Лорноксикам 8 мг в таблетках цена от 300 руб, купить Лорноксикам 8 мг в таблетках в Москве в интернет аптеке, Лорноксикам 8 мг в таблетках инструкция по применению

Краткое описание препарата

Лорноксикам – лекарство для быстрого снятия болевого приступа и воспалительных процессов в организме. Выпускается в виде таблеток, а также в форме порошка для приготовления раствора для инъекции. Перед использованием препарата нужно внимательно изучить его побочные реакции, противопоказания и точную дозировку.

Код ATX

М01АС05

Действующее вещество

Лорноксикам (lornoxicam)

Торговое наименование препарата

Лорноксикам (Lornoxicamum)

Фармакотерапевтическая группа

Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП)

Форма выпуска

Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения, 8 мг. Количество препарата, содержащее 8 мг действующего вещества, помещают во флаконы светозащитного стекла вместимостью 10 мл, укупоренные пробками резиновыми и обкатанные колпачками алюминиевыми. По 5 флаконов в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой или без фольги. 1 контурную ячейковую упаковку вместе с инструкцией по применению препарата помещают в пачку из картона.

В форме таблеток лорноксикам выпускается под торговым наименованием Ксефокам. Таблетки, покрытые оболочкой 4 мг и 8 мг, продолговатые, овальной формы, от белого до желтоватого цвета, гладкие с обеих сторон (для дозировки 4 мг) Таблетки, покрытые оболочкой, продолговатые, овальной формы, от белого до желтоватого цвета с тиснением «L8» с одной стороны и гладкие с другой стороны (для дозировки 8 мг).

Упаковка препарата Лорноксикам

Состав

1 флакон содержит:

лорноксикам – 8,0 мг;
маннитол (маннит) – 100,0 мг;
трометамол – 12,0 мг;
динатрия эдетат (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты дигидрат) – 0,2 мг;
натрия гидроксид – до pH 8,0-9,5.

Одна таблетка содержит:

лорноксикам 4 мг или 8 мг;
лактозы моногидрат;
целлюлоза микрокристаллическая;
повидон;
натрия кроскармеллоза;
магния стеарат;
опадрий белый 03F58750.*

*опадрий белый 03F58750: тальк, полиэтиленгликоль, гидроксипропилметилцеллюлоза, титана диоксид (Е 171).

Производитель

Nycomed Austria (Австрия)

Форма выпуска и упаковка

Производитель препарата – австрийская фармацевтическая компания Nycomed Austria.

Лорноксикам – лекарственное средство, выпускаемое в форме:

таблеток, упакованных в блистер (имеют название Ксефокам или Ксефокам Рапид);
сухого порошка (лиофилизата), предназначенного для приготовления инъекционного раствора. Порошок окрашен в жёлтый цвет и расфасован по флаконам из тёмного стекла (10 мл), закрытым резиновой пробкой и запечатанным колпачком из алюминия. Пять флаконов объединены в одну ячейку, которая, в свою очередь, упакована в картонную коробку. В комплект поставки включается растворитель.

Фармакодинамика: механизм действия и терапевтический эффект

Лорноксикам является нестероидным противовоспалительным средством, обладает выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием, относится к классу оксикамов.

Механизм действия связан с подавлением факторов воспаления; угнетением синтеза простагландинов, обусловленным ингибированием ЦОГ1 и ЦОГ2, что приводит к нарушению метаболизма арахидоновой кислоты и угнетению синтеза простагландинов как в очаге воспаления, так и в здоровых тканях. Подавляет экссудативную и пролиферативную фазы воспаления.

Лорноксикам не оказывает влияния на основные показатели состояния организма: температуру тела, частоту сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД), данные электрокардиограммы (ЭКГ), спирометрию. Анальгетический эффект лорноксикама не связан с наркотическим действием.
Препарат Лорноксикам не оказывает опиатоподобного действия на центральную нервную систему (ЦНС) и, в отличие от наркотических анальгетиков, не угнетает дыхания, не вызывает лекарственной зависимости.
Вследствие наличия местно-раздражающего действия в отношении желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и системного ульцерогенного эффекта, связанных с подавлением синтеза простагландинов, осложнения со стороны ЖКТ являются частыми нежелательными эффектами при лечении нестероидными противовоспалительными препаратами.

Лорноксикам обладает обезболивающим эффектом

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Лорноксикам – НПВС, относящееся к классу оксикамов. Механизм действия средства базируется на подавлении продукции простагландинов – угнетении фермента циклооксигеназы (ЦОГ), приводящем к устранению воспаления. Лорноксикам не воздействует на жизненно важные показатели состояния организма, такие как артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС), температура тела, данные электрокардиограммы (ЭКГ), спирометрия. Анальгетический эффект активного вещества не обусловлен наркотическим действием. Препарат не демонстрирует опиатоподобного воздействия на центральную нервную систему (ЦНС) и в противоположность наркотическим анальгетикам не приводит к лекарственной зависимости и не угнетает дыхания.

В результате имеющегося системного ульцерогенного эффекта и местно-раздражающего действия на слизистую желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), связанных с угнетением выработки простагландинов, терапия НПВС часто приводит к возникновению осложнений со стороны ЖКТ.

Фармакокинетика

При в/м введении в плазме крови максимальная концентрация (Сmах) лорноксикама отмечается в среднем спустя 0,4 ч после инъекции. Абсолютная биодоступность, рассчитанная по величине площади под кривой «концентрация – время» (AUC), после в/м введения составляет 97%.

Лорноксикам выявляется в плазме крови в неизменном виде и в форме гидроксилированного метаболита. Активное вещество связывается с белками плазмы примерно на 99% вне зависимости от своей концентрации.

Метаболизируется лекарственное средство преимущественно в печени, главным образом путем процесса гидроксилирования до неактивного 5-гидроксилорноксикама. Биотрансформация действующего вещества производится при участии изофермента CYP2C9. Ввиду генетического полиморфизма, оказывающего влияние на данный фермент, возможен медленный и быстрый метаболизм лорноксикама, вследствие чего у лиц с замедленным метаболизмом может происходить значительное повышение содержания препарата в плазме. Гидроксилированный метаболит не проявляет фармакологическую активность.

