Анафилактический шок (анафилаксия): причины, симптомы, неотложная помощь


Аллерголог

Быков

Сергей Анатольевич

Стаж 17 лет

Врач аллерголог (иммунолог), кандидат медицинских наук, член Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, член Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI).

Записаться на прием

Анафилактический шок – это состояние, которое в 20% случаев и более способно привести к смерти человека. Характеризуется как сильнейшая иммунная реакция организма на раздражитель, тот или иной аллерген. При этом поражаются кожные и слизистые оболочки, а также пищеварительная, дыхательная и сердечнососудистая системы. Если больному не будет своевременно оказана врачебная помощь при анафилактическом шоке, возможно наступление смерти. Поэтому так важно знать меры первой помощи пострадавшему, признаки и симптомы такого состояния.

Причины развития анафилактического шока

Анафилактический шок может возникать под действием множества факторов, будь то пища, лекарственные препараты или животные. Основные причины анафилактического шока:

Группа аллергеновОсновные аллергены
Лекарственные препараты
  • Антибиотики – пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, сульфаниламиды
  • Гормоны – инсулин, окситоцин, прогестерон
  • Контрастные вещества – бариевая смесь, йодсодержащие
  • Сыворотки – противостолбнячная, противодифтерийная, антирабическая (от бешенства)
  • Вакцины – противогриппозная, противотуберкулезная, противогепатитная
  • Ферменты – пепсин, химотрипсин, стрептокиназа
  • Миорелаксанты – тракриум, норкурон, сукцинилхолин
  • Настероидные противовоспалительные препараты – анальгин, амидопирин
  • Кровезаменители – альбулин, полиглюкин, реополиглюкин, рефортан, стабизол
  • Латекс – медицинские перчатки, инструменты, катетеры
Животные
  • Насекомые – укусы пчел, ос, шершней, муравьев, комаров; клещи, тараканы, мухи, вши, клопы, блохи
  • Гельминты – аскариды, власоглавы, острицы, токсокары, трихинеллы
  • Домашние животные – шерсть котов, собак, кроликов, морских свинок, хомяков; перья попугаев, голубей, гусей, уток, кур
Растения
  • Разнотравье – амброзия, пырей, крапива, полынь, одуванчик, лебеда
  • Хвойные деревья – сосна, лиственница, пихта, ель
  • Цветы – роза, лилия, маргаритка, гвоздика, гладиолус, орхидея
  • Лиственные деревья – тополь, береза, клен, липа, лещина, ясень
  • Культивируемые растения – подсолнечник, горчица, клещевина, хмель, шалфей, клевер
Пища
  • Фрукты – цитрусовые, бананы, яблоки, клубника, ягоды, сухофрукты
  • Белки – цельное молоко и молочные продукты, яйца, говядина
  • Рыбные продукты – раки, крабы, креветки, устрицы, лангусты, тунец, скумбрия
  • Злаки – рис, кукуруза, бобовые, пшеница, рожь
  • Овощи – красные помидоры, картофель, сельдерей, морковь
  • Пищевые добавки – некоторые красители, консерванты, вкусовые и ароматические добавки (тартразин, бисульфиты, агар-агар, глутамат)
  • Шоколад, кофе, орехи, вино, шампанское

Какие аллергены способны спровоцировать шок?

Типы вероятных раздражителей:

  • различные лекарственные средства, сыворотки, вакцины и т.д.;
  • продукты питания, чаще всего орехи, цитрусовые, рыба, мед, шоколад, яйца, клубника, консерванты. Нередко непереносимость вызывает пища, зараженная паразитами;
  • аэроаллергены (пыльца растений, деревьев в сезон цветения, пыль, споры плесени);
  • антибиотики, особенно пенициллиновый ряд;
  • обезболивающие (чаще всего новокаин);
  • яд, который при укусе впрыскивают насекомые (пчелы, осы и т.д);
  • слюна, кожные чешуйки, шерсть, пух домашних животных;
  • раздражители на производстве (формальдегиды, никелевые соли и т.д).

