Рак щитовидной железы — всё не так страшно, как мы привыкли думать!

Причины развития рака щитовидной железы

В группу риска по онкологическому заболеванию щитовидной железы входят:

• пациенты, перенесшие лучевую терапию в районе шеи, головы. Воздействие ионизирующего облучения может спровоцировать развитие злокачественной опухоли спустя несколько лет. Лучевая терапия стимулирует активное деление, рост и мутацию клеток организма, что впоследствии может стать причиной образования папиллярного и фолликулярного вида опухоли щитовидной железы;
• жители районов, подвергшихся радиоактивному излучению. Так, после аварии на Чернобыльской АС число людей со злокачественным поражением щитовидной железы возросло в 15 раз. Таят в себе опасность и радиоактивные дожди, проходящие после тестирования ядерного оружия;
• лица, длительное время имеющие доброкачественные узловые новообразования в области щитовидной железы (узловые зобы, рецидивирующие узловые зобы, хронические формы узловых тиреоидитов);
• пациенты с диагнозом аденома щитовидной железы;
• люди, страдающие хроническими воспалительными процессами или онкологическими заболеваниями половых органов, эндокринной системы, молочной железы;
• члены семьи с наследственной предрасположенностью. Немаловажное значение для анамнеза имеют сведения о зафиксированных в прошлом раковых заболеваниях у близких родственников. Такие семейные болезни, как полипоз, синдром Каудена, медуллярная карцинома щитовидной железы, синдром Гарднера и другие могут стать основанием для формирования злокачественной опухоли щитовидной железы. Многочисленные исследования подтвердили наличие особого гена, который несет ответственность за развитие злокачественной опухоли;
• женщины, страдающие гормональным дисбалансом в период климакса, беременности и лактации, подвержены риску онкологических образований;
• работники вредных производств (горячие цеха, работа с тяжелыми металлами, ионизирующее облучение);
• люди, имеющие вредные привычки. Так, никотин содержит канцерогенные продукты, а злоупотребление алкоголем приводит к ослаблению защитной функции организма;
• лица, подверженные частым стрессам, депрессиям. Частые психологические стрессы приводят к ослаблению иммунитета, что провоцирует множество заболеваний, в том числе и рак щитовидной железы.

Необходимо отметить, что ускоряющим фактором для развития болезни может служить как единичное заболевание, так и совокупность нескольких синдромов.

Финальный аккорд

Итак, вот мы и подошли к последним строкам нашей статьи. Могло показаться, что мы и вовсе против УЗИ щитовидной железы, однако это не так. Существует группа риска пациентов, которым необходимо сделать УЗИ щитовидки (например, РЩЖ у кого-то из членов семьи). Также нельзя игнорировать тот факт, что УЗИ сильно продвинуло врачей в ранней диагностике агрессивных быстротекущих форм РЩЖ. Однако бóльшая часть врачей-эндокринологов, особенно за границей, против того, чтобы делать УЗИ щитовидки тогда, когда нет никаких симптомов болезни! Необходимой к прочтению, на наш взгляд, является работа профессора Фадеева В.В. «На всякий случай…» [28].

В этой статье высококвалифицированный врач обращает внимание читателя на то, что часто врачи оценивают результаты лабораторных и инструментальных анализов только на основании общепринятых границ норм. В случае несоответствия данной «норме» пациент признается больным. Очень важно понимать, что человек — индивидуальность, и показатель нормы у каждого может варьировать в зависимости от особенностей организма. Поэтому и лечить мы должны не анализы, не болезнь, а пациента. Врачу необходимо оценивать не только цифры в листе анализов, но и состояние пациента, а также качество жизни, которое ждет человека после лечения. Это и называется клиническим мышлением, которое, к сожалению, зачастую отсутствует у врачей в век, когда мы хотим слепо довериться цифрам, а машина начинает думать за человека.

С этими и другими мыслями вы можете ознакомится по оставленной нами ссылке [26].