Лорноксикам метаболизируется полностью: приблизительно ⅔ средства экскретируются печенью, а ⅓ в форме неактивного производного – почками. Период полувыведения (Т½) может варьировать от 3 до 4 ч.

Выраженных изменений кинетики лорноксикама у пациентов с нарушениями деятельности почек не было обнаружено.

При наличии у пациентов хронических заболеваний печени после 7 дней использования препарата в суточной дозе 12–16 мг была выявлена его кумуляция.

У пациентов старше 65 лет клиренс лорноксикама снижен на 30–40%.

Фармакокинетика Лорноксикама

Всасывание

Максимальная концентрация (Сmax) лорноксикама в плазме крови при внутримышечном (в/м) введении достигается примерно через 0,4 часа.

Абсолютная биодоступность (рассчитанная по AUC – площадь под кривой «концентрация-время») после в/м введения составляет 97%.

Распределение

Лорноксикам обнаруживается в плазме крови в неизменном виде и в виде гидроксилированного метаболита. Степень связывания лорноксикама с белками плазмы составляет около 99% и не зависит от концентрации.

Биотрансформация

Лорноксикам в значительной степени метаболизируется в печени, в основном посредством гидроксилирования до неактивного 5-гидроксилорноксикама. Биотрансформация лорноксикама осуществляется посредством изофермента CYP2C9.

Вследствие полиморфизма гена, кодирующего данный фермент, существуют люди с медленным и быстрым метаболизмом препарата, что может привести к значительному повышению уровня лорноксикама в плазме у лиц с медленным метаболизмом.

Гидроксилированный метаболит не обладает фармакологической активностью. Лорноксикам полностью метаболизируется: примерно 2/3 препарата выводится печенью, а 1/3 – почками в виде неактивного метаболита.

Выведение

Период полувыведения (Т1/2) лорноксикама в среднем составляет от 3 до 4 часов.

У лиц старческого возраста (старше 65 лет) клиренс препарата снижен на 30-40%.

У пациентов с нарушениями функции печени или почек не наблюдается значимых изменений кинетики лорноксикама, за исключением кумуляции у пациентов с хроническими заболеваниями печени после 7 дней лечения в суточной дозе 12 мг или 16 мг.

Состав

В состав порошка, находящегося в одном флаконе, входят:

основной действующий компонент – лорноксикам в количестве 8 мг;
вспомогательные вещества: трометамол, манит, гидроксид натрия, эдетат динатрия.

Если говорить о таблетированной форме, то одна таблетка может содержать 8 или 16 мг основного вещества. Вспомогательные компоненты – лактоза, стеарат магния, целлюлоза, гипромеллоза, кроскармеллоза натрия, поливидон К25, тальк, диоксид титана.

Показания к применению

ревматоидный артрит;
остеоартрит;
анкилозирующий спондилит;
суставной синдром при обострении подагры;
бурсит;
тендовагинит;
умеренный и выраженный болевой синдром (в т.ч. артралгия, миалгия, невралгия, люмбаго, ишиалгия, мигрень, зубная и головная боль, альгодисменорея, боль при травмах, ожогах;
лихорадочный синдром (при простудных и инфекционных заболеваниях).

Ревматоидный артрит — одно из показаний к применению Лорноксикама

Нозологическая классификация (МКБ-10)

M06.9 Ревматоидный артрит неуточненный
M10 Подагра
M13.9 Артрит неуточненный
M15-M19 Артрозы
M25.5 Боль в суставе
M54.3 Ишиас
R52.1 Постоянная некупирующаяся боль
R52.2 Другая постоянная боль

Противопоказания

гиперчувствительность к лорноксикаму или любому из вспомогательных веществ;
полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа или околоносовых пазух, ринит, ангионевротический отек, крапивница и непереносимость ацетилсалициловой кислоты и других НПВП (в т.ч. в анамнезе);
тромбоцитопения;
геморрагический диатез или нарушения свертываемости крови, а также тем, кто перенес операции, сопряженные с риском кровотечения или неполного гемостаза;
период после проведения аортокоронарного шунтирования;
декомпенсированная сердечная недостаточность;
эрозивно-язвенные изменения слизистой желудка или 12-перстной кишки, активное желудочно-кишечное кровотечение; цереброваскулярное или иное кровотечение;
желудочно-кишечные кровотечения или перфорация язвы в анамнезе, связанные с приемом НПВП;
активная пептическая язва или рецидивирующая пептическая язва в анамнезе;
воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) в фазе обострения;
тяжелая печеночная недостаточность;
выраженная почечная недостаточность (уровень сывороточного креатинина более 700 мкмоль/л), прогрессирующие заболевания почек, подтвержденная гиперкалиемия;
беременность и период грудного вскармливания;
пациентам в возрасте до 18 лет (из-за недостаточного клинического опыта).

При почечной недостаточности применение Лорноксикама ограничено

Применение с осторожностью

При следующих нарушениях препарат Лорноксикам следует назначать только после тщательной оценки ожидаемой пользы терапии и возможного риска:

Нарушение функции почек: легкой степени (креатинин сыворотки 150-300 мкмоль/л) и умеренной степени (креатинин сыворотки 300-700 мкмоль/л), так как поддержание почечного кровотока зависит от уровня почечных простагландинов. Прием препарата Лорноксикам следует прекратить в случае ухудшения функции почек в процессе лечения.
Контроль функции почек должен осуществляться у пациентов, которым было выполнено обширное оперативное вмешательство, пациентов с сердечной недостаточностью, получающих диуретики, а также в случае применения препаратов, обладающих доказанной или предполагаемой нефротоксичностью.
Нарушение системы свертывания крови: рекомендовано тщательное клиническое наблюдение и оценка лабораторных показателей, например активированного частичного тромбинового времени (АЧТВ).
Нарушение функции печени (цирроз печени): следует проводить регулярное клиническое наблюдение и оценку лабораторных показателей, так как при лечении лорноксикамом в суточной дозе 12-16 мг возможна кумуляция препарата.
Длительное лечение (более 3-х месяцев): рекомендуется регулярная оценка лабораторных показателей крови (гемоглобин), функции почек (креатинин) и ферментов печени.
Пациенты старше 65 лет: рекомендуется контроль функции печени и почек. Применять с осторожностью у пожилых лиц в послеоперационном периоде.
Необходимо избегать одновременного приема с другими НПВП, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2.
Нежелательные эффекты можно минимизировать, используя наименьшую эффективную дозу препарата в течение наименьшего промежутка времени, достаточного для контроля симптомов.
Желудочно-кишечное кровотечение, язва, перфорация, которые отмечались ранее при применении всех НПВП на любом этапе лечения и могут привести к летальному исходу. Наличие Helicobacter pylori.
Явления желудочно-кишечной токсичности в анамнезе, в частности в пожилом возрасте.
При одновременном приеме таких лекарственных средств, как пероральные глюкокортикостероиды (например, преднизолон), антикоагулянты (например, варфарин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин) и антитромбоцитарные препараты (например, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел).
При одновременном применении НПВП и гепарина при проведении спинальной и эпидуральной анестезии повышается риск развития гематомы.
Патология ЖКТ в анамнезе (язвенный колит, болезнь Крона), так как состояние пациента может ухудшиться.
Артериальная гипертензия и/или сердечная недостаточность в анамнезе, так как при применении НПВП отмечалась задержка жидкости и развитие отеков.
При наличии заболеваний периферических артерий или цереброваскулярных заболеваний, наличии факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение, следует назначать Лорноксикам только после тщательной оценки ожидаемой пользы терапии и возможного риска.
Лорноксикам, как и другие НПВП, может повысить риск артериальных тромбоэмболических осложнений (например, инфаркта миокарда или инсульта).
С осторожностью следует назначать препарат пациентам с бронхиальной астмой в активной фазе или в анамнезе, поскольку известно, что НПВП могут спровоцировать у таких пациентов бронхоспазм.
В очень редких случаях возможны тяжелые кожные реакции, приводящие к летальному исходу, в том числе эксфолиативному дерматиту, синдрому Стивенса-Джонсона и токсическому эпидермальному некролизу.
Применение препарата Лорноксикам, как и любого препарата, подавляющего синтез простагландинов, может нарушать способность к оплодотворению, поэтому не рекомендуется применять женщинам, желающим забеременеть.
У пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) и смешанными заболеваниями соединительной ткани может быть повышен риск асептического менингита.
Лорноксикам подавляет агрегацию тромбоцитов и удлиняет время кровотечения, поэтому следует с осторожностью назначать его при повышенной склонности к кровотечениям.
Одновременное применение НПВП и такролимуса может привести к повышению риска нефротоксичного действия вследствие угнетения синтеза простациклина в почках.
Рекомендуется избегать применения лорноксикама при инфекциях, вызванных вирусом ветряной оспы.

Если у Вас одно из перечисленных заболеваний, перед приемом препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Перед применением Лорноксикама нужно посоветоваться с врачом

При нарушениях функции почек

Использование препарата противопоказано пациентам с тяжелой формой почечной недостаточности (при содержании сывороточного креатинина более 700 мкмоль/л), прогрессирующими болезнями почек, подтвержденной гиперкалиемией.

Больным с функциональными нарушениями почек легкой (при креатинине сыворотки 150–300 мкмоль/л) и умеренной (при креатинине сыворотки 300–700 мкмоль/л) степени следует проводить терапию препаратом с осторожностью и при необходимости выполнять корректировку дозы, поскольку для поддержания почечного кровотока особо важен уровень почечных простагландинов. Лечение Лорноксикамом следует прекратить в случае выявления ухудшения функции почек.

Схема лечения и режим дозирования

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Таблетки

При приеме внутрь — по 4 мг 2-3 раза/сут или по 8 мг 2 раза/сут. Максимальные суточные дозы:

при отстствии относительных противопоказаний — 16 мг;
при сопутствующих заболеваниях ЖКТ, нарушениях функции почек или печени, пациентам пожилого возраста (старше 65 лет), при массе тела менее 50 кг, а также после перенесенного обширного оперативного вмешательства — 12 мг в 3 приема.

Лиофилизат

В/в или в/м начальная доза — 8-16 мг. При недостаточном анальгезирующем эффекте в дозе 8 мг можно ввести повторно еще 8 мг. Суточная доза не должна превышать 16 мг.

Раствор для инъекций готовят путем растворения содержимого одного флакона (8 мг лорноксикама) водой для инъекций (2 мл). После приготовления раствора иглу заменяют.

Приготовленный таким образом раствор вводят внутривенно или внутримышечно при послеоперационных болях и внутримышечно при остром приступе люмбаго/ишиалгии. Внутримышечные инъекции делают длинной иглой.

Длительность внутривенного введения раствора должна составлять не менее 15 секунд, внутримышечного – не менее 5 секунд.

Следует использовать минимально эффективную дозу минимально возможным коротким курсом.

Инструкция по применению

Таблетированная форма лекарственного средства назначается исключительно для приема внутрь в указанной дозировке. Стандартный терапевтический курс длится не дольше 10 дней при условии отсутствия отрицательных реакций. Принимать рекомендовано не чаще 3 раз в сутки в дозировке 4 мг.

При тяжелых состояниях допускается лечение таблетками 8 мг до 3 раз в сутки на протяжении 7 дней. Как правило, этого времени достаточно для устранения острых симптомов и улучшения состояния больного. Далее разрешено принимать по 8 мг ежедневно в качестве поддерживающей терапии, но не дольше 10 дней подряд.

Инъекции делаются только в условиях стационара, поскольку самостоятельное применение нередко провоцирует образование болезненного уплотнения в области введения. Классическая схема предусматривает ежедневный укол с применением 1 флакона порошка и 10−20 мл 0,9% физиологического раствора. Такие пропорции используются при внутривенном введении, которое проводится медленно.