Быстрее всего шоковое состояние возникает, когда провокатор оказался в организме внутримышечным или внутривенным способом. Медленнее – если путь был через дыхательные пути либо кожу. После же приема пищи признаки анафилактического шока наблюдаются спустя 1-2 часа.

Что происходит в организме при шоке?

Патогенез заболевания достаточно сложный и состоит из трех последовательных стадий:

  • иммунологическая
  • патохимическая
  • патофизиологическая

В основе патологии лежит контакт определенного аллергена с клетками иммунной системы, после которого выделяются специфические антитела (Ig G, Ig E). Эти антитела вызывают огромный выброс факторов воспалительного процесса (гистамин, гепарин, простагландины, лейкотриены и так далее). В дальнейшем факторы воспаления проникают во все органы и ткани, вызывая нарушение циркуляции и свертываемости крови в них вплоть до развития острой сердечной недостаточности и остановки сердца.

Обычно любая аллергическая реакция развивается только при повторном контакте с аллергеном. Анафилактический шок опасен тем, что может развиваться даже при первичном попадании аллергена в организм человека.

Что такое анафилаксия?

Анафилактический шок, или анафилаксия – это острое состояние, протекающее по типу аллергической реакции немедленного типа, которое возникает при повторном воздействии аллергена (чужеродного вещества) на организм.

Может развиться всего за несколько минут, является угрожающим для жизни состоянием и требует неотложной медицинской помощи.

Летальность составляет около 10% всех заболевших и зависит от степени тяжести анафилаксии и скорости ее развития. Частота встречаемости ежегодно составляет примерно 5-7 случаев на 100.000 человек.

В основном данной патологии подвержены дети и молодые люди, поскольку чаще всего именно в этом возрасте происходит повторная встреча с аллергеном.

Симптомы анафилактического шока

Варианты течения заболевания:

  • Злокачественное (молниеносное) – характеризуется очень быстрым развитием у больного острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, не смотря на проводимую терапию. Исход в 90% случаев – летальный.
  • Затяжное – развивается при введении препаратов длительного действия (например, бициллин), поэтому интенсивную терапию и наблюдение за пациентом необходимо продлевать до нескольких дней.
  • Абортивное – самый легкий вариант, состоянию пациента ничего не угрожает. Анафилактический шок легко купируется и не вызывает остаточных явлений.
  • Рецидивирующее – характеризуется повторяющимися эпизодами данного состояния из-за того, что аллерген продолжает поступать в организм без ведома пациента.

В процессе развития симптомов болезни врачи выделяют три периода:

  • Период предвестников

Вначале пациенты чувствуют общую слабость, головокружение, тошноту, головную боль, могут появляться высыпания на коже и слизистых оболочках в виде крапивницы (волдыри). Больной жалуется на ощущение тревоги, дискомфорта, нехватку воздуха, онемение лица и рук, ухудшение зрения и слуха.

  • Период разгара

Характеризуется потерей сознания, падением артериального давления, общей бледностью, учащением пульса (тахикардией), шумным дыханием, цианозом губ и конечностей, холодным липким потом, прекращением выделения мочи или наоборот недержание мочи, зудом.

  • Период выхода из шока

Может продолжаться в течение нескольких дней. У пациентов сохраняются слабость, головокружение, отсутствие аппетита.

Адреналин (эпинефрин)

Адреналин или эпинефрин – самый главный препарат, «запускающий» сердце и повышающий артериальное давление. В первые секунды от начала анафилактической реакции можно вылить половину содержимого ампулы больному под язык, где интенсивнее всего происходит всасывание.

Раствор адреналина также можно использовать для обкалывания места инъекции препарата, спровоцировавшего аллергию, или области вокруг укуса насекомого. Адреналин вызовет локальное сужение артерий и предотвратит распространение аллергена по организму.