Итак, дорогие наши читатели! Опираясь на всё, о чем мы рассказали выше, мы бы хотели, чтобы вы сделали три главных вывода:

1. Не делайте УЗИ щитовидной железы «на всякий случай», без каких-либо симптомов! Ни по совету подруги, ни потому, что так сказали по телевизору, ни даже если вам сказал так врач (только если он четко объяснит, зачем нужно делать УЗИ).
2. Если у вас нашли узел — 90%, что он доброкачественный.
3. Если вы попали в оставшиеся 10%, помните, что бóльшая часть РЩЖ хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз.

Всем хорошего дня, и берегите свои щитовидки и нервы.

Классификация рака щитовидной железы

Систематизация рака щитовидной железы предполагает разграничение на вид (источник развития РЩЖ), стадию (степень развития), меры распространенности и наличие метастазов.

По гистологическому виду новообразования рак разделяют на:

• Папиллярные — 70-80%;
• Фолликулярные — 10-20%;
• Медуллярные — 5-8%;
• Анапластические (недифференцированные) — 2,5-4%.

Значительно реже наблюдаются лимфома, саркома, фибросаркома, метастатический рак; эпидермоидный рак. На долю этих типов злокачественных опухолей приходится до 2% от всех форм РЩЖ.

Международная гистологическая ассоциация разработала классификацию TNM (tumor — опухоль, nodus — узел, metastasis — перемещение). В основе систематизирования опухолей лежат три составляющих:

• Т — распространенность первичных опухолевых образований;
• N — отсутствие или присутствие метастазов, а также интразональность их в региональные лимфатические узы;
• M — распространенность метастазов в отдаленные от основной опухоли органы.

Числовой индекс рядом с компонентом указывает на уровень распространённости злокачественного новообразования:

• Т — первичная опухоль;
• ТХ — недостаточно сведений для классификации первичной опухоли;
• Т0 — первичная опухоль отсутствует;
• Т1 — опухоль расположена в границах щитовидной железы и имеет размер не больше 2 см;
• Т2 — новообразование не выходит за рамки щитовидки, размер опухоли 2-4 см;
• Т3 — опухолевое новообразование ограничено тканью железы, размер — больше 4 см;
• Т4а — узловое образование, независимо от размера, распространилось за границы щитовидной железы и проросло в близлежащие ткани;
• T4b — опухоль врастает в сонную артерию, паравертебральную соединительную ткань или в медиастинальные сосуды;
• N — смежные лимфатические узлы;
• Nх — недостаточно сведений для классификации регионарных лимфатических узлов;
• N0 — метастазы в прилежащих лимфатических узлах отсутствуют;
• N1 — имеются поражения метастазами близлежащих лимфатических узлов;
• N1а — метастатические очаги обнаруживаются в претрахеальных, паратрахеальных и претиреоидных лимфоузлах;
• N1b — метастазы распространены в подчелюстной, яремной, надключичной и медиастинальной лимфатической области. Очаговое поражение может быть контралатеральное, одностороннее или двустороннее;
• М — метастазы;
• М0 — метастазы не определяются в отдаленных органах;
• М1 — присутствуют отдаленные метастазы;
• Мх — поражение метастазами отдаленных органов определить невозможно.

Кроме того, рак щитовидной железы группируется по стадиям развития:

• Стадия I — опухоль местного характера, не деформирующая щитовидную железу, метастазы не обнаружены;
• Стадия II-а — опухолевое единичное новообразование или множественные узлы, деформирующие железу без прорастания капсулы щитовидной железы, метастазы в прилегающих лимфоузлах не обнаружены;
• Стадия II-б — опухоль местного характера, метастазы обнаружены в лимфатическом узле со стороны опухоли;
• Стадия III-а — единичная опухоль или множественные узлы, деформирующие и прорастающие капсулу железы, может отмечаться сдавливание пищевода, трахеи, парез возвратного нерва, метастазы не обнаруживаются;
• Стадия III-б — опухоль местного характера, в регионарных лимфоузлах присутствуют метастазы;
• Стадия IV-а — проросшая в близлежащие ткани и органы опухоль, регионарный метастатический процесс не подтвержден;
• Стадия IV-б — опухоль любой локализации с метастазированием в отдаленные или смежные органы.

Рак щитовидной железы определяется как первичный или вторичный. В первом случае новообразование расположено непосредственно в железе, во втором — опухоль имеет изначальную локализацию в соседнем органе с прорастанием в железу.