Если препарат вводится внутримышечно, достаточно 4−5 мл воды для инъекций или физиологического раствора. Важно перед набором лекарства в шприц хорошо встряхнуть флакон и дождаться полного растворения порошка. Процесс этот довольно длительный, поскольку вещество тяжело растворяется.

Порошок окрашивает воду в ярко-желтый цвет, готовая жидкость имеет несколько пузырьков. Это не воздух, и избавиться от них практически невозможно. Пузырьки напоминают хлопья желтого цвета. Внутримышечно вводить лекарство также стоит медленно.

В некоторых случаях порошок используют для капельного вливания, растворяя его во флаконе натрия хлорида 0,9%, объем которого 200 мл. Как правило, для этого требуется 2 ампулы препарата. Подобные процедуры назначают пациентам с выраженным болевым синдромом.

Курс терапевтического воздействия составляет 7−10 дней с учетом состояния больного и сопутствующих патологий. Обычно в это период не рекомендовано применять дополнительные анальгетики.

Передозировка

В настоящее время нет данных по передозировке лорноксикама, которые позволяли бы оценить ее последствия или предположить специфическое лечение.

Однако при превышении максимальной суточной дозы могут наблюдаться следующие симптомы: тошнота и рвота, церебральные симптомы (головокружение, расстройство зрения, атаксия, переходящая в кому, и судороги). Возможны изменения функции печени и почек и нарушения свертываемости крови.

В случае подозрения на передозировку терапию препаратом немедленно прекращают. Вследствие своего короткого периода полувыведения лорноксикам быстро удаляется из организма. Диализ неэффективен.

До настоящего времени о существовании специфического антидота не известно. Для лечения желудочно-кишечных расстройств могут применяться аналоги простагландина или ранитидин.

При передозировке Лорноксикама возможны расстройства пищеварения

При нарушениях функции печени

Больным с тяжелой печеночной недостаточностью лечение препаратом противопоказано.

Пациенты с нарушениями деятельности печени легкой и умеренной степени (включая цирроз печени) в процессе терапии нуждаются в клиническом наблюдении и регулярном проведении оценки лабораторных тестов. При умеренных нарушениях функции печени может потребоваться изменение дозы. Нежелательные явления можно минимизировать путем использования наименьшей эффективной дозы на протяжении наиболее короткого периода, требуемого для контроля симптомов.

Побочные действия

Нежелательные нарушения со стороны систем и органов при приеме Лорноксикама (классифицированы следующим образом: очень часто – ≥ 1/10, часто – ≥ 1/100 и < 1/10, нечасто – ≥ 1/1000 и < 1/100, редко – ≥ 1/10 000 и < 1/1000, крайне редко – < 1/10 000, включая отдельные случаи):

инфекционные и паразитарные заболевания: редко – фарингит;
кровь и лимфатическая система: редко – возрастание времени кровотечения, тромбоцитопения, анемия, лейкопения; крайне редко – экхимозы; имеются сообщения о том, что НПВС способны приводить к развитию потенциально тяжелых гематологических нарушений, таких как агранулоцитоз, нейтропения, апластическая анемия, гемолитическая анемия (класс-специфические эффекты);
иммунная система: редко – реакции гиперчувствительности, анафилактические и анафилактоидные реакции;
обмен веществ и нарушения питания: нечасто – изменение веса, анорексия;
нервная система: часто – непродолжительные головные боли слабой интенсивности, головокружение; редко – нарушение вкуса, парестезии, тремор, сомноленция, мигрень; крайне редко – асептический менингит у больных смешанными поражениями соединительной ткани и СКВ;
нарушения психики: нечасто – нарушение сна, депрессия; редко – тревожное возбуждение, нервозность, спутанность сознания;
орган зрения: нечасто – конъюнктивит; редко – расстройства зрения;
орган слуха и лабиринтные нарушения: нечасто – шум в ушах, головокружение;
сердечно-сосудистая система: нечасто – приливы крови к лицу, сердцебиение, отеки, тахикардия, сердечная недостаточность; редко – гематома, кровотечение, артериальная гипертензия;
дыхательная система, органы грудной клетки и средостения: нечасто – ринит; редко – кашель, диспноэ, бронхоспазм;
пищеварительный тракт: часто – боли в животе, тошнота, диспепсические явления, рвота, диарея; нечасто – боли в эпигастральной области, сухость во рту, отрыжка, метеоризм, запор, изъязвления в полости рта, гастрит, язвенная болезнь 12-перстной кишки, язвенная болезнь желудка; редко – стоматит, глоссит, афтозный стоматит, кровавая рвота, мелена, эзофагит, дисфагия, гастроэзофагеальный рефлюкс, желудочно-кишечное кровотечение, перфоративная пептическая язва;
печень и желчевыводящие пути: нечасто – рост показателей тестов деятельности печени, аспартатаминотрансферазы (ACT) или аланинаминотрансферазы (АЛТ); редко – нарушение функции печени; крайне редко – повреждение гепатоцитов; гепатотоксичность может вызвать печеночную недостаточность, гепатит, желтуху и холестаз;
кожа и подкожные ткани: нечасто – потливость, зуд, сыпь, крапивница, алопеция, эритематозная сыпь, отек Квинке; редко – дерматит, пурпура, экзема; крайне редко – отеки, синдром Стивенса – Джонсона, буллезные реакции, токсический эпидермальный некролиз (иногда с летальным исходом);
скелетно-мышечная и соединительная ткани: нечасто – артралгия; редко – спазмы мышц, боли в костях, миалгия;
почки и мочевыводящие пути: редко – нарушения мочеиспускания, никтурия, увеличение содержания креатинина и мочевины в крови; крайне редко – при наличии нарушения функции почек, на фоне которого в целях поддержания почечного кровотока требуются почечные простагландины, лорноксикам может вызвать острую почечную недостаточность (различные формы нефротоксичности, в т. ч. нефрит и нефротический синдром, являются класс-специфическим эффектом НПВС);
общие расстройства и нарушения в месте введения: нечасто – отек лица, недомогание; редко – астения.

Если любые из вышеуказанных нежелательных реакций усугубляются, или наблюдается появление других нарушений, следует получить консультацию врача.

