в сутки.

Курс лечения при инфекциях мочевых путей и остром отите — 10 дней, шигеллезах — 5 дней. При тяжелых инфекциях дозы для детей можно увеличить на 50%.

При острых инфекциях минимальная длительность лечения — 5 дней; после исчезновения симптомов терапию продолжают в течение 2 дней.

Через 7 дней наблюдают изменения, если они не наступили — корректируют дозу или меняют лекарство.

960 мг каждые 12 часов пьют суспензию для лечения мягкого шанкра (от 7 до 14 дней).

Женщинам с острыми неосложненными инфекциями мочевых путей рекомендуется разовый прием 1920-2880 мг, по возможности вечером после еды или перед сном.

При пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii — 30 мг на кг 4 раза в сутки с интервалом 6 часов в течение 14-21 дня.

Для профилактики пневмонии, взрослым и детям старше 12 лет — 960 мг/сут. Для детей младше 12 лет — 450 мг каждые 12 часов, на протяжении 3 дней подряд каждую неделю.

При других бактериальных инфекциях доза подбирается индивидуально в зависимости от индивидуальных показателей.

Передозировка

При острой передозировке Бисептолом 480 наблюдали: тошноту, кишечные колики, рвоту, сонливость, головокружение, обморок, головные боли, лихорадку, депрессию, кристаллурию, нарушения зрения, спутанность сознания, гематурию. В случае продолжительного воздействия высоких доз препарата возможны проявления тромбоцитопении, мегалобластной анемии, лейкопении, желтухи.

Назначаемое лечение заключается в очищении желудка и приеме большого объема жидкости. Для усиления экскреции триметоприма практикуют подкисление мочи, для устранения его влияния на костный мозг в/м введение кальция фолината в суточной дозе 5-15 мг, для активизации эритропоэза (при подавлении функции кроветворения) в/м инъекции фолиевой кислоты в суточной дозе 3-6 мг. Обычно, терапия состояния передозировки занимает от 5-ти до 7-ми дней. Возможно использование гемодиализа.

Взаимодействие

Параллельное назначение Бисептола с пероральными гипогликемическими ЛС, Фенитоином, производными Варфарина усиливает их действие в плане увеличения протромбинового времени и формирования кровотечений.

При совместном применении ко-тримоксазола и мочегонных средств у пожилых пациентов увеличивается риск возникновения тромбоцитопении.

Сочетаемое назначение с Циклоспорином снижает плазменные концентрации последнего.

Не стоит совмещать инфузии Бисептола с ЛС, включающими бикарбонаты.

Бисептол 480 усиливает антикоагулянтные эффекты непрямых коагулянтов, увеличивает действие Метотрексата и гипогликемических препаратов.

Параллельный прием Рифампицина понижает T1/2 триметоприма.

Совместное применение доз Пириметамин более 25 мг в неделю, повышает риск возникновения мегалобластной анемии.

Сочетаемый прием с диуретиками (в основном, с тиазидными) увеличивает возможность формирования тромбоцитопении.

Эффективность Бисептола снижается при одновременном приеме Бензокаина, Прокаинамида, Прокаина и прочих ЛС, при гидролизе которых выделяется ПАБК.

Бисептол уменьшает интенсивность метаболизма Варфарина и Фенитоина, в связи с чем усиливается их действие.

Возможно формирование перекрестных аллергических явлений при параллельном приеме ко-тримоксазола с одной стороны и мочегонных средств совместно с производными сульфонилмочевины c другой.

Барбитураты, Фенитоин, ПАСК могут влиять на недостаточность фолиевой кислоты.

Действие Бисептола усиливается при сочетаемом приеме с производными салициловой кислоты.

Гексаметилентетрамин, аскорбиновая кислота и прочие препараты закисляющие мочу, усиливают риск формирования кристаллурии.

При параллельном применении с Колестерамином, который понижает абсорбцию ко-тримоксазола, его прием следуем осуществлять за 3-4 часа до или через 60 минут после приема Бисептола.

Терапия Бисептолом может снижать надежность оральных контрацептивов по причине подавления кишечной микрофлоры и, как следствие, снижения кишечно-печеночной циркуляции гормонов.

Фармацевтическая совместимость Бисептола наблюдается со следующими инфузионными растворами и их смесями: Декстроза (5%); Рингера; хлорид натрия (0,9%); декстроза (4%)+ хлорид натрия (0,18%); декстран 70 (6%)+Декстроза (5%) или NaCl; декстран 40 (10%)+Декстроза или NaCl.