Степени тяжести состояния

Легкое течениеСредней тяжестиТяжелое течение
Артериальное давлениеСнижается до 90/60 мм рт.стСнижается до 60/40 мм рт.стНе определяется
Период предвестников10-15 минут2-5 минутСекунды
Потеря сознанияКратковременный обморок10-20 минутБолее 30 минут
Эффект от леченияХорошо поддается лечениюЭффект замедленный, требует длительного наблюденияЭффект отсутствует
При легком течении

Предвестники при легкой форме шока обычно развиваются в течение 10-15 минут:

  • кожный зуд, эритема, высыпания крапивницы
  • чувство жара и жжения во всем теле
  • если отекает гортань, то голос становится сиплым, вплоть до афонии
  • отек Квинке различной локализации

На свои ощущения при легком анафилактическом шоке человек успевает пожаловаться окружающим:

  • Ощущают головную боль, головокружение, боли в груди, снижение зрения, общую слабость, недостаток воздуха, страх смерти, шум в ушах, онемение языка, губ, пальцев рук, боли в пояснице, в животе.
  • Отмечается цианотичность или бледность кожи лица.
  • У некоторых людей может быть бронхоспазм — хрипы слышны на расстоянии, затрудненный выдох.
  • В большинстве случаев возникают рвота, понос, боли в животе, непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации.
  • Но даже при этом больные теряют сознание.
  • Давление резко снижено, нитевидный пульс, тоны сердца глухие, тахикардия
При среднетяжелом течении

Предвестники:

  • Также как при легком течении общая слабость, головокружение, беспокойство, страх, рвота, боли в сердце, удушье, отек Квинке, крапивница, холодный липкий пот, цианоз губ, бледность кожных покровов, расширенные зрачки, непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
  • Часто — тонические и клонические судороги, после чего наступает потеря сознания.
  • Давление низкое или не определяется, тахикардия или брадикардия, пульс нитевидный, тоны сердца глухие.
  • Редко — желудочно-кишечное, кровотечение из носа, маточное кровотечение.
Тяжелое течение

Стремительное развитие шока не дает больному успеть пожаловаться на свои ощущения, поскольку за несколько секунд происходит потеря сознания. Человек нуждается в мгновенной медицинской помощи иначе наступает внезапная смерть. У больного отмечается резкая бледность, пена изо рта, крупные капли пота на лбу, диффузный цианоз кожных покровов, зрачки расширяются, тонические и клонические судороги, дыхание свистящее с удлиненным выдохом, артериальное давление не определяется, тоны сердца не выслушиваются, пульс нитевидный, почти не прощупывается.

Существует 5 клинических форм патологии:

  • Асфиктическая – при этой форме у пациентов преобладают симптомы дыхательной недостаточности и бронхоспазма (одышка, затруднение дыхания, осиплость голоса), зачастую развивается отек Квинке (отек гортани вплоть до полного прекращения дыхания);
  • Абдоминальная – преобладающим симптомом является боль в животе, имитирующая симптомы острого аппендицита или прободной язвы желудка (за счет спазма гладкой мускулатуры кишечника), рвота, диарея;
  • Церебральная – особенностью этой формы является развитие отека мозга и мозговых оболочек, проявляющееся в виде судорог, тошноты, рвоты, не приносящей облегчения, состоянием ступора или комы;
  • Гемодинамическая – первым симптомом является боль в области сердца, напоминающая инфаркт миокарда и резкое падение артериального давления;
  • Генерализованная (типичная) – встречается в большинстве случаев, включает в себя все общие проявления заболевания.

Диагностика анафилактического шока

Диагностику патологии необходимо проводить как можно быстрей, поэтому прогноз для жизни пациента во многом зависит от опыта врача. Анафилактический шок легко спутать с другими заболеваниями, главным фактором постановки диагноза является правильный сбор анамнеза!