Нарушения сна могут возникать как побочные эффекты от приема Лорноксикама

Лорноксикам таблетки 8 мг № 10 в Кызылорде

Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Лорноксикам Вива Фарм
Торговое название Лорноксикам Вива Фарм

Международное непатентованное название Лорноксикам

Лекарственная форма Таблетки, покрытые оболочкой, 4 мг и 8 мг

Cостав Одна таблетка, покрытая оболочкой, содержит активное вещество — лорноксикам 4 мг или 8 мг, вспомогательные вещества: магния стеарат, повидон, натрия кроскармеллоза, целлюлоза микрокристаллическая, лактозы моногидрат, состав оболочки: Опадрай белый OY-S-28924 (гипромеллоза, титана диоксид (Е171), полиэтиленгликоль/макрогол).

Описание Таблетки круглой формы с двояковыпуклой поверхностью, покрытые оболочкой белого или почти белого цвета, с риской на одной стороне (для дозировки 4 мг). Таблетки круглой формы с двояковыпуклой поверхностью, покрытые оболочкой белого или почти белого цвета (для дозировки 8 мг).

Фармакотерапевтическая группа Костно-мышечная система. Противовоспалительные и противоревматические препараты. Противовоспалительные и противоревматические препараты, нестероидные. Оксикамы. Лорноксикам. Код АТХ М01АС05

Фармакологические свойства Фармакокинетика Лорноксикам быстро и практически полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) после приема внутрь. При этом максимальная концентрация в плазме (Сmax) достигается примерно через 1 – 2 часа. Прием пищи уменьшает максимальную концентрацию (Сmax) на 30% и повышает время достижения максимальной концентрации (Тmax) до 2,3 часа. Абсолютная биодоступность лорноксикама составляет 90 – 100%. Лорноксикам присутствует в плазме в неизменном виде, а также в форме гидроксилированного метаболита, который не обладает фармакологической активностью. Степень связывания с белками плазмы составляет 99% и не зависит от концентрации. Период полувыведения в среднем составляет 4 часа и не зависит от концентрации препарата. Лорноксикам полностью метаболизируется в печени. В метаболизме участвует изофермент CYP2C29. Примерно 2/3 выводится через печень и 1/3 через почки в виде неактивного соединения. Выводится с грудным молоком. У лиц пожилого возраста и у больных с нарушениями функции печени и почек не обнаружено значимых изменений фармакокинетики лорноксикама. Фармакодинамика Лорноксикам представляет собой нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) с анальгетическим действием. В основе механизма действия лорноксикама лежит угнетение синтеза простагландинов вследствие сбалансированного угнетения активности изоферментов циклооксигеназы-1 и циклооксигеназы-2. Кроме того, лорноксикам ингибирует высвобождение кислородных радикалов из активированных лейкоцитов. Лорноксикам не обладает опиатоподобным действием на центральную нервную систему и поэтому не угнетает дыхание, а также не вызывает запоров и миотического эффекта. Нет также оснований предполагать возможность возникновения у больных лекарственной зависимости к лорноксикаму. Лорноксикам не влияет на жизненно важные признаки (например, температура тела, частота дыхания, частота сердечных сокращений, давление, ЭКГ, спирометрия).

Показания к применению  кратковременное лечение болевого синдрома различного происхождения  симптоматическое лечение боли и воспаления при остеоартрите  симптоматическое лечение боли и воспаления при ревматоидном артрите

Способ применения и дозы Внутрь при умеренном и выраженном болевом синдроме рекомендуется доза 8 – 16 мг 2 – 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 16 мг. При воспалительных и дегенеративных ревматических заболеваниях рекомендуемая начальная доза 12 мг/сут. Средняя доза составляет 8 – 16 мг/сут, в зависимости от состояния пациента; кратность приема – 2 раза/сут; максимальная суточная доза – 16 мг. Таблетки препарата Лорноксикам Вива Фарм принимают внутрь перед едой, запивая стаканом воды. При заболеваниях ЖКТ, у больных с нарушениями почек или печени максимальная суточная доза составляет 12 мг 2 – 3 раза в сутки. Нет специальной модификации дозы у лиц пожилого возраста (старше 65 лет). Для снижения риска развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ следует использовать минимальную эффективную дозу минимально возможным коротким курсом.

Побочные действия Неблагоприятные побочные реакции распределены с учетом класса систем органов и частоты возникновения, которая классифицировалась следующим образом: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 до <1/10); не часто (≥1/1000 до <1/100); редко (≥1/10000 до <1/1000); очень редко (<1/10000), неизвестно (не может быть оценено по имеющимся данным). Инфекционные и паразитарные заболевания Редко: фарингит Нарушения кровеносной и лимфатической системы Редко: анемия, тромбоцитопения, лейкопения, увеличение времени кровотечения Очень редко: кровоподтеки, согласно отчетам, НПВП могут быть причиной потенциально серьезных гематологических расстройств, таких как нейтропения, агранулоцитоз, апластическая и гемолитическая анемия Нарушения иммунной системы Редко: повышенная чувствительность, анафилактоидная реакция и анафилаксия Нарушения метаболизма и питания Нечасто: анорексия, изменение веса Нарушения психики Нечасто: бессонница, депрессия Редко: спутанность сознания, нервозность, возбуждение Нарушения нервной системы Часто: легкая или кратковременная головная боль, головокружение Редко: сонливость, парестезия, изменение вкуса, тремор, мигрень Очень редко: асептический менингит, возникающий преимущественно у пациентов с системной красной волчанкой или смешанными заболеваниями соединительной ткани Нарушения органов зрения Нечасто: конъюнктивит Редко: нарушение зрения Нарушения органов слуха и ушного лабиринта Нечасто: головокружение, шум в ушах Нарушения со стороны сердца Нечасто: нарушения сердцебиения, тахикардия, сердечная недостаточность, отеки Сосудистые нарушения Нечасто: недомогание, отек лица Редко: гипертония, приливы, кровотечение, гематомы Нарушения со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения Нечасто: ринит Редко: одышка, кашель, бронхоспазм Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта Часто: боль в животе, диспепсия, тошнота, рвота, диарея Нечасто: запор, метеоризм, отрыжка, сухость во рту, гастрит, язва желудка, боли в области живота, дуоденальная язва, язвы в полости рта Редко: мелена, рвота с кровью, стоматит, эзофагит, гастроэзофагеальный рефлюкс, дисфагия, афтозный стоматит, глоссит, эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка и кишечника, в том числе с перфорацией и кровотечением Нарушения фиброзной ткани печени Нечасто: повышение уровня печеночных трансаминаз, нарушение функции печени Очень редко: печеночная недостаточность, гепатит, желтуха, холестаз Нарушения кожной и подкожной ткани Нечасто: сыпь, зуд, эритематозная сыпь, крапивница и отек Квинке, алопеция, потливость Редко: дерматит и экзема, пурпура Очень редко: отечный синдром, буллезная реакция, синдром Стивенса-Джонсона, Синдром Лайелла Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани Нечасто: артралгия Редко: боль в костях, мышечные спазмы, миалгия Нарушения со стороны почек и мочевых путей Редко: никтурия, нарушение мочеиспускания, повышение уровня креатинина и азота мочевины в сыворотке крови Очень редко: острая почечная недостаточность, интерстициальный нефрит, нефротический синдром Общие нарушения и реакции в месте инъекции Нечасто: недомогание, отек лица Редко: астения