Состав

Ко-тримоксазол состоит из пяти частей сульфаметоксазола и одной части триметоприма. Одна таблетка или ампула содержат (мг):

Сульфаметоксазол
Триметоприм.

Таблетки содержат следующие дополнительные компоненты: метил- и пропилпарагидроксибензоат, пропиленгликоль, поливиниловый спирт, тальк, магния стеарат, картофельный крахмал.

Концентрат содержит следующие дополнительные компоненты: натрия гидроксид и метабисульфит, бензиловый спирт, пропиленгликоль, этанол.

Особые указания

У пациентов с синдромом иммунодефицита при приеме Бисептола по поводу лечения пневмоцистной пневмонии чаще наблюдали такие отрицательные явления, как повышение температуры, кожные высыпания и лейкопения.

При прохождении лечения через каждые 2-3 дня следует определять плазменное содержание сульфаметоксазола. В случае его концентрации, превосходящей 150 мкг/мл, терапию нужно прервать до понижения показателей, составляющих менее 120 мкг/мл.

Длительная терапия требует систематического проведения исследований формулы крови и функциональности почек/печени.

При использовании Бисептола для лечения пожилых пациентов, им рекомендуют параллельный прием фолиевой кислоты в суточной дозе 3-6 мг, что значимо не влияет на противомикробную эффективность ко-тримоксазола. Особую осторожность следует проявлять при терапии пожилых пациентов с подозрением на первоначальную недостаточность фолатов.

С целью профилактики кристаллурии следует поддерживать достаточный диурез.

Возможность возникновения аллергических и токсических проявлений сульфаниламидов ощутимо возрастает при недостаточности фильтрационной способности почек.

На фоне лечения Бисептолом лучше отказаться от приема в пищу растительных продуктов, включающих ПАБК (бобовые культуры, морковь, цветная капуста, помидоры, шпинат).

Во время терапии ко-тримоксазолом нужно остерегаться воздействия любого вида ультрафиолетового излучения.

Бисептол 480 не рекомендуют назначать при фарингитах или тонзилитах, вызванных пиогенным стрептококком, по причине распространенности резистентности данных штаммов.

Аналоги

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:
Ко-Тримоксазол

Бактрим

Бисептол

Ко-тримоксазол;
Бактрим;
Брифесептол;
Би-Септин;
Двасептол;
Метосульфабол.

Отзывы

Еще в недавнем прошлом Бисептол пользовался большой популярностью у врачей и применялся очень широко и достаточно эффективно. В последнее время вокруг этого препарата ведутся нешуточные споры, в особенности по поводу его эффективности и токсичности. Мнения пациентов, как собственно и врачей на этот счет, порой отличаются диаметральной противоположностью, в связи с чем сделать однозначный вывод о целесообразности применения Бисептола на данный момент невозможно. В создавшейся ситуации лучше всего будет положиться на опыт Вашего врача, который сможет квалифицированно оценить болезненное состояние и назначить надлежащее лечение.

Бисептол или Азитромицин – что лучше

Производитель: Реплек Фарм (Македония), Оболенское ФП, Вертекс, Дальхимфарм, Озон и др. (Россия)
Форма выпуска: таблетки, сироп, капсулы

Действующее вещество: азитромицин

Синонимы: Сумамед, Азитрокс, Зи-фактор, Хемомицин и др.

Азитромицин – современный аналог из группы азалидов. Преимущество – принимается раз в сутки 3–5 дней, оказывает антибактериальное действие широкого спектра.

Показания к использованию аналога:

инфекции ЛОР-органов и дыхательных путей;
инфекции кожи и мягких тканей;
мигрирующая эритема.

Бисептол – устаревший антибактериальный препарат, который назначается строго по показаниям и результатам посева. При выборе между ним и Азитромицином следует проконсультироваться с врачом, однако, эффективнее и безопаснее аналог Азитромицин.

Цена Бисептол 480, где купить

Цена Бисептол 480 колеблется в районе 400-450 рублей.

Интернет-аптеки РоссииРоссия
Интернет-аптеки УкраиныУкраина
Интернет-аптеки КазахстанаКазахстан

Аптека Диалог

Бисептол 480 таблетки 480мг №28Polfa
96 руб.заказать

Аптека24

Бисептол 480 №14 таблетки Паб яніцький ФЗ, Польфа А.Т., Польща
76 грн.заказать
Бисептол 480 мг 5 мл N10 Варшавский ФЗ, Польша
263 грн.заказать
Бисептол 480 N20 таблетки Паб яніцький ФЗ, Польфа А.Т., Польща
88 грн.заказать
Читайте также: Кларитромицин – описание препарата, инструкция по применению, отзывы