Кетаминовый наркоз — применение Кетамина при наркозе

Фармакологическое действие

Что такое Кетамин? Это средство, которое при внутримышечном либо внутривенном вливании способно оказывать наркотизирующее (анестезирующее) и анальгезирующее воздействия. Фармакологическая группа – «Наркозные средства». Действующее вещество обладает непродолжительным эффектом, и в наркотических дозах позволяет сохранять адекватное самостоятельное дыхание. ЛС обладает диссоциативной общей анестезией, что объясняется угнетающим воздействием в отношении подкорковых образований таламуса и ассоциативной зоны.

Механизм действия Кетамина основан на избирательном подавлении нейрональной передачи в структуре коры головного мозга, как в таламусе, так и в ассоциативных зонах. В тоже время наблюдается стимуляция лимбической системы и гиппокампа. В результате развивается функциональное разобщение неспецифических связей в структуре таламуса и среднего мозга, блокируются поступающие ноцицептивные афферентные стимулы в высшие мозговые центры из спинного мозга, угнетается импульсная передача в продолговатый мозг (ретикулярную формацию). Считается, что обезболивающий и гипнотический эффекты Кетамина связаны с влиянием активного вещества на различные типы рецепторов. Эффекты медикамента не связаны с блокирование натриевых каналов в нервной системе и воздействием на ГАМК-рецепторы. Википедия содержит информацию по истории синтезирования Кетамина.

Последствия кетамина

Важно заметить, что какие-либо негативные последствия применения кетамина встречаются лишь при многократном или хроническом потреблении этого наркотического средства, они включают в себя ряд неврологических и урологических эффектов.

Неврологические последствия представлены различного рода когнитивными расстройствами, в первую очередь, нарушением памяти. Кетамин приводит к дозозависимому нарушению как кратковременной, так и долговременной памяти (в частности, эпизодической и процедурной). Хронический приём кетамина вызывает и психические нарушения с формированием бредовых мыслей в виде теории заговора. Некоторые исследования на животных демонстрируют выраженную нейротоксичность хронического потребления кетамина, приводящую к разрушению нервных клеток головного мозга.

Урологические эффекты кетамина обуславливаются раздражающим воздействием продуктов конечного метаболизма наркотика на мочевыводящие пути с развитием язвенного цистита, недержания мочи, болезненного мочеиспускания с кровью.

При немедицинском использовании кетамина нередко встречаются случаи передозировки наркотика, вызывающие при несвоевременном оказании медицинской помощи остановку дыхания и смертельной исход.

Показания к применению

Кетамин что это? Медикамент применяется как для мононаркоза (1 компонент), так и для комбинированного наркоза преимущественно у лиц с низким уровнем кровяного давления, либо при необходимости сохранения у пациента самостоятельного дыхания. Чаще всего Кетамин применяется во время эвакуации при массивных кровопотерях и травматическом шоке, при краткосрочных кардиохирургических операциях, в экстренной хирургии. Кетамин назначают при:

• катетеризации сердца;
• эндоскопических манипуляциях;
• перевязках в оториноларингологии, офтальмологии и стоматологии.

Медикамент может применяться при кесаревом сечении в акушерской практике.

Случай из практики

В клинику поступила пациентка в состоянии шока, вызванного массивной тромбоэмболией лёгочной артерии. Было принято решение об удалении тромба хирургическим способом. Учитывая близкое родство пациентки с дежурившим в тот день анестезиологом, для наркоза решено было использовать «лучший» из имеющихся наркозных препаратов — пропофол. При введении в наркоз у пациентки наступила остановка сердца, вызванная декомпенсацией шока, к которой привёл пропофол. Проводимое в дальнейшем лечение не дало положительных результатов и пациентка, к большому сожалению, умерла.

Несмотря на гамму положительных свойств пропофол, впрочем, как и большинство других наркозных препаратов, обладает угнетающим воздействием на сердечно-сосудистую систему, приводящим к снижению артериального давления. Такое снижение давления является совсем незначимым для относительно здорового человека и жизнеугрожающим для находящегося в шоке пациента. Если бы для анестезии описанной выше пациентки был использован кетамин, не оказывающий влияния на работу сердца, то история имела бы совсем другой конец…

Противопоказания

• эпилепсия;
• нарушение мозгового кровообращения;
• эклампсия при тяжелой форме декомпенсации кровообращения;
• выраженная гипертония.

При необходимости применения миорелаксантов во время операций на гортани Кетамин назначают с осторожностью. Недопустимо смешивание с растворами барбитуратов из-за риска выпадения осадка.

Особые указания

В случаях операций на гортани и глотке лекарственное средство применяют в сочетании с миорелаксантами.

Пациентам, по крайней мере, на протяжении 24 ч после применения препарата следует воздерживаться от ведения потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Следует учитывать, что Кетамин:

• Потенцирует действие средств для ингаляционного наркоза;
• Усиливает эффект тубокурарина, однако не изменяет действие сукцинилхолина и панкурония;
• Химически несовместим с барбитуратами (вследствие образования преципитата).