Противопоказания  повышенная чувствительность к лорноксикаму, или к любому из компонентов препарата, или к другим НПВП (включая ацетилсалициловую кислоту)  указания в анамнезе на бронхиальную астму, крапивницу и ринит  тромбоцитопения  тяжелая сердечная недостаточность  желудочно-кишечные, цереброваскулярные и другие кровотечения или подозрение на кровотечение, нарушение свертывания крови  язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, в анамнезе кровотечения из ЖКТ, связанные с приемом НПВП  выраженная печеночная недостаточность  выраженная почечная недостаточность (уровень сывороточного креатинина > 700 мкмоль/л)  детский и подростковый возраст до 18 лет – беременность и период лактации – лица с наследственной непереносимостью фруктозы, дефицитом фермента Lapp-лактазы, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, мальабсорбцией глюкозы-галактозы

Лекарственные взаимодействия При одновременном применении препарата Лорноксикам Вива Фарм и:  циметидина повышается концентрация лорноксикама в плазме крови; взаимодействия с ранитидином и антацидными препаратами не выявлено;  антикоагулянтов или ингибиторов агрегации тромбоцитов — возможно увеличение времени кровотечения и повышение риска развития кровотечения (необходим контроль международного нормализованного отношения МНО);  β-адреноблокаторами и ингибиторами АПФ может уменьшать их гипотензивный эффект;  диуретиков – снижается мочегонный эффект и гипотензивное действие  дигоксином – снижает почечный клиренс дигоксина;  хинолоновыми антибиотиками повышается риск развития судорожного синдрома;  другими нестероидными противовоспалительными средствами и глюкокортикоидами — увеличивается риск ЖКТ кровотечений;  метотрексатом повышается концентрация метотрексата в сыворотке;  селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (например, циталопрама, флуоксетина, пароксетина, сертралина) повышает риск ЖКТ кровотечений;  солями лития может вызывать увеличение максимальной концентрации лития в плазме и тем самым усиление известных побочных эффектов лития;  циклоспорином увеличивается нефротоксичность циклоспорина;  производными сульфонилмочевины возможно усиление гипогликемического эффекта последних;  пеметрекседа – может снизить клиренс пеметрекседа;  алкоголя, кортикотропина, препаратов калия возможно увеличение риска побочных явлений со стороны ЖКТ;  цефамандола, цефоперазона, цефотетана, вальпровой кислоты увеличивается риск кровотечения. Особые указания Почечная недостаточность У пациентов с нарушением функции почек (уровень сывороточного креатинина 150 – 300 мкмоль/л), при сердечной недостаточности, при нарушении функции печени и других состояниях, вызывающих снижение объема циркулирующей крови и почечного кровотока, проводят постоянный клинический мониторинг, контроль функции почек (например, по уровню сывороточного креатинина) и печени. Длительное лечение (более 3 месяцев) Рекомендуется регулярно проводить оценку состояния крови (гемоглобин), функции почек (креатинин) и печеночных ферментов. При длительном применении препарата Лорноксикам Вива Фарм необходимо контролировать картину периферической крови, а также показатели функции печени и почек. Желудочно-кишечные язвы и кровотечения в анамнезе Рекомендуется проведение клинического наблюдения. При пептической язве желудка и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки терапию препаратом Лорноксикам Вива Фарм следует проводить на фоне приема ингибиторов протонной помпы (пантопразол). Не следует применять одновременно с другими НПВП. Пациентам с наличием в анамнезе гипертензии и/или сердечной недостаточности необходимо соблюдать осторожность при долгосрочном приёме препарата. При появлении признаков поражения печени (кожный зуд, пожелтение кожных покровов, тошнота, рвота, боли в животе, потемнение мочи, повышение уровня «печеночных трансаминаз») следует прекратить прием препарата и обратиться к лечащему врачу. Как и другие оксикамы, лорноксикам угнетает агрегацию тромбоцитов и поэтому может увеличивать время кровотечения. При применении этого препарата необходимо внимательно наблюдать за состоянием больных, имеющих нарушения системы свертывания крови, пациентам с повышенной склонностью к кровотечениям. Применение препарата может отрицательно влиять на женскую фертильность и не рекомендуется женщинам, планирующим беременность. Особенности влияния лекарственного препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Следует воздержаться от управления транспортными средствами и другими механизмами, требующими повышенного внимания, из-за вероятности головокружений и сонливости.