Гистогенетическая классификация рщж

Лимфомы

К быстрорастущим опухолям относятся и лимфомы. Дифференцировать новообразование достаточно сложно в связи с тем, что лимфома может сформироваться на фоне аутоиммунного тиреоидита, что затрудняет диагностику. Однако лимфома может развиваться и как самостоятельное заболевания. Стремительно растущая опухоль вовлекает в патологический процесс лимфоузлы, при этом развивается процесс сдавливания органов средостения. При своевременной диагностике лимфома хорошо поддается излечению с помощью лучевой терапии.

Щитовидная железа может быть поражена метастазами злокачественных новообразований, локализующихся в различных органах. Процесс метастазирования железы отмечается крайне редко. Источником очагового поражения метастазами могут быть рак желудка, кишечника, легких, поджелудочной и молочной желез, лимфомы.

Последствия после операции

Основное осложнение после операции при раке щитовидной железы (если была удалена вся железа или ее значительная часть) — гипотиреоз. Это состояние вызывает серьезные симптомы, так как тиреоидные гормоны выполняют важные функции. Однако, гипотиреоз успешно поддается коррекции гормональными препаратами. Принимать их придется пожизненно.

Другие возможные осложнения после операции:

• Охриплость или потеря голоса
  . Этот симптом может быть временным или стойким. Зачастую он возникает из-за раздражения гортани интубационной трубкой. Более серьезная причина — случайное повреждение гортанного нерва во время операции.
• Повреждение паращитовидных желез
  . Они представляют собой небольшие железы, которые находятся на задней поверхности щитовидной железы, попарно сверху и снизу. Паращитовидные железы вырабатывают гормоны, регулирующие уровень кальция в крови. При их повреждении уровень кальция в крови падает, это проявляется мышечными спазмами, покалыванием и онемением в руках, ногах.
• Крупная гематома
  может формироваться в области шеи при интенсивном кровотечении. Как и после всякого хирургического вмешательства, возможно инфицирование, нагноение. Для профилактики такого осложнения применяют антибактериальные препараты.

Симптомы рака щитовидной железы

На начальной стадии формирования опухоли клиническая картина не отличается ярко выраженной симптоматикой. Необходимо учитывать, что в большинстве случае рак щитовидной железы, симптомы его, развиваются на фоне доброкачественного зоба (струма), существующего продолжительное время. Одним из первых тревожных симптомов является быстро увеличивающийся зоб, поверхность которого становится бугристой, а структура более плотной.

Опухолевые узлы могут возникать в здоровой железе, поражая лишь одну долю. С ростом новообразований они захватывают всю щитовидную область. Распространяясь в заднюю часть горла, опухоль вызывает сдавливание органов сретения и проявляется следующими симптомами:

• воспаляются лимфатические узлы;
• появляется припухлость на шее;
• изменение тембра голоса (хрипота);
• затрудненное глотание;
• болевые ощущения в горле и области шеи.

Щитовидная железа расположена близко к коже. В связи с этим вновь образованные узлы легко пальпируются. Обнаружить их можно даже самостоятельно. Единичные узлы, как правило, имеют доброкачественную природу. Однако, по мере их развития происходит озлокачествление. Своевременное диагностирование заболевания рака щитовидной железы и его лечение, проведенное адекватно и вовремя, помогает остановить патологический процесс с благополучным исходом.

Рак, ушедший в себя

Наше традиционное понимание РЩЖ, а именно его развития, в корне изменилось благодаря трем исследованиям 2014 года (Thyroid cancer trilogy) [3–5]. Казалось бы, все злокачественные образования по мере развития подвергаются прогрессии, а потому нуждаются в ранней диагностике и оперативном лечении. Впервые за всю историю человека было обнаружено существование «самоограничивающихся раков» (self-limiting cancers), которые являются злокачественными, но при этом не прогрессируют в летальные формы из-за ограниченной способности к делению клеток, составляющих опухоль. Конечно же, существуют и так называемые летальные РЩЖ (lethal thyroid cancers). Различие между ними заключается в происхождении раковых клеток, что и определяет развитие заболевания и его исход. Во втором случае клетки как бы затаиваются на долгий срок, на годы и даже на десятилетия, а потом по невыясненным еще причинам внезапно начинают делиться и приводят к неблагоприятному исходу. Однако на данный момент считается, что именно «самоограничивающиеся» типы РЩЖ составляют большинство.