  • В общем анализе крови выявляются анемия (снижение числа эритроцитов), лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) с эозинофилией (повышение эозинофилов).
  • В биохимическом анализе крови определяется повышение печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубина), почечных проб (креатинина, мочевины).
  • При обзорной рентгенографии грудной клетки выявляется интерстициальный отек легких.
  • Иммуноферментный анализ используется для выявления специфических антител (Ig G, Ig E).
  • Если пациент затрудняется ответить, после чего у него развилась аллергическая реакция, ему рекомендуется консультация аллерголога с проведением аллергологических проб.

Как распознать анафилаксию у ребенка?

Диагноз шока ставится на основании типичной клинической картины, уровня артериального давления, частоты сердцебиения, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Большое значение имеет анамнез.

Для постановки диагноза требуются:

  1. Физикальный осмотр (выслушивание сердца и легких, пальпация, перкуссия).
  2. Измерение давления и пульса.
  3. Внешний осмотр.
  4. Осмотр гортани.
  5. Оценка неврологического статуса.
  6. Общий (клинический) анализ крови. Выявляет анемию (снижение гемоглобина и эритроцитов), большое содержание лейкоцитов и повышение эозинофилов.
  7. Биохимический анализ крови.
  8. Иммуноферментный анализ.
  9. Аллергологические пробы. Определяется содержание триптазы, интерлейкина-5, гистамина и иммуноглобулина.
  10. Кожные аллергические пробы. Проводятся после оказания помощи.
  11. Инструментальные исследования (УЗИ сердца, электрокардиография).

При шоке предварительный диагноз ставится на основании только клинической картины. Анализы и другие исследования проводятся позже ввиду неотложности лечения.

Дифференциальная диагностика анафилактического шока (таблица)

Шок нужно отличать от сердечной патологии и других неотложных состояний.

ПатологияПричины возникновенияПреобладающие симптомы
Анафилактический шокКонтакт с аллергеномСнижение давления, чувство страха, нарушение сознания, высыпания, отеки
Кардиогенный шокИнфаркт, миокардит, отравления, тампонада, тромбоэмболия, тяжелые инфекцииИррадиирующая боль за грудиной, признаки дыхательной недостаточности и отека легких
Острая сердечная недостаточностьИшемическая болезнь сердца, дилатационная кардиомиопатия, аритмии, гипертоническая болезньПриступы удушья, чувство нехватки воздуха, кашель с мокротой, набухание шейных вен, цианоз кожи, падение АД, нитевидный пульс
Септический шокОчаги гнойной инфекции, длительная госпитализация, загрязненные раны, иммунодефицитСтойкая артериальная гипотензия, повышение температуры
Инфаркт миокардаСахарный диабет, атеросклероз коронарных артерий, тромбоз венечных сосудов, курение, стенокардия, высокое давление, нарушение липидного обмена, неправильное питание, ожирениеБоль груди длительностью более получаса, не купируемая нитратами, повышение давления с последующим его падением, одышка, возбуждение, тахикардия, повышение температуры
Эпилептический статусЭпилепсия, черепно-мозговые травмы, опухоли, энцефалит, кисты, застой спинномозговой жидкости, диабет, отравленияНизкое давление, нарушение сознания, судороги, рвота, частое сердцебиение, нарушение функции тазовых органов, расширение зрачков, дыхательные расстройства
Гипогликемическая комаНесоблюдение дозировка и кратности введения инсулина и пероральных гипогликемических средств, незнание техники инъекций, пропуски приема пищиЧувство голода, холодный и липкий пот, слабость, потеря сознания, поверхностное дыхание, сонливость, тремор рук, судороги
Тромбоэмболия легочной артерииЗакупорка тромбом глубоких вен, тромбофилия, сердечно-сосудистые заболевания, сепсис, антифосфолипидный синдромАртериальная гипотензия (давление может быть в норме), обморок, одышка, тахикардия