Побочные действия

Медикамент оказывает общее воздействие на организм человека. При введении раствора регистрируется подъём кровяного давления на 20-30%, учащение сердцебиения, повышение минутного объёма крови, снижение периферического сопротивления сосудов. Применение Сибазона (Диазепама) помогает уменьшить стимулирующее влияние Кетамина на сердечную деятельность. В большинстве случаев активный компонент не угнетает рефлексы верхнего отдела дыхательного тракта, не вызывает бронхоспазма, ларингоспазма, рвоты и тошноты. Угнетение дыхания регистрируется при быстром внутривенно вливании раствора. Атропин и Метацин позволяют снизить саливацию. При введении медикамента могут регистрироваться галлюцинации, гипертонус, непроизвольные движения (купируется при введении Дроперидола и транквилизаторов). Возможно покраснение кожных покровов по ходу вены в месте инъекции; при пробуждении от наркоза – длительная дезориентация и психомоторное возбуждение.

Положительные свойства кетамина

По сравнению с другими препаратами для наркоза кетамин имеет следующие преимущества:

• возможность не только внутривенного, но и внутримышечного введения препарата, что имеет большое значение, когда наркоз необходимо начать быстро, а вены у пациента совсем плохие или не видны;
• вызывает расширение бронхов, поэтому может безопасно использоваться у больных с бронхиальной астмой или обстуктивным бронхитом;
• не угнетает кашлевой рефлекс, что значимо в случае заброса содержимого желудка в пищевод и ротовую полость;
• не угнетает работу сердца, что очень важно для пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, кровопотерей или шоком;
• не подавляет дыхания (за исключением случаев передозировки), что актуально при проведении анестезии в условиях отсутствия кислорода и (или) наркозного аппарата.

Ещё в древности учёные дали сердцу и лёгким образное название «ворот смерти», так как острая катастрофа в этих органах способна буквально в течение нескольких минут привести человека к смерти. Наверное, здесь уместно заметить, что дыхательные осложнения (в частности, невозможность наладить адекватное дыхание при его остановке) являются главенствующей причиной смерти во время наркоза. Поэтому при проведении анестезии поддержание стабильности работы сердца и лёгких является одной из приоритетных задач. Вполне очевидной здесь становится ценность таких свойств кетамина, как способность оказывать минимальное воздействие на функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Инструкция по применению Кетамина (Способ и дозировка)

Раствор вводят внутривенно (фракционно/струйно) либо внутримышечно. Внутривенно взрослым вводят 2-3 мг, внутримышечно – 4-8 мг на 1 кг веса. Повторное введение Кетамина позволяет продлить наркоз (скорость 2 мг/кг/час). Такой способ введения возможен при наличии инфузоматов либо достигается капельным введением раствора Кетамина 1% в растворе хлорида натрия или изотоническом растворе (30-60 капель в минуту).

В педиатрической практике раствор применяется для комбинированной анестезии. Расчет производится по схеме: 4-5 мг/кг в виде раствора 5%. Требуется обязательная премедикация.

Лекарственное средство может применяться совместно с анальгетиками (Промедол, Фентанил, депидолор и т.д.) и нейролептиками (например, Дроперидол), однако для этого требуется снижение дозы.

Кетаминовый трип

Наркотические переживания могут быть хорошими или плохими. Считается, что это зависит от ощущений и занятий, предшествовавших приему препарата. Если человек был в приподнятом настроении, то трип будет оптимистичный. Если же он был в депрессии или обдумывал мрачные или грустные мысли, то он погрузится в кошмар.

У этого эффекта есть свой «срок действия» — примерно через месяц употребления препарата наркоман перестает переживать трипы, а вместо этого ощущает панику и тревожность.

Кетамин и другие препараты сильно влияют на память человека и способность вспоминать и мыслить. Наш мыслительный процесс напрямую связан со способностью вспоминать. Память человека похожа на фильм, где каждый момент жизни — это отдельный кадр, в котором кроме звука и картинки сохранились запахи, вкусы и другие восприятия, а также эмоции, мысли и точная дата события.

Из-за наркотических препаратов эта пленка запутывается, а мыслительные процессы замедляются. А после доз некоторых препаратов эти воспоминания искажаются, перепутываются и всплывают перед глазами, заменяя реальный мир. Это и есть кетаминовый трип. Плохая новость в том, что когда эффект кетамина проходит, эта пленка (хронологическая последовательность воспоминаний) не распутывается, а с каждой дозой лишь сильнее и сильнее запутывается. Отсюда и заторможенность, плохая память, неспособность сосредоточиться и другие умственные проблемы наркозависимых.

Аналоги

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:
Калипсол

Диприван

Закись Азота

Натрия Оксибутират

Пропофол

• Калипсол;
• Кетанест;
• Кеталар.

Реабилитация наркозависимых в

Справиться с зависимостью можно, и для этого нужно:

1. желание наркозависимого, его цели на жизнь и понимание, что достижение этих целей несовместимы с наркотиком;
2. устранение причин, по которым человек начал употреблять, и это всегда какая-то проблема, которую человек не мог решить;
3. устранение последствий употребления (деградации личности).
4. восполнение пробелов в жизненно-важных знаниях, из-за которых возникали нерешенные проблемы, недостаточное взаимопонимание, неспособность достигать своих целей, ощущать удовольствие от жизни.

После хорошей реабилитационной программы человек перестает нуждаться в наркотиках, потому что он чувствует себя хорошо без необходимости употреблять препарат. Ему не нужен допинг, чтобы избавиться от давления проблем, потому что он может справляться с ними.

Программа «Нарконон» — та реабилитация, благодаря которой человек вернет себе способность решать проблемы и получать удовольствие от жизни. Позвоните нам сейчас! Ангельская пыль (фенциклидин)

Поделится:

Диссоциативы, РСР, Кетамин

Кокаин (крэк) и его последствия: зависимость и влияние на организм