Диагностика рака щитовидной железы

Комплекс диагностических методов для определения РЩЖ включает в себя:

• объективное обследование;
• функциональное изучение;
• современные методы визуализации;
• цитологическое, молекулярно-генетическое, иммуноцитохимическое исследование.

Объективное обследование предполагает пальпацию щитовидной железы. Опухоли, имеющие размер более 0,8 см и располагающиеся в переднебоковых и передних отделах железы, легко прощупываются. При пальпации у ряда пациентов выявляется воспаление лимфоузлов яремной зоны.

Функциональное изучение основано на обнаружении изменений в процесс тиреоидного гомеостаза.

Современные методы визуализации опухоли щитовидной железы имеют в своем инструментарии:

• ультразвуковое исследование — метод первичной диагностики. Позволяет обнаружить узел размером от 1 мм, определить его размеры, контуры, исследовать кровоток;
• радиоизотопную сцинтиграфию: в основе метода лежит сравнительный анализ поглощения радионуклеидов здоровой и опухолевой частью щитовидной железы;
• компьютерную томографию — назначается обычно на раннем этапе заболевания. Метод оценивает наличие первичных и метастатических опухолевых узлов, их расположение в загрудинной области по ходу сосудисто-нервных пучков и ретротрахеальую локализацию;
• магнитно-резонансную томографию. МРТ обычно используют для выявления клинически неопределяемых метастазов в медиастинальных и шейных лимфоузлах. Если опухолевый процесс распространяется за границы железы, то МРТ позволяет оценить ретротрахеальное или ретростернальное месторасположение новообразования;
• позитронно-эмиссионную томографию — уникальный современный метод диагностики РЩЖ. ПЭТ совместно с компьютерной томографией назначается для выявления наличия метастазов и рецидивов у прооперированных пациентов в случаях отсутствия накопления радиоизотопа;
• классический рентген: информативен в случае распространения метастазов в легкие и лимфатические узлы органов средостения.

Базисным методом в диагностике рака щитовидной железы является цитологическое исследование — тонкоигольная биопсия с последующим анализом биоптата.

Лабораторный анализ крови у пациентов с РЩЖ, как правило, показывает снижение гемоглобина, повышенный уровень СОЭ. Для медуллярной формы рака свойственно повышение в крови уровня кальцитонина.

Лечение

При раке щитовидной железы прибегают к хирургическим вмешательствам, применяют лечение радиоактивным йодом, гормонотерапию, химиотерапию, лучевую, таргетную терапию. Лечебную тактику выбирают исходя из типа и стадии рака, состояния пациента.

Узнать точную стоимость лечения

Хирургическое лечение рака щитовидной железы

Хирургия — основной, радикальный метод лечения РЩЖ. Если по результатам тонкоигольной биопсии в образце обнаружены опухолевые клетки, первым делом рассматривается один из вариантов хирургического лечения, за исключением некоторых случаев анапластического рака.

Если при дифференцированных формах рака (папиллярныйая или фолликулярныйая) опухоль имеет небольшие размеры и не распространяется за пределы щитовидной железы, обычно выполняют лобэктомию (гемитиреоидэктомию)

: удаляют пораженную долю вместе с перешейком. Это помогает сохранить выработку тиреоидных гормонов. Иногда такую операцию проводят в диагностических целях, если после тонкоигольной биопсии не удалось установить точный диагноз.

Однако, чаще всего приходится прибегать к удалению всей железы — тиреоидэктомии,

или ее большей части –
субтотальной резекции
. После этого придется пожизненно принимать синтетический аналог тиреоидных гормонов —
левотироксин
.