Первая помощь доврачебная — алгоритм действий при анафилактическом шоке

  • Уложить больного на ровную поверхность, приподнять ноги (например, подложить под них одеяло, свернутое валиком);
  • Повернуть голову набок для препятствия аспирации рвотных масс, удалить зубные протезы изо рта;
  • Обеспечить приток свежего воздуха в комнату (открыть окно, дверь);
  • Провести мероприятия по прекращению поступления аллергена в организм пострадавшего – удалить жало с ядом, приложить к месту укуса или инъекции пакет со льдом, наложить давящую повязку выше места укуса и такое прочее.
  • Прощупать пульс у больного: сначала на запястье, если он отсутствует, тогда на сонной или бедренной артериях. Если пульса нет, начинать проводить непрямой массаж сердца – сомкнуть руки в замок и положить на среднюю часть грудины, проводить ритмичные точки глубиной 4-5 см;
  • Проверить наличие у пациента дыхания: посмотреть, есть ли движения грудной клетки, приложить зеркальце ко рту больного. Если дыхание отсутствует, рекомендуется начинать искусственное дыхание путем вдыхания в рот или нос пациента воздуха через салфетку или платок;
  • Вызвать скорую помощь или самостоятельно транспортировать больного в ближайшую больницу.

Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке (медицинская помощь)

  • Осуществление мониторинга витальных функций – измерение артериального давления и пульса, определение сатурации кислорода, электрокардиография.
  • Обеспечение проходимости дыхательных путей – удаление изо рта рвотных масс, выведение нижней челюсти по тройному приему Сафара, интубация трахеи. При спазме голосовой щели или отеке Квинке рекомендовано проведение коникотомии (проводится в экстренных случаях врачом или фельдшером, суть манипуляции заключается в разрезе гортани между щитовидным и перстневидным хрящами для обеспечения притока воздуха) или трахеотомии (выполняется только в условиях лечебного учреждения, врач производит рассечение колец трахеи).
  • Введение адреналина – 1 мл 0,1% раствор адреналина гидрохлорида разводится до 10 мл физ.раствором. Если есть непосредственное место введения аллергена (место укуса, инъекции), желательно обколоть его разведенным адреналином подкожно. Затем необходимо ввести 3-5 мл раствора внутривенно или сублингвально (под корень языка, так как он обильно кровоснабжается). Остальной раствор адреналина необходимо ввести в 200 мл физ.раствора и продолжить введение внутривенно капельно под контролем артериального давления.
  • Введение глюкокортикостероидов (гормонов коры надпочечников) – в основном используется дексаметазон в дозировке 12-16 мг или преднизолон в дозировке 90-12 мг.
  • Введение антигистаминных препаратов – сначала инъекционно, затем переходят на таблетированные формы (димедрол, супрастин, тавегил).
  • Ингаляция увлажненного 40% кислорода со скоростью 4-7 литров в минуту.
  • При выраженной дыхательной недостаточности показано введение метилксантинов – 2,4% эуфиллин 5-10 мл.
  • Вследствие перераспределения крови в организме и развития острой сосудистой недостаточности рекомендуется введение кристаллоидных (рингер, рингер-лактатный, плазмалит, стерофундин) и коллоидных (гелофузин, неоплазмажель) растворов.
  • Для профилактики отека мозга и легких назначаются мочегонные препараты – фуросемид, торасемид, миннитол.
  • Противосудоржные препараты при церебральной форме заболевания – 25% магния сульфат 10-15 мл, транквилизаторы (сибазон, реланиум, седуксен), 20% натрия оксибутират (ГОМК) 10 мл.

Состав аптечки

Мнение эксперта

Макаров Игорь Тарасович

Охотник и рыболов с опытом 20 лет. Любитель дикой природы

По нормативам, в укладке должны быть препараты по определенному перечню. В него включены лекарственные медикаменты, помогающие снять клинические проявления анафилактического шока.