Передозировка Симптомы: тошнота и рвота, церебральные симптомы (головокружение, атаксия, переходящие в кому и судороги). Возможны изменения функции печени и почек, нарушения свёртываемости крови. Лечение: следует прекратить прием лекарства, лечение симптоматическое. Благодаря короткому периоду полувыведения, лорноксикам быстро выводится из организма. Лорноксикам диализу не подвергается. До настоящего времени специфического антидота не известно. Прием активированного угля сразу после приема лорноксикама может способствовать снижению всасывания этого препарата. Для устранения желудочно-кишечных нарушений, вызванных лорноксикамом можно использовать аналог простагландина или ранитидин.

Форма выпуска и упаковка По 6 или 10 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной. По 1 (6 таблеток или 10 таблеток) или 3 (10 таблеток) контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в коробку из картона.

Условия хранения Хранить при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте!

Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек По рецепту

, Республика Казахстан

Держатель регистрационного удостоверения ТОО «ВИВА ФАРМ», Республика Казахстан …

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Одновременное применение препарата Лорноксикам и:

циметидина – повышает концентрацию лорноксикама в плазме крови. Взаимодействия с ранитидином и антацидными препаратами не выявлено;
антикоагулянтов или ингибиторов агрегации тромбоцитов – возможно увеличение времени кровотечения (повышенный риск кровотечения, необходим контроль международного нормализованного отношения (МНО));
фенпрокумона – снижает эффективность лечения фенпрокумоном;
гепарина – НПВП повышают риск развития спинальной/эпидуральной гематомы при одновременном применении с гепарином при проведении спинальной или эпидуральной анестезии;
бета-адреноблокаторов – снижает гипотензивную эффективность, бета-блокаторов;
диуретиков – снижает мочегонный эффект и гипотензивное действие петлевых тиазидных и калийсберегающих диуретиков;
дигоксина – снижает почечный клиренс дигоксина;
хинолоновых антибиотиков – повышает риск развития судорожного синдрома;
антиагрегантов – повышает риск желудочно-кишечного кровотечения;
других НПВП или глюкокортикоидов – увеличивает риск изъязвления ЖКТ или кровотечений;
метотрексата – повышает сывороточную концентрацию метотрексата. Это может привести к усилению токсичности. При необходимости одновременного назначения этих препаратов требуется пристальное наблюдение за пациентом;
селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (например, циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин) – повышает риск ЖКТ кровотечений;
солей лития – НПВП подавляют почечный клиренс ионов лития, поэтому концентрация лития в сыворотке может превысить предел токсичности. Поэтому необходимо постоянное наблюдение за уровнем ионов лития в сыворотке, особенно на первоначальном этапе лечения, при изменении дозы и прекращении лечения;
циклоспорина – увеличивает нефротоксичность циклоспорина;
производных сульфонилмочевины – может усиливать гипогликемический эффект последних;
цефамандол, цефоперазон, цефотетан, вальпроевая кислота – увеличивает риск кровотечения;
веществ, являющихся индукторами и ингибиторами изофермента CYP2C9 цитохрома Р450: лорноксикам (как и другие НПВП, метаболизируемые изоферментом CYP2C9 цитохрома Р450) – взаимодействует с его индукторами и ингибиторами;
такролимуса – повышает риск нефротоксичного эффекта вследствие угнетения синтеза простациклина в почках;
пеметрекседа – НПВП могут снижать почечный клиренс пеметрекседа, что приводит к возрастанию нефротоксичности и желудочно-кишечной токсичности препарата, а также к угнетению кроветворения.

О совместимости Лорноксикама с другими препаратами нужно узнавать у врача

Особые указания

С осторожностью применять при эрозивно-язвенных поражениях и кровотечениях из ЖКТ (в анамнезе), умеренно выраженной почечной недостаточности, состояниях после хирургических вмешательств, у пациентов пожилого возраста (старше 65 лет), у пациентов с массой тела менее 50 кг.

Лорноксикам следует применять только после тщательной оценки ожидаемой пользы терапии и возможного риска в следующих случаях:

небольшая степень нарушения функции почек (уровень сывороточного креатинина 150-300 мкмоль/л);
сердечная недостаточность и другие состояния, сопровождающиеся снижением ОЦК и почечного кровотока;
нарушения функции печени;
артериальная гипертензия и состояния, сопровождающиеся задержкой жидкости, отеками;
пациенты, перенесшие обширное оперативное вмешательство.

У пациентов с нарушениями функции почек в период лечения необходим регулярный контроль функции почек.

Пациентам пожилого возраста, а также больным с артериальной гипертензией при применении лорноксикама показан контроль АД.

При пептической язве желудка и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки терапию следует проводить на фоне одновременного приема блокаторов гистаминовых H2-рецепторов или омепразола.

При длительном применении необходимо периодически контролировать картину периферической крови, а также показатели функции печени и почек.

Риск желудочно-кишечного кровотечения, изъязвления или перфорации ЖКТ возрастает с повышением дозы НПВП у пациентов с язвой желудка в анамнезе, особенно если она сопровождалась такими осложнениями, как кровотечение или перфорация у пожилых людей. Таким пациентам следует начинать лечение с наименьшей возможной дозы препарата.

Пациентам, которым необходим одновременный прием ацетилсалициловой кислоты в низких дозах или других препаратов, которые могут повысить риск нежелательных явлений со стороны ЖКТ, показано одновременное назначение препаратов, оказывающих защитное действие (например, мизопростол или ингибиторы протонного насоса).

Рекомендуется регулярное наблюдение. При появлении признаков поражения печени (кожный зуд, пожелтение кожных покровов, тошнота, рвота, боли в животе, потемнение мочи, повышение уровня «печеночных трансаминаз») следует прекратить прием препарата и обратиться к лечащему врачу.

Препарат может изменять свойства тромбоцитов, однако не заменяет профилактического действия ацетилсалициловой кислоты при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Больным с гипертонией при приеме Лорноксикама следует контролировать уровень артериального давления

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Из-за отсутствия данных по применению препарата Лорноксикам в период беременности и кормления грудью применять препарат не следует.

Подавление синтеза простагландинов может оказать побочное действие на беременность и/или развитие плода.

Применение ингибиторов синтеза простагландинов на раннем сроке беременности повышает риск выкидыша или развитие порока сердца. Считается, что риск пропорционален дозе и длительности лечения.

Назначение ингибиторов синтеза простагландинов в третьем триместре беременности может привести к токсичному влиянию на сердце и легкие плода (преждевременное закрытие артериального протока и развитие легочной гипертензии), а также нарушению функции почек и, следовательно, снижению амниотической жидкости.

Применение на поздних сроках может вызвать удлинение времени кровотечения у матери и плода, а также подавление сократительной активности матки, что может отсрочить или удлинить период родов.

Применение лорноксикама может отрицательно влиять на женскую фертильность и не рекомендуется женщинам, планирующим беременность.

Применение в детском возрасте

Препарат не предназначен для использования у лиц младше 18 лет, в связи с недостаточностью данных по его эффективности и безопасности у данной категории пациентов.

Применение в пожилом возрасте

Специально титровать дозу лицам в возрасте старше 65 лет при отсутствии у них нарушений функции почек и/или печени не требуется.

Пациентам данной возрастной категории в ходе терапии рекомендуется проводить контроль деятельности печени и почек и с особой осторожностью использовать препарат после хирургических операций. Следует учитывать, что у пожилых пациентов побочные эффекты со стороны ЖКТ переносятся тяжелее, чем у более молодых пациентов.

При нарушениях функции почек

При нарушениях функции печени

Больным с тяжелой печеночной недостаточностью лечение препаратом противопоказано.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

Пациентам, у которых отмечается головокружение и/или сонливость во время лечения лорноксикамом, следует воздерживаться от вождения автотранспорта и управления техникой.

Если прием Лорноксикама вызывает сонливость, лучше отказаться от управления транспортным средством

Применение при беременности и лактации

Данные относительно безопасности использования уколов лорноксикам беременными и кормящими женщинами отсутствуют, поэтому лечение препаратом в период беременности и лактации противопоказано. Подавление продукции синтеза простагландинов может оказать негативное воздействие на протекание беременности и/или развитие плода.

На раннем сроке беременности терапия ингибиторами синтеза простагландинов усугубляет угрозу выкидыша или развития порока сердца. Предполагается, что угроза пропорциональна дозе и продолжительности приема. Назначение данных лекарственных средств в III триместре беременности может стать причиной токсичного влияния на сердце и легкие плода (преждевременного закрытия артериального протока и возникновения легочной гипертензии), а также появления нарушений деятельности почек и, как следствие, олигогидрамниона.

Назначение лорноксикама в конце беременности может спровоцировать у матери и плода увеличение продолжительности кровотечения, а также ослабление сократительной активности матки и тем самым отсрочить или удлинить процесс родов.

Аналоги Лорноксикама

Если пациенту не подошел Лорноксикам для снятия боли, тогда врач может назначить прямой аналог лекарства. Вот полный список похожих препаратов:

Ревмоксикам;
Ксефокам;
Мирлокс;
Месипол;
Мовалис;
Мелбек;
Лем;
Мовасин;
Пироксикам.

Перед использованием любого аналога обязательно прочтите его инструкцию по применению. Если знать точную дозировку и правила использования, тогда новое лекарство не нанесет вреда организму.

Отзывы о Лорноксикаме

Отзывы о Лорноксикаме от специалистов и пациентов, как правило, положительные. Они свидетельствуют об эффективности данного лекарственного средства.

Отзывы пациентов

Мне выписали уколы Лорноксикамом для снятия болевых приступов при артрите. После 3 инъекций все воспаление прошло, и мое состояние сразу улучшилось. Чтобы поддерживать действие препарата я начала принимать таблетки Лорноксикам по 2 штуки в день. Врач определил для меня курс лечения и регулярно проводил диагностические процедуры для контроля за действием лекарства. За все время лечения препарат не вызывал побочные действия или какие-либо аллергические реакции.
Алена, 54 года

У меня в аптечке всегда находятся таблетки Лорноксикама для быстрого снятия боли. Недавно, когда я пришел от стоматолога, препарат меня очень выручил. Зубная боль была просто невыносимой и сильно отдавала в голову. Через 20 минут после принятого лекарства приступ начал утихать. Я принял еще одну таблетку перед сном и полностью забыл о боли.
Иван, 42 года

Недавно мне поставили диагноз – остеохондроз в шейной зоне. В последнее время эта болезнь вызывала корешковый синдром, который сопровождался ужасной болью, воспалением и зажатостью в шее. Мне выписали ежедневные уколы Лорноксикамом. Врач делал инъекции в больнице и следил за состоянием моего здоровья. Первый укол вызвал у меня побочные действия в виде головной боли и жара в теле. Доктор снизил дозировку, и негативные реакции сразу прошли. Лорноксикам быстро снимал отеки и воспаления, помог мне справиться с приступом боли.
Алина, 56 лет

Дома в аптечке всегда лежит упаковка Лорноксикама, так как понадобиться может в любой день. Так, после посещения зубного врача, только этим лекарством и спасался. Боль была просто невыносимая с сильными прострелами. Лекарство начало действовать где-то минут через 20-25, а после приема второй таблетки вообще спал спокойно до утра. Побочек не наблюдал.
Валерий 44 года

Сильно заболело правое плечо, не могла даже нормально шевелить рукой. Ни спать, ни лежать невозможно – постоянная тянущая боль. Врач поставил диагноз после УЗИ – грыжи в шейном отделе. Пробовала разные обезболивающие, но все мимо. Ничего не убирало боль полностью. Знакомая посоветовала попробовать Лорноксикам. Взяла большую дозировку, на всякий случай. После того, как первый раз выпила, почувствовала, что боль проходит уже через полчаса. Все отлично. Из побочных – только небольшие проблемы со стулом.
Вероника 52 года

Я гимнастка и о травмах, растяжениях и прочих радостях профессионального спорта знаю не понаслышке. За свою карьеру перепробовала массу обезболивающих, от дорогих до дешевых. По рекомендации специалиста не так давно попробовала Лорноксикам. Он, конечно, не дешевый, но главное помогает снимать боль отлично. Мне подошел. Побочных действий не было никаких, пока, по крайней мере.
Лариса 25 лет