Если есть подозрение, что, раковые клетки распространились в шейные лимфоузлы, последние также удаляют. Операции по удалению рака щитовидной железы проводят экстрафасциально, при этом важно тщательно осмотреть всю щитовидную железу и все зоны, где могут быть регионарные метастазы. При регионарных метастазах на стороне поражения на шее иссекают клетчатку в пределах фасциальных футляров. Особое внимание необходимо уделить клетчатке в области паратрахеальной зоны и передне-верхнего средостения. После хирургического вмешательства для уничтожения оставшихся опухолевых клеток и профилактики рецидива назначают терапию радиоактивным йодом.

Радиойодтерапия

Практически весь йод, который поступает в организм человека, идет на нужды щитовидной железы. Если ввести пациенту радиоактивный йод, он проникнет в ткань железы и будет уничтожать раковые клетки, не оказывая влияния на другие органы. Для радиойодтерапии применяют радиоактивный изотоп йода I-131, тот же, что и для радиоизотопного исследования, только доза радиоактивности будет намного выше.

К терапии радиоактивным йодом чувствителен папиллярный и фолликулярный рак, нечувствительны медуллярные и анапластические опухоли. Обычно этот вид лечения назначают в следующих случаях:

• При неоперабельных опухолях.
• После операции, когда были поражены лимфоузлы, чтобы предотвратить рецидив.
• >Если есть отдаленные метастазы.

Для того чтобы радиойодтерапия принесла максимальный эффект, в организме пациента должен быть достаточно высок уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Повысить его можно двумя способами:

• Ввести препарат ТТГ.
• После удаления щитовидной железы — прекратить принимать левотироксин на несколько недель. Уровень гормона в крови снизится, и гипофиз начнет активно вырабатывать ТТГ, чтобы стимулировать уже несуществующую щитовидную железу. В это время пациенту придется потерпеть некоторые симптомы, вызванные отсутствием тиреоидных гормонов: повышенную утомляемость, запоры, депрессию, ухудшение концентрации внимания, боли в мышцах.

Перед началом лечения нужно уменьшить количество йода в организме. Врач даст некоторые рекомендации по поводу диеты: на 1–2 недели придется отказаться от йодированной соли, сои, морепродуктов, яиц, молочных продуктов.

Гормональная терапия

После удаления щитовидной железы в организме человека резко падает уровень тиреоидных гормонов. Это приводит к некоторым серьезным нарушениям, тяжелым симптомам. Активируется гипофиз и начинает вырабатывать ТТГ, чтобы стимулировать рост и активировать работу щитовидной железы, но он стимулирует лишь рост раковых клеток. Решить обе проблемы помогают препараты тиреоидных гормонов. После тиреоидэктомии их придется принимать пожизненно.

Лучевая терапия

Помимо терапии радиоактивным йодом, РЩЖ можно лечить облучением из внешних источников, то есть применять лучевую терапию в классическом виде. Ее назначают при медуллярном и анапластическом раке, которые не реагируют на йод. Обычно процедуры проводят 5 дней в неделю в течение нескольких недель.

Химиотерапия

Химиотерапия очень слабо работает против опухолей щитовидной железы, но чаще всего она и не нужна. Врач может рассмотреть возможность применения химиопрепаратов в двух случаях:

• При анапластическом раке в сочетании с лучевой терапии.
• При запущенном раке, который не реагирует на другие виды лечения.

Таргетная терапия при раке щитовидной железы

Таргетные препараты наиболее широко применяются при медуллярных опухолях, которые плохо реагируют на терапию радиоактивным йодом. Назначают вандетаниб

или
кабозантиниб
. Оба препарата выпускаются в таблетках, их нужно принимать раз в день. Они помогают остановить рост рака, но неизвестно, насколько способны продлевать жизнь пациентов.

При дифференцированном раке, который не реагирует на другие виды лечения, применяют сорафениб

и
ленватиниб
. Эти препараты блокируют рост питающих опухоль сосудов и некоторые белки, которые способствуют размножению раковых клеток.

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Прогноз при раке щитовидной железы

Сценарий развития болезни зависит от вида раковой опухоли, стадии, методов лечения и возраста пациента. В общем, при диагнозе рак щитовидной железы — прогноз благоприятный. При своевременно диагностируемых опухолях полному излечению поддаются до 80% больных. Однако при саркомах, лимфомах и анапластических формах раках щитовидной железы отмечается высокий процент неблагоприятного исхода.