  1. Глюкокортикостероиды. Чаще всего в аптечку включают Преднизолон. Это сильнодействующий противошоковый препарат, способный устранить отечность и снять симптомы аллергии. Он применяется внутривенно. В наборе должно быть 10 ампул.
  2. В укладке должен быть антигистаминный препарат. Он помогает блокировать гистамин, который является провокатором аллергии. Аптечки комплектуются растворами для внутримышечного и внутривенного введения Тавегилом, Супрастином.
  3. Для усиления антигистаминного действия вышеуказанные препараты усиливаются введением Димедрола. Он не только помогает снять проявление аллергической реакции, но и оказывает успокаивающее действие.
  4. Для нормализации сердечной деятельности, применяется Адреналин 0.1%. В укладке должно быть 10 ампул. Препарат используется для внутримышечного введения, а также для проведения локального обкалывания. Адреналин оказывает сосудосуживающее действие. После его введения быстро нормализуется работа сердца.
  5. При анафилактическом шоке происходит спазм дыхательной системы. для расширения бронхов, применяют Эуфиллин. Он помогает насытить кровь кислородом. В наборе должно быть десять ампул.

Это интересно: Как вязать прямой узел: схема

Помимо основного состава, в противошоковой аптечке должно быть следующее:

  • шприцы;
  • вата;
  • бинты;
  • спиртовые салфетки;
  • спирт;
  • катетер для введения в вену;
  • жгут;
  • система для в/в вливаний;
  • маска для проведения искусственного дыхания;
  • лейкопластырь.

Еще в аптечке должен быть физраствор, средство для повышения АД (обычно комплектуется кофеином), раствор глюкозы, атропин, перчатки. В составе должно быть минимум два вида препарата глюкокортикостероидов.

Анафилактический шок возникает по разным причинам. Он может быть спровоцирован реакцией на медикаменты, при непереносимости, на яд насекомых, укусов змей, животных. Нередко шоковое состояние возникает в виде реакции на пищевые аллергены, при переливании крови, после проведенной трансплантации.

Регламентирует состав аптеки документ СанПиН. Также законодательством регламентируется, кто должен иметь аптечку.

Последствия анафилактического шока

Любое заболевание не проходит бесследно, в том числе и анафилактический шок. После купирования сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности у больного могут сохраняться следующие симптомы:

  • Заторможенность, вялость, слабость, боли в суставах, боли в мышцах, лихорадка, озноб, одышка, боли в сердце, а также боли в животе, рвота и тошнота.
  • Длительная гипотензия (сниженное артериальное давление) – купируется продолжительным введением вазопрессоров: адреналин, мезатон, дофамин, норадреналин.
  • Боль в сердце вследствие ишемии сердечной мышцы – рекомендуется введение нитратов (изокет, нитроглицерин), антигипоксантов (тиотриазолин, мексидол), кардиотрофиков (рибоксин, АТФ).
  • Головная боль, снижение интеллектуальных функций из-за продолжительной гипоксии головного мозга – используются ноотропные препараты (пирацетам, цитиколин), вазоактивные вещества (кавинтон, гинко билоба, циннаризин);
  • При появлении инфильтратов в месте укуса или инъекции показано местное лечение – гормональные мази (преднизолоновая, гидрокортизоновая), гели и мази с рассасывающим эффектом (гепариновая мазь, троксевазин, лиотон).

Иногда возникают поздние осложнения после анафилактического шока:

  • гепатит, аллергический миокардит, неврит, гломерулонефрит, вестибулопатии, диффузное поражение нервной системы — что является причиной смерти больного.
  • спустя 10-15 дней после шока могут возникнуть отек Квинке, рецидивирующая крапивница, развиться бронхиальная астма
  • при повторных контактах с аллергенными лекарствами такие заболевания, как узелковый периартериит, системная красная волчанка.