Можно сказать, что люди зрелого возраста справляются с болезнью успешнее, чем больные моложе 20 и старше 60 лет.

Наблюдение и прогноз

Сроки наблюдения

• 1й год после лечения – 1раз в 3 мес
• 2 – 3й год после лечения – 1 раз в 4 мес
• 4 – 5й год после лечения – 1 раз в 6 мес
• 6й и последующие годы после лечения – 1 раз в год

Прогноз

Профилактика рака щитовидной железы

Предупредительные меры по развитию РЩЖ предполагают своевременное лечение любого морфологического или функционального отклонения щитовидной железы. Немаловажное значение имеют регулярные профилактические осмотры для людей, входящих в группу риска (работники вредных производств, жители районов с повышенной радиацией, пациенты, принимавшие курс лучевой терапии, и т.д).

С целью профилактики йододефицита рекомендуется употребление морепродуктов, йодированной соли, а также избежание необоснованного, частого рентгеноскопического облучения.

Что врачи думают о данной проблеме?

Проблема гиперлечения РЩЖ существует не только среди пациентов, но и среди медицинского сообщества.

Конечно, выбор, удалять ли щитовидную железу или нет, стоит больше перед пациентом, нежели перед лечащим врачом. И пациент вполне может выбрать хирургическую тактику лечения. А врач должен определять, сколько ткани щитовидной железы в конкретном случае нужно убирать.

В качестве уменьшения гипердиагностики Американская тиреоидологическая ассоциация рекомендует воздержаться от скрининга и биопсии мелких образований щитовидной железы при отсутствии на то иных клинических симптомов [6].

Клинические проявления заболевания

Клиническая картина расплывчата, симптомы индивидуальны. Щитовидная железа при пальпации безболезненна. Для точного установления диагноза необходим высокодифференцированный подбор методов диагностики, так как уплотнения в области щитовидной железы могут быть признаком доброкачественной опухоли и не приводить к возникновению метастазов.

Если на момент обнаружения уплотнения в тканях щитовидной железы человеку ещё не исполнилось 20 лет, в 95% случаев это онкология: доброкачественные опухоли у подростков не появляются.

Симптомы заболевания

Начальные стадии заболевания проходят бессимптомно. Но при внимательном отношении к здоровью можно обнаружить первые признаки: небольшие шарики и узловые сгустки прямо под кожей, прощупывая область шеи спереди под подбородком. Узелки эластичны, безболезненны, их подвижность ограничена. Они перекатываются под кожей, не прирастая.

С развитием онкологии узелки увеличиваются в размерах и теряют эластичность, появляется увеличение и болезненность лимфоузлов. При отсутствии признаков простудных заболеваний это достаточное основание для визита к онкологу и эндокринологу.

Увеличение опухоли в размере ведёт к появлению ощущения сдавливания горла. Это сопровождается изменением голоса, першением в горле, затруднениями при глотании, одышкой. Часты судороги, повышение температуры тела, повышенное потоотделение, потеря аппетита, слабость. Симптомы похожи на острое вирусное заболевание, но приём противовирусных препаратов не даёт положительной динамики.

Когда опухоль щитовидной железы визуализируется, но уплотнение ещё остаётся подвижным, появляются серьёзные симптомы злокачественного патологического процесса в организме:

• Увеличение лимфоузлов в прилегающих к щитовидной железе отделах.
• Отёк шеи, одышка и приступы удушья.
• Кашель, боль в горле, охриплость либо осиплость голоса.
• Боли в области шеи, которая отдаёт в уши.

С ростом новообразования растёт и количество раковых клеток – свои гормоны щитовидная железа начинает вырабатывать в меньшем количестве. Появляются симптомы гипертиреоза. Признаком прогрессирования заболевания является ощущение сдавленности в гортани, комка в горле, набухание шейных вен. В результате отёка шея теряет подвижность. Отмечаются симптомы интоксикации организма. Прогрессирующая опухоль сдавливает трахею и пищевод.

Прогрессирующая онкология приводит к резкой потере веса, бессоннице, хронической усталости. Снижение уровня вырабатываемого гормона приводит к апатии, потере интереса к жизни.

Сопутствующими признаками является выпадение волос, ощущение покалывания в руках и ногах. Голос приобретает низкую тональность.

Прогноз

Эффективность лечения и качество дальнейшей жизни зависят от типа и стадии заболевания. На 2010 год статистика выживаемости была представлена следующими цифрами.

Пятилетняя выживаемость анапластических (недифференцированных) карцином щитовидной железы, большинство из которых к моменту выявления достигли 4 стадии, составляет около 7%.

Автор:

Коробов Никита Александрович врач-анестезиолог

Обнаружение онкологии

При подозрении на рак в тканях железы внутренней секреции нужно установить, носит ли процесс злокачественный характер. Используются методы:

• Анализ крови с помощью иммуноферментов на содержание в ней онкомаркеров.
• Пункционная биопсия. Процедура позволяет выявить опухолевые узлы и распознать их характер. С помощью метода выявляют актуальный размер онкологического образования. Это достоверная диагностика. При сомнениях в результатах применяют открытую биопсию, предполагающую хирургическое вмешательство: от опухоли отрезают небольшую часть и проводят экспресс-исследование.

Стоит оговориться: даже если маркер обнаружен, нельзя с однозначностью констатировать наличие онкологии – известны случаи повышенного содержания этих соединений в организме совершенно здоровых людей. Известны и другие случаи: когда раковое образование в щитовидной железе есть, а онкомаркер не определяется.

• УЗИ. Безопасная процедура для установления разновидности онкологического диагноза. Является основным методом при профилактических осмотрах пациентов группы риска. Позволяет диагностировать заболевание на ранних стадиях, устанавливать количество узлов, их размер и место расположения.
• Гистологический анализ. Данная процедура проводится непосредственно перед операцией. Она необходима для определения степени хирургического вмешательства, уточнения локализации онкологии, предупреждения нежелательных последствий.
• Магнитно-резонансная томография – процедура, которая с высокой точностью показывает стадию развития онкологии.
• Позитронно-эмиссионная томография – используется для уточнения формы онкологии и определения её стадии.

ПЭТ-КТ сканер
При условии, что болезнь находится в запущенной стадии, применяются узкоспециализированные медицинские методы диагностики её особенностей:

• Радиоизотопное сканирование. Метод ценится за возможность определения распространения метастазов за счёт скапливающихся в них йодосодержащих элементов.
• Ларингоскопия. Метод применяется при поражении метастазами голосовых связок для установления степени паралича голосового аппарата и головного мозга.
• Бронхоскопия. Метод используют для оценки состояния трахеи.

Дополнительные сведения о раковой опухоли можно получить с помощью рентгенографии. Посредством рентген-аппарата проводят следующие процедуры:

• Пневмография – процедура, позволяющая определить точный размер онкологического образования.
• Ангиография – процедура, с помощью которой оценивается степень вовлечения кровеносных сосудов в патологический процесс.
• Рентгенография трахеи – процедура для диагностики состояния пищевода.

Показания к диагностическим обследованиям индивидуальны. Их набор определяется врачом.

Определение уровня гормонов как основание для постановки диагноза

Оценивая степень поражённости щитовидной железы, проводят оценку гормонального фона. Замеряют содержание в организме следующих гормонов:

• ТТГ – тиреотропный гормон. Стимулирует рост клеток щитовидной железы, вырабатывается гипофизом. По результатам анализа на его содержание можно не только констатировать заболевание, но и понять было ли лечение эффективным. Если его концентрация не превышает 0,1 мМЕ/л, значит, лечение было результативным. Если концентрация гормона выше – это говорит о риске рецидива.
• Т3 – трийодтиронин. Это биологически активный гормон, указывающий на качество работы железы.
• Т4 – тироксин. Концентрация гормона служит показателем работы органа внутренней секреции.
• ПТГ – паратиреоидный гормон. Вырабатывается железами, расположенными вблизи щитовидной железы. Высокая концентрация данного гормона при медуллярной форме рака щитовидной железы свидетельствует о распространении метастазов по организму.

Метастазы раковых клеток

Стадии рака щитовидной железы

Когда подозрение на онкологию подтвердилось результатами различных диагностических процедур, для правильного выбора методов лечения разновидностей рака необходимо точное определение стадии заболевания. Особенности симптоматики и способность пациента объективно оценить свои ощущения позволяют описать заболевание по стадиям:

• 1 стадия заболевания. Опухоль размером 2 см находится внутри железы, занимая лишь одну долю и не меняя контуров железы внутренней секреции. Больной может самостоятельно обнаружить её при прощупывании. Метастазы отсутствуют. Других признаков патологического процесса на этой стадии нет.
• 2 стадия карциномы. Опухоль находится в капсуле, но растёт и достигает 4 см в диаметре, в результате контуры железы деформируются. Больной ощущает лёгкий дискомфорт в области гортани. Новообразование не только прощупывается, но и становится заметным внешне. Отмечается множественное появление мелких раковых узлов, которые не прорастают в капсулу. На той части железы внутренней секреции, где первоначально возникла онкология, могут быть метастазы. Рекомендуется незамедлительно начинать лечение, чтобы оно оказалось максимально эффективным. В 95% случаев после начала лечения на этой стадии прогноз благоприятный.
• 3 стадия карциномы щитовидной железы. Опухоль прорастает в капсулу. Быстро развивается и сдавливает расположенные рядом органы: трахею и гортань. Увеличиваются в размерах регионарные лимфатические узлы. Опухоль распространяется метастазами в лимфоузлах обеих сторон шеи. Симптоматика увеличивается: отмечаются затруднения при глотании, одышка, приступы удушья. Растущая опухоль вызывает сдавливание пищевода – развивается дисфагия. Подвижность голосовых складок снижается вследствие поражения возвратного нерва – голос пациента изменяется. Иногда изменения незначительны, порой существенны. Но с помощью ларингоскопии возможно обнаружить изменения в голосовых складках даже при незначительных изменениях голоса.
• 4 стадия карциномы щитовидной железы. Опухоль прорастает в ткани соседних органов. Щитовидная железа увеличивается в размерах и обездвиживается. Состояние пациента ухудшается. В результате патологического процесса начинается распространение метастазов не только по соседним тканям и органам, но и по всему организму. Эта стадия характеризуется снижением аппетита, потерей веса, повышенной температурой тела. Сопутствующие симптомы 4 стадии рака щитовидной железы определяются тем, какой орган поражен метастазами. Лимфоузлы шеи чаще всего становятся областью распространения метастазов. В результате появления воспалительного процесса они становятся плотными, увеличиваются в размерах. В результате срастания с кожей их подвижность снижается.

Однако метастазирование в лимфатических узлах не мешает вылечить недуг.

При поражении трахеи основной симптом – кашель с большим отделением мокроты и крови в ней. Появляется ощущение сдавливания груди, затруднения дыхания, хроническая усталость.

Если онкология метастазирует в головной мозг, симптомом будут беспричинные головные боли, при которых не помогают обычные обезболивающие средства. Снижается острота зрения и координация движений. Возможны припадки эпилептического характера.

Если опухоль даёт метастазы в костную ткань, кости становятся ломкими. Наиболее распространёнными костными тканями при метастазировании являются кости черепа, позвоночника, таза, рёбра. На рентгене поражения костей раковыми метастазами выглядит как тёмные пустоты или наросты.

Метастазы в печень вызывают гепатит. Нарушается пищеварение, пациент ощущает тяжесть в правом подреберье. При тяжёлых формах отмечается кровавый стул и рвота в виде кофейной гущи.

Метастазы в надпочечниках пациент практически не ощущает, но они могут привести к острой надпочечниковой недостаточности, симптомами которой являются снижение артериального давления и гемофилия. Снижают выработку половых гормонов.

Метастазы

Сроки и интенсивность метастазирования при онкопатологии щитовидной железы зависят от типа заболевания.

Так при папиллярной форме метастазирование начинается поздно и проходит неактивно. Медуллярные опухоли растут быстрее и активнее метастазируют в регионарные лимфоузлы.

Наиболее агрессивный вариант этого заболевания в плане метастазирования — анапластический. При этой форме очень быстро начинают появляться метастазы в отдаленных органах, таких как печень, легкие и кости.

Нужна консультация онколога и эндокринолога? Свяжитесь с нами любым удобным способом!