Формы развития анафилаксии в зависимости от преобладающих симптомов

В зависимости от того, какие симптомы анафилактического шока преобладают, выделяются несколько форм заболевания:

  • Типичная. Первыми признаками являются кожные проявления, особенно зуд, появление отека в месте воздействия аллергена. Нарушение самочувствия и появление головных болей, беспричинной слабости, головокружения. У пациента может возникнуть сильное беспокойство и страх смерти.
  • Гемодинамическая. Значительное снижение артериального давления без медикаментозного вмешательства приводит к сосудистому коллапсу и остановке сердечной деятельности.
  • Дыхательная. Возникает при непосредственном вдыхании аллергена с потоком воздуха. Проявления начинаются с заложенности носа, охриплости голоса, затем появляются нарушения вдоха и выдоха из-за отека гортани (именно это является основной причиной гибели при анафилаксии).
  • Поражения ЦНС. Основная симптоматика связана с дисфункцией центральной нервной системы, вследствие чего наблюдается нарушение сознания, а в тяжелых случаях и генерализованные судороги.

Общие принципы профилактики анафилактического шока

Первичная профилактика шока

Она предусматривает предотвращения контакта человека с аллергеном:

  • исключение вредных привычек (курение, наркомания, токсикомания);
  • контроль над качественным производством лекарственных препаратов и медицинских изделий;
  • борьба с загрязнением окружающей среды продуктами химического производства;
  • запрет на использование некоторых пищевых добавок (тартразин, бисульфиты, агар-агар, глутамат);
  • борьба с одновременным назначением большого количества лекарственных препаратов врачами.

Вторичная профилактика

Способствует ранней диагностике и своевременному лечению заболевания:

  • своевременное лечение аллергических ринитов, атопических дерматитов, поллинозов, экземы;
  • проведение аллергологических проб для выявления конкретного аллергена;
  • тщательный сбор аллергологического анамнеза;
  • указание непереносимых медицинских препаратов на титульном листе истории болезни или амбулаторной карты красной пастой;
  • проведение проб на чувствительность перед в/в или в/м введением лекарств;
  • наблюдение за пациентами после инъекции не менее получаса.

Третичная профилактика

Предотвращает рецидивирование заболевания:

  • соблюдение правил личной гигиены
  • частая уборка помещений для удаления домашней пыли, клещей, насекомых
  • проветривание помещений
  • удаление лишней мягкой мебели и игрушек из квартиры
  • четкий контроль принимаемой пищи
  • использование солнцезащитных очков или маски в период цветения растений

Как медики могут минимизировать риск возникновения шока у пациента?

Для профилактики анафилактического шока основным аспектом является тщательно собранный анамнез жизни и заболеваний пациента. Чтобы минимизировать риск его развития от приема медикаментов следует:

  • Любые препараты назначать строго по показаниям, оптимальной дозировкой, учитывая переносимость, совместимость
  • Не вводить одновременно несколько лекарств, только один препарат. Убедившись в переносимости, можно назначать следующий
  • Следует учитывать возраст пациента, поскольку суточные и разовые дозы сердечных, нейроплегических, седативных, гипотензивных средств лицам пожилого возраста необходимо снижать в 2 раза, чем дозы для пациентов среднего возраста
  • При назначении нескольких лекарственных средств, сходных по фарм. действию и химсоставу, учитывать риск перекрестных аллергических реакций. К примеру, при непереносимости прометазина нельзя назначать антигистаминные-производные прометазина (дипразин и пипольфен), при аллергии на прокаин и анестезин — высок риск непереносимости сульфаниламидов.
  • Пациентам с грибковыми заболеваниями опасно назначать пенициллиновые антибиотики, поскольку у грибков и пенициллина общность антигенных детерминант.
  • Антибиотики обязательно назначать с учетом микробиологических исследований и определения чувствительности микроорганизмов
  • Для растворителя антибиотиков лучше использовать физраствор или дистиллированную воду, поскольку прокаин часто приводит к аллергическим реакциям
  • Оценивать функциональное состояние печени и почек
  • Контролировать содержание лейкоцитов и эозинофилов в крови пациентов
  • Перед началом лечения пациентам с высоким риском развития анафилактического шока, за 30 минут и за 3–5 дней до введения планируемого препарата, назначать антигистаминные препараты 2 и 3 поколения (Кларитин, Семпрекс, Телфаст), препараты кальция, по показаниям кортикостероиды.
  • Чтобы была возможность наложить жгут выше места инъекции в случае развития шока, следует первую инъекцию медикамента (1/10 дозы, для антибиотиков менее 10.000 ЕД) вводить в верхнюю 1/3 плеча. При возникновении симптомов непереносимости наложить тугой жгут выше места введения лекарства до прекращения пульса ниже жгута, обколоть место инъекции раствором адреналина (9 мл физраствора с 1 мл 0,1% адреналина), приложить к области введения грелку с холодной водой или обложить льдом
  • Процедурные кабинеты должны быть оснащены противошоковыми аптечками и иметь таблицы с перечнем медикаментов, дающих перекрестные аллергические реакции, с общими антигенными детерминантами
  • Вблизи манипуляционных кабинетов не должно быть палаты больных с анафилактическим шоком, а также не размещать больных с шоком в анамнезе в палаты, где лежат больные, которым вводят те препараты, которые вызывают аллергию у первых.
  • Во избежание возникновения феномена Артюса-Сахарова, место введения инъекции следует контролировать (зуд кожи, отек, покраснение, позже при повторных введениях медикаментов некроз кожи)
  • Тем пацинетам, которые перенесли анафилактический шок при лечении в стационаре, при выписке на титульном листе истории болезни ставится красным карандашом о или «анафилактический шок»
  • После выписки пациентов с анафилактическим шоком на лекарства следует направлять к специалистам по месту жительства, где они будут находится на диспансерном учете и получать иммунокорригирующее и гипосенсибилизирующее лечение.

Автор:

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Кто находится в группе риска?

От развития анафилаксии не застрахован никто. Она может начаться у любого человека, но все же есть те люди, для которых риск получить анафилактический шок гораздо выше, чем у других. К ним относятся люди, имеющие в анамнезе астму (включая бронхиальную), экзему, крапивницу, дерматит, аллергический ринит.

Склонны к подобно аллергической реакции больные мастоцитозом. Это заболевание, при котором наблюдается патологическое разрастание тучных клеток (иммунных клеток соединительной ткани) и накопление их в тканях и костном мозге.

Предвидеть возможность развития анафилактического шока практически невозможно. Он опасен внезапностью. Если ранее человеком был анафилактический шок, ему необходимо всегда иметь при себе карточку с указанием клинического картины перенесенного шока, указанием аллергенов, результатами последних аллергопроб.

Следует обращать внимание на свое самочувствие при приеме неопробованных ранее лекарств, потреблении незнакомой и экзотической пищи, посещении дендрариев к незнакомыми цветущими растениями, проявлять осторожность при прогулках на природе, не допуская контакта с насекомыми, пауками и пресмыкающимися.

Самым грозным проявлением аллергии по праву считается анафилактический (аллергический) шок. Каждому человеку, даже не имеющему медицинского образования, желательно знать, что делать при анафилактическом шоке, поскольку это может сыграть решающее значение при спасении собственной жизни или жизни кого-то из окружающих.

Аллергический шок относится к так называемым реакциям гиперчувствительности немедленного типа и развивается у аллергически настроенных людей при повторном попадании в их организм какого-либо вещества, ставшего для данного человека аллергеном. Даже зная и четко выполняя алгоритм действий при анафилактическом шоке, не всегда можно спасти жизнь больного, настолько быстро развиваются в его организме крайне тяжелые патологические процессы